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1、伤口清洗液和消毒药的选用,教学目标,掌握伤口清洗的目的和方法 掌握常用清洗液和消毒液的作用,选择伤口清洗液的原则,对预测的菌种有效 注意使用浓度 不要引起过敏和皮炎 短时间内出现消毒效果 不引起疼痛刺激、不延误愈合和不产生体内毒素,常用的伤口清洗液,生理盐水 AHCPR（美国卫生保健政策研究所）1994年提出：使用生理盐水清洗伤口，取代消毒剂。,生理盐水即等渗氯化钠溶液，浓度为0.9%，是临床最常用的伤口清洁溶液。生理盐水与机体组织等渗，因此对活体组织无有害影响，可用于冲洗体腔，且经济实惠。,临床使用时要注意：生理盐水无抗菌性，在感染性伤口只能用作消毒溶液清洗后的冲洗;大面积创伤面可能会发生全
2、身吸收，应慎用，尤其是急性心功能不全患者。溶液须澄清，否则弃用。,清水,即普通自来水或饮用水。在临床护理中应用比较少，除了一些临床上慢性伤口遭尿便污染或伤口异常污浊时才使用清水冲洗，而且事先要评估病人整体状况是否允许及伤口确实比较表浅且不与体腔脏器相通，否则不能应用。,但在院外，特别是野外，清水冲洗伤口应用较多。当野外发生一些意外创伤如烧烫伤、爆炸伤等，可先现场使用清水冲洗，降低烧烫伤部位的温度，清除一些污物时创伤或感染降到最低。,软皂液,软皂液时由软皂200g加蒸馏水至1000ml配制而成的清洁溶液。临床上除了用来清洁灌肠外，还可用污浊创面的清洗，使用软皂液清洗伤口后必须再用生理盐水（有条件
3、时）或清水（没有条件的情况下）清洁伤口。,新型离子型伤口清洁剂,国外已有离子型伤口清洁剂用于伤口护理中，但由于价格昂贵，短期内难以普及应用，但不失为一种发展方向。,伤口消毒溶液,碘酊：可杀灭化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。适用于手术前皮肤与注射部位的消毒。,注意事项： 1、不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒。 2、本品仅供外用，切忌口服。 3、用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。,碘伏,属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，稳定性好。适用于手术及注射部位皮肤消毒，卫生手消毒、物品表面消毒。,用法与用量 （1）浸泡
4、法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没与装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mgl消毒液浸泡30min。,（2）擦拭法：对皮肤黏膜用擦拭法消毒。消毒时，用碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘25005000mgl的消毒液擦拭，作用3min；对手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘25005000mgl的消毒液局部擦拭2遍，作用2min;对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘5001000mgl的消毒液擦拭，作用35min。,烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等一般外伤，用碘伏消毒效果很好。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻
5、微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。,注意事项：,1、碘伏系外用药，禁止口服。 2、稀溶液不稳定，需要在使用前配制。 3、对金属有腐蚀力。 4、禁止与红汞等拮抗药物同用。 5、碘伏原液应该室温下避光保存。 6、少数人有过敏反应。,酒精,属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。适用于皮肤环境表面及医疗器械的消毒等。,用法与用量 (1) 浸泡法。 （2）擦拭法：对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。,95%的酒精常用于擦拭紫
6、外线灯。这种酒精在医院常用，而在家庭中则只会将其用于相机镜头的清洁。只有70%的酒精用于消毒。这是因为，过高浓度的酒精会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。,40%50%的酒精可预防褥疮。长期卧床患者的背、腰、臀部因长期受压可引发褥疮，如按摩时将少许40%50%的酒精倒入手中，均匀地按摩患者受压部位，就能达到促进局部血液循环，防止褥疮形成的目的。,25%50%的酒精可用于物理退热。高烧患者可用其擦身，达到降温的目的。因为用酒精擦拭皮肤，能使患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力，其
