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1、,除颤仪的操作流程,CCU实习,基本介绍,发展史,操作流程,注意事项,除颤后的护理,参考文献,1/17/2019,发展史,1774年 ，心脏电复律技术产生 1775年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，证实狗室颤能被电击而复跳 1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生 1956年后，Zoll对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。 1962年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（direct current cardioversion）,1/17/2019,发展史,20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automat
2、ed implantable cardioverter defibrillator，AICD ） 20世纪90年代开始使用AED 近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高,1/17/2019,基本介绍- 原理,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。,1/17/2019,基本介绍- 构造,监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关,1/17/2019,基本介绍- 面板,能量选择按钮,充电,同
3、步/非同步,放电,起搏功能键,动态功能键,外接电源及电池充电指示灯,心电信号功能键,1/17/2019,基本介绍- 部分功能键说明,打印“事件概要” 打印ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟6 秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。 在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的ECG 条图。 显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。,1/17/2019,基本介绍- 起搏功能键,1/17/2019,基本介绍- 俯视图,1/17/2019,基本介绍
4、- 背面,电源插头,1/17/2019,基本介绍- 电极板,电极板接触指示条,适用于成人,适用于儿童,1/17/2019,基本介绍- 除颤仪分类,根据电脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体内除颤仪 体外除颤仪 研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心律恢复率,1/17/2019,基本介绍- AED 自动体外除颤仪,1/17/2019,基本介绍- 单相波除颤仪,1/17/2019,基本介绍- 双相波除颤仪,1/17/2019,基本介绍- 电复律/除颤-分类,根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
5、体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。,1/17/2019,基本介绍- 电复律/除颤-分类,根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。,1/17/2019,基本介绍- 电复律/除颤-分类,同步电复律适应症： 1、心房颤动和扑动 2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。,1/17/2019,基本介绍- 电复律/除颤-分类,非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、
6、室扑。 非同步电复律适应症： 1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。,1/17/2019,基本介绍- 电复律/除颤-禁忌症,缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,1/17/2019,基本介绍- 除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤7080%恢复心跳，而5分钟后，则下降到
7、50%左右，第7分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%,1/17/2019,操作流程,1.准备除颤 2.安放电极板 3.选择除颤能量 4.充电 5.电极板紧贴皮肤 6.与患者保持安全距离 7.放电 8.除颤结束,1/17/2019,评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、 病人心前区监测电极的连接情况，解释。,用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。,摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。,插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护,操作流程,1/17/2019,操作流程,选择正确的除颤方式:非（同
8、步）,取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤,能量选择,安放电极板,1/17/2019,充电:按APEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电 键（Charge键），充满时仪器会发出声音。,放电：再次确认患者心律，所有人离床,将电极 贴紧病人胸部，双手同时按电击（Shock）键,观察：呼吸、心律、血压、神志，除颤位置皮肤 有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。,整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）,理由？,理由？,操作流程,1/17/2019,注意事项,1.必须在患者无知觉时进行除颤。 2.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 3.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿
9、、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人垫46层盐水纱布。 5.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm。不可用耦合剂替代导电糊。 6. 除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。 7.病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。 8. 除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNC ON/OFF键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。 19. 除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。 10. 保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。,1/1
10、7/2019,除颤后的护理,1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。 2.卧床休息1天2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。 3.房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。 4.保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。,1董妮，仲月霞，吴亦萱. 除颤仪的使用及维护J.测试工具与解决方案，2013：22. 2吕文燕. 除颤仪的日常维护与保养J.医疗装备，2012：88. 3张红雷. 除颤仪的技术与讨论J. 医疗设备信息，2006,21（10）
11、：35-36. 4崔亮，崔骊，黄韬.心脏除颤器/除颤监护仪的质量控制J.中国医学装备，2011，8(7)：5455. 5 American Heart Association. ECC GuidelinesM. 2000, 102. 6王国宏, 郑富强. 心脏除颤器的概况与技术进展J. 医疗设备信息, 2006, 21 (5)：3738. 7陈康.心电除颤器概况及新进展J.中国医疗器械信息，2005,11（6）:2732. 8第3版急危重症护理学人民卫生出版社,参考文献,谢谢各位的聆听,1/17/2019,除颤能量的选择,1、非同步电除颤 成人：单相200J300J360J ； 双相120J150J200J 小儿: 首次：2J/Kg 第二次及续后：4J/Kg 2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始,1/17/2019,除颤能量选择（2010AHA指南）,1/17/2019,电极板位置,心尖部(Apex) : 左腋前线内第5肋间 心底部(Sternum) : 胸骨右缘第23肋间,
