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1、医院感染暴发报告 及处置,院感科 蔺英 2018年9月18日,医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年10月1日起施行,卫医政发200973号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局、 新疆生产建设兵团卫生局： 为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规 范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度 地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安 全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定 了医院感染暴发报告及处置管理规范。现印发 给你们，请遵照执行。 卫生部 国家中医药管理局 二00九年七月二十日,二级综合医院评审标准实施细则,院领导、院感委员会、医院感染管理科、临床医务人员、检验科等,主 要
2、 内 容,一、医院感染暴发事件回顾 二、预防医院感染的意义 三、医院感染暴发报告及处置管理 -应急组织机构 -医院感染暴发定义 -工作职责 -医院感染暴发的处置工作 -疫情的报告 -医院感染暴发的预防措施,一、医院感染暴发事件回顾,（一）、医院感染暴发事件回顾,诺尔曼白求恩（Norman Bethune）（18901939）加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。 1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。,（二）、医院感染暴发事件回顾,1
3、998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院自4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,【深度分析】 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 4、深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。 【事件追踪】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万。,（二）、医院感染
4、暴发事件回顾,（三）、医院感染暴发事件回顾,起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,SARS,我国发生的非典型肺炎（SRAS）,SRAS于2003年 2月首次发现于广东省，后波及北京、太原、香港、越南的河内等地，并迅速蔓延到世界27个国家和地区。截至2003年8月7日12时,全国内地共累计报告非典型肺炎病例5327例，治愈出院4941例，死亡349例。其中医务人员近千例，20%名医务人员以身殉职。按卫生部正式公布：医务人员感染率18.38%。 SARS问题的本质是感染控制问题。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医
5、院感染密切相关（医务人员的个人防护、患者的隔离等问题）；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。 处理：时任卫生部部长张文康免职、北京市市长孟学农免职。各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理。,因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员,广东省中医院二沙分院 急诊科护士長 叶欣,北京大学人民医院主任医师 急诊科副主任 丁秀兰,武警北京总队医院内二科 最年轻的主治医师李晓红,（四）、医院 感染事件回顾,2005年12月11日，宿州市立医院为10名患者做白内障手术后，结果10名患者均出现感染，其中9人先后在上海五官科医院进行单眼眼球被摘除。 经调查：
6、该院手术间先进行了1例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,谁夺走了 他们的眼球？,宿州眼球事件回顾,【调查分析】与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。 【事件追踪】安徽省卫生厅责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。对违规行医、情节严重
7、、造成不良影响的医生徐庆给予严厉处罚，依法吊销医师执业证书，并在全市卫生系统通报，不得继续行医。,（五）、医院感染暴发事件回顾,2008年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。,（五）、医院感染暴发事件回顾,【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具的消毒方法错误；医务人员未规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等进行检测，发现细菌超
8、标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 【事件追踪】对8名死亡婴儿的家长分别赔偿18万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。 直接经济损失估算3000万！,（六）、医院感染暴发事件回顾, 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿发生败血症，造成5名新生儿死亡。,免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、护士长的职务 死者家属分别获赔18万,2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗 胆囊炎
9、，因肺部感染在医院死亡。法院宣判医院败诉。 【双方观点】 1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。 【法院判决】 1、死亡与诊疗行为存在因果关系。 2、“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。 3、判决医院赔偿损失20万余元。,（七）、医院感染暴发事件回顾,医院感染暴发事件回顾,2011年下半年，温州永嘉县15人因针灸治疗集体感染结核分枝杆菌。 2014年6月，河南上蔡县文楼村有偿献血导致343人感染艾滋病病毒，现症病人331人。 2017年1月26日，浙江省中医院
10、因一位技术人员严重违反操作规程，导致5患者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。,最新医院感染暴发血透事件回顾,2017年1月19日下午，青岛市城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。经国家级、省级专家组会同当地调查核实,初步判断这是一起因违反操作规程导致的严重医院感染事件。 处置结果：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。目前检察机关也已介入调查。,最新医院感染暴发血透事件回顾,2016年2月，陕西省商洛市镇安县医院发生血液透析患
11、者丙肝感染暴发。截止到2月25日，共有26名患者感染丙肝。 处理结果：镇安县医院院长被给予党内警告，免去职务。分管副院长被给予行政记过处分，免去职务。另有13人分别受到党纪政纪处分。 暴露的问题： 相关人员法律、法规意识薄弱。 严重违规操作规程。,警钟长鸣,医院感染暴发事件发生原因分析,共性问题: （一）不重视医院感染和医疗安全认识不足，重视 不够，人员意识淡薄。 （二）规章制度和工作规范不健全，不科学缺失、 陈旧。 （三）感染监测、手卫生、清洗消毒隔离等医院 感染防控措施执行不力，落实不足。 （四）医务人员医院感染防控和医疗安全意识不全。 （五）卫生行政部门管理不到位，存在漏洞。,医院感染暴
12、发危害,医院感染暴发 后果 严重,全国通报批评 免去院长或主管副院长职务 撤销相关科室负责人职务 巨额经济赔偿,医院感染暴发事件发生处理情况,医院感染与医疗赔偿之间的距离不超过一步！,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等工作不容忽视,医院感染控制是医疗安全重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,二、预防医院感染的意义,提高治疗与手术的成功率 减少病人痛苦 提高床位周转率 减轻医疗护理工作负担 减少社会和个人经济负担 保障医疗安全，提高医疗质量,内 容,应急组织机构 医院感染暴发定义 工作职责 医院感染暴发的处置工作 疫情的报告 医院感
13、染暴发的预防措施,（一）、医院感染突发事件应急工作组,组 长：院长 副组长：分管副院长 组 员：感控办主任、医务科主任、护理部主任、总务科长、设备科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科主任、科护士长、供应室护士长等,（二）、医院感染暴发定义,是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发？,是否暴发先确定是否感染,医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；不包括入院已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 从定义看出 关注人群：住院病人、医院 工作人员 地点界定
14、：发生在医院内 时间界定：住院期间,什么是医院感染？,千疮百孔的手术切口,下列情况属于医院感染： 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染诊断原则,医院感染诊断原则,下列情
15、况不属于医院感染： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹,弓形体病,水痘等 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,诊断当中的几点说明,住院获得，出院发病常见于： 住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。 无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。 有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。 在原有感染基础上，出现其他部位新的感染： 肺炎败血症，属新的医院感染。 迁徙灶不算医院感染： 败血症后在远隔器官或组
16、织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。,（三）、工 作 职 责,1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班。 2、医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告。 3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人、科室集体分析的两级分析制度，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导。,4、医务科职责,对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中的医疗监护、预防医疗纠纷的发生、完善诊疗方案.,5、护理部职责,协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作,7、药剂科、设备科、总务科职责,负责所需药品、设备、器材、病房设
