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1、第七节 头痛,头痛是一个自觉症状，临床上颇为常见，可以出现与各种急慢性疾病之中，本节所讨论的头痛，主要是内科杂病范围内以头痛作为主要症状者。若属某一疾病过程中所出现的兼证，不属讨论范围。,本证历代除有“头痛”记载外，还有“头痛”“脑风”“首风”等记载，实际上仍属头痛。证治准绳头痛说：”医书多分头痛，头风二门，然一病也，但有新久去留 之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散，速安也深而远者为头风。其痛作止不常，愈后遇角复发也。皆为验其邪所从来而治之“。说明”头风“与头痛”是同一种病。,病因病机： （ （一）外感头痛：能引起头痛的外邪有风，寒，湿热等，其中以风邪为主，所谓“风者，百病之长也”
2、，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”，多因起居不慎，做卧当风等，而寒，湿，热邪多依附于风而侵犯人体。其形成机理在于外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，使清阳之气受阻，气血凝滞，阻遇络道。若风挟寒邪，则寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而致疼痛，若风挟邪，则湿邪为患，易阻气机，蒙蔽清阳，清阳不升而致头痛；若风邪热邪上炎，侵扰清窍，气血逆乱而为头痛。,（二）内伤头痛：脑为髓之海“主要依赖肝肾精血濡养，及睥胃化水谷精微，输布气血。上充于脑，帮内伤头痛其发病原与肝，睥，肾三脏有关。 1.因于肝者：情志不和，肝失疏泄，郁而化火 ，上扰清窍，而为头痛 ；火 盛伤阴，肝失濡养或肾水不足，水不涵木（肝肾阴亏，
3、肝阳上亢，上扰清空而致头痛） （肝阳头痛，天麻钩藤饮加减）,2.因于肾者：禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；阴损及阳，肾阳误微，清阳不展，而为头痛。（肾亏头痛，大补元煎加减）； 3.因于脾者：操劳过度或病后产后体虚，脾胃虚弱，生化不足或失血之后，营血 亏虚，不能上荣于脑，髓脉络而致头痛。（血虚头痛，八珍汤加减）；饮食失节，过食肥甘，脾失健运，痰湿内生，上扰清空，阻遏清阳而致头痛。（痰浊头痛，半夏白术天麻汤加减）； 4.外伤跌扑及久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，而致头痛（瘀血头痛，通窍洛血汤加减）,三。临床表现 中医临床治病的特点辨证施治，头痛的辨证除了详细询问病史，根据各种症状表现的不同，辨
4、别致病之由，还应从头痛之久暂，疼病这性质，特点及部们之不同，辨别虚实，从各个方面来分别进行辨证施治。首先应区别外感头痛和内伤头痛，,外感头痛： 一般发病较急，痛势较剧 多表现掣痛，跳痛，灼痛，胀痛，重痛 发无休止 多因外邪致病 多属实证 治法以祛风散邪为主,内伤头痛,一般起缓慢，痛势较缓 多表现隐痛，空痛，昏痛 痛势悠悠，疲劳则剧，时作时止 非外邪致病 多属虚证 治法以补虚为主。但也有虚中挟实者。如痰浊，瘀血所致头痛，当分别施治。,头为诸阳之会同，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，故头痛可以根据发病部位之异，参照经络循行，加以判断，则对审因施治，均有所帮助。 太阳头痛：多在头后部，下连于
5、项 阳明经头痛：多在前额部及眉棱等处 少阳头痛：多在头之两侧，并连及耳部 厥阴经头痛：则在巅顶部位，或连于目系,（一）外感,1.风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮 2.风热头痛：头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，咽红肿痛，尿黄便秘，舌质红，苔薄黄中，肪浮数 3.风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小溲不利，苔白腻，脉濡,（二）内伤,1.肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒.睡眠不安，面红目赤，口苦舌红，苔薄黄，脉弦或弦细数。 2.肾虚头痛：头痛而空，耳鸣目眩，腰膝酸软，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。 3.气血亏虚：头痛头晕，劳累则甚，神疲乏力，面
6、色少华，心悸气短，舌淡，脉细无力。 4.痰浊头痛：头痛昏蒙，胸满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。 5.瘀血头痛：痛处固定，经久不愈，痛如锥刺，舌质紫，有瘀斑，脉细或涩。,四。治疗 （一）治则：通经络，和气血 风寒头痛：祛风散寒 风热头痛：祛风清热 风湿头痛：祛风 胜湿 肝阳头痛：平肝潜阳 肾虚头痛：养阴补肾 气血亏虚：健脾以助生化 痰浊头痛：健脾化湿，降逆除痰 瘀血头痛：活血祛瘀,（二）基本治法 1.颈项操作：患者坐势 用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗 按完骨，风府，天柱等穴 拿两侧风池 2。头面部操作： 用一指禅推法从印堂开始向上沿前额发际至头维，太阳 用分推法从印堂开始向两侧沿眉际到
7、太阳 按揉印堂，鱼腰，太阳，百会，角孙，率谷等穴。 拿头顶，拿风池,（三）辨证加减 1.风寒头痛： 用衮法施于上背部 按肺俞，风门 拿两侧肩井，肩髃，天宗 提捏脊柱两侧膀胱经 直擦脊柱两侧膀胱经，以透热为度 2.风热头痛： 按大椎，肺俞，风门，合谷等穴 拿两侧肩井，肩髃，曲池。以酸胀为度 拍击背部两侧膀胱经。以皮肤微红为度,3.风湿头痛 揉大椎，曲池 拿肩井，合谷 拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度 4.肝阳头痛 推桥弓（耳后翳风到缺盆一线，用拇指推桥弓，单和向下，只能单侧交替进行，不可两侧同时进行） 用指推法在头侧胆经循行部自前上方向后下操作 按两侧太冲，行间，以酸胀为度,5.肾虚头痛 摩腹，以气海，关元为重点 揉肾俞，命门 擦腰骶 擦前额及两侧太阳穴部位 6.气血亏虚 摩腹，以中脘，气海，关元为重点 横擦背部脾俞，胃俞处 按心俞，膈俞，足三里 7.痰浊头痛 用一指禅推法及摩法在腹部治疗。重点在中脘，天柱穴。 揉脾俞，胃俞 ，大肠俞 揉两侧足三里，丰隆，内关,8.痰浊头痛 揉抹前额，头侧胆经循行部位 擦前额及两侧太阳穴部位，以透热为度,
