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1、肾活检术的护理 肾内科 瞿 倩,泌尿系统疾病病人的护理,肾活检术的目的,经皮肾活检术不仅用于原位肾或移 植肾的病理分型诊断，而且有助于进一 步了解疾病的发生、发展及转归，为指导 治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾 活检还是临床研究的重要途径。,术前的护理,1、心理护理 由于患者及家属对此项检查没有足够的认识 因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加 强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构 及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作 过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理 ，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。,2、术前训练 指导患者行呼吸屏气训
2、练，俯卧位行“吸-停” 运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1min，患 者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可 用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。,3、术前用药 术前1周停用抗凝药及活血药， 术前30min肌注立止血。,4、术前检查 血常规；尿常规；出、凝血时间；血小板计数； 凝血酶原时间测定；肾功能；查血型，备血；B超了 解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询 问病史，特别注意有无出血性疾病。,5、穿刺肾脏的准备 术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实 质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是 否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。,6、一般观察 观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对
3、症状重者 应暂缓行肾穿刺；女性患者是否处于月经期；手 术前晚应保证睡眠；高血压患者控制血压；手术 前清洁肾区皮肤；穿刺当日饮食不宜过饱，手术 前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品；穿 刺前排空大小便。,7、物品的准备 肾穿包、肾穿刺针、小沙袋、长沙袋、腹带、 无菌手套、治疗盘（内放无菌公钳、新洁尔灭酊溶 液、龙胆紫、0.9%NS、利多卡因溶液、砂轮、橡皮 膏、棉签、标本瓶、5ml、50ml针筒）,术中的护理,1、患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的以长沙袋，以 抬高腰部，将肾脏顶向背侧，固定肾脏超声波定 位。 2、观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺 过程中要密切观察患者的神志、面色、脉
4、搏、呼 吸。,3、术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患 者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧 张情绪，配合穿刺。 4、行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移 注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合 作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。,术后的护理,1、穿刺完毕，立即用无菌纱布按压穿刺处 5min10min，局部压小沙袋，腹带加压 包扎。静卧30min，不宜挪动，用平车将 患者送回病房。,2、术后的体位 术后绝对卧床休息，仰卧24小时，若病情平 稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者， 可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根 据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要
5、延长卧 床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动。术后2周 内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没 有完全愈合的伤口再度出血。,3、严密观察生命体征、穿刺点有无出血及腹带松 紧度情况；每30min测血压、脉搏一次连续测 4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录。若 发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点 出血等症状，应及时报告医生，给予处理。,4、做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等 生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮 肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止 发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想 紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者 交谈，给予关心，解除思
6、想负担，可采取按摩、 热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排尿不 成功可行导尿。,5、饮食护理 给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛 奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增 高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患 者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾 绞痛。指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮 水后，引起胃部不适、恶心、呕吐，诱发出血。,并发症的观察及护理,1、血尿的护理 约6080%的病人出现不同程度的镜下血尿， 部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快 从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水， 应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还 是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止 血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。 术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱 化尿液等对症支持治疗。,2、肾周血肿的护理 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不 需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的 腰痛、腹痛，及时报告医生，行B超检查，防止 肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处 理，并延长卧床时间。,术后相关的护理诊断,出血与伤口没有愈合有关。 尿储留 与排尿方式的改变有关。 疼痛与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。 舒适度的改变与腰痛、腰酸有关。 睡眠状态紊乱与腰痛、腰酸有关。 焦虑与知识缺乏有关。 知识缺乏与对手术的相关知识不了解有关。,