7、挥发性还能吸收并带走大量的热量，使症状缓解。但酒精浓度不可过高，否则可能会刺激皮肤，并吸收表皮大量的水分。,新洁尔灭,新洁尔灭是一种对细菌有强力杀菌效果的季铵盐阳离子表面活性剂；使用方法：手术前皮肤表面消毒及器械消毒 配成1：1000溶液，浸泡手臂肘部以上5min.金属器械和橡胶制品，可无菌保存在1：1000溶液中，另加0.5%的亚硝酸钠以防锈。 粘膜及深部伤口可用1：2000-1：1000溶液清洗,阳离子表面活性剂，有较强的杀菌消毒作用，抗菌广谱，穿透力强，毒性低，作用快，刺激性甚微。在医药上广泛用作消毒防腐剂，用于外科手术前的洗手、皮肤消毒，粘膜消毒，医疗器械消毒，还用于泌尿、妇产、耳鼻喉
8、等各科的消毒以及环境卫生的消毒等。另外，也可作为硬表面的清洁消毒和去臭等。,双氧水,双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织产生细胞毒作用。,用途 （1）释放出的氧气产生的气泡效应可辅助创面碎片的机械清理。 （2）由于氧气的释放，可能会对厌氧菌具有杀菌效果。,2.注意事项 （1）泡腾作用会掀起新生的上皮。 （2）对纤维细胞具有毒性。 （3）有病例报道，加压灌注或灌注入闭合腔，会形成气栓及外科气肿。 （4）可溶解血块造成出血。 （5）鉴于存在气栓及外科水肿的风险，不建议加压下使用或用于闭合腔道及狭窄腔
9、道。 （6）限制使用于清除伤口碎片。考虑采用更安全的替代方法来清理碎片，例如连续的生理盐水湿敷或自溶性清创敷料。,甲硝唑,作用：用于厌氧菌的伤口，恶臭的伤口注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。,各类清洗溶液的选择,伤口周围皮肤的消毒：一般用2%碘酊棉球从内向外消毒2次，用75%酒精棉球脱碘；或用0.5%碘伏棉球消毒两次。 根据伤口的特点选择：感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液；非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染性伤口，均可使用生理盐水清洁伤口。,伤口清洗的方法,传统清洗方法是用棉球和纱布擦洗伤口。缺点是纤维组织遗留成为感染的核心，引起伤口异物反应而延迟伤口愈合。擦洗
10、还易导致细菌沿线重新分布。,冲洗伤口：是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物，减少细菌。,污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗。 有效冲洗压力：8-12磅平方英寸，即30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸(2.5cm)处冲洗伤口。 涡流式冲洗：涡流喷射，在杀死细菌的同时可去除残骸。新的证据显示，涡流治疗不伤害伤口肉芽颗粒组织，并能用于清除坏死组织。,涡流式冲洗：用20毫升注射器分别取3%双氧水和生理盐水，以每秒2毫升的速度推出水流，由创面中心环形加压向外冲洗，从而形成涡流式水流，反复冲洗至创面清洁。这样，既不会损伤肉芽组织，也不会使棉纤维残留于伤口内引
11、发异物反应，影响组织愈合。,随着湿性疗法的开展，伤口局部用药也得到了拓展，现介绍几种临床常用的伤口局部用药，以供选择。,局部抗菌制剂,（一）磺胺嘧啶银软膏 为磺胺嘧啶与银离子的复合物，其浓度为1%，具有广谱的抗微生物活性。优点是不引起创面疼痛。缺点是会引起暂时性的白细胞减少和5%7%的过敏反应率，过多使用可引起阴沟肠杆菌和绿脓杆菌的耐药菌株产生。主要用于烧伤、烫伤、电击伤创面的治疗，新近也有报道用于压疮创面的抗菌治疗。,（二）甲磺灭脓混悬液 为水溶性制剂，浓度11.1%。其优点是渗透性强，有较广谱的抗菌谱，包括铜绿假单胞菌属。缺点是用于浅表创面会产生疼痛反应，而且作为一种碳酸酐酶阻滞剂，会引起
12、轻度代谢性酸中毒，5%的病人有过敏反应，表现为皮肤斑丘疹。,（三）硝酸银溶液 浓度为0.5%，是一种基本的制菌剂。其优点是有广谱的抑菌（包括真菌）作用，硝酸银不产生抗药性和过敏性，也无疼痛产生。缺点是渗透力弱，因此必须用敷料贴在伤口上。传统的使用方法是将伤口彻底清洗后，用810层粗网眼纱布浸透0.5%硝酸银溶液，然后用绷带卷将网眼纱布包扎在伤口上，也可用弹力绷带或其他材料固定。,脸部伤口提倡用注射器抽取温的硝酸银溶液（适宜温度2832），冲洗敷料，每2 h一次，以保持恰当的制菌剂浓度。对躯干后部和下肢伤口。建议在纱布层内置入小号橡胶导管，定时将溶液滴注入敷料。为了伤口护理和观察评估伤口，敷料需
13、每日或隔日揭除更换一次。,其他抗生素因易产生耐药菌株而不主张局部使用。,促进组织细胞生长类制剂,（一）生长因子 现已明确，伤口愈合的各个阶段都有生长因子参与，生长因子是一类对细胞生长与分化有显著调节作用的多肽，不仅促进细胞增殖与分化，而且引起炎性细胞趋化性迁移、合成，分泌伤口愈合所需的各种物质。,生长因子的主要作用有： 1、清除坏死细胞和病原菌。 2、促使纤维细胞和表皮细胞增殖。 3、促进肉芽组织形成。 4、促进细胞外间质分子的合成和堆积。 5、形成瘢痕。,（二）胰岛素溶液,20世纪90年代初有人将胰岛素溶液湿敷治疗外伤伤口取得成功，我们借鉴此法并加以改良应用于压疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、
14、烫伤伤口的治疗，发现胰岛素溶液湿敷后能明显消除组织水肿，促进肉芽组织生长，且存在剂量浓度依赖性关系，即胰岛素用量随伤口大小、深度、范围及病人的反应随时作调整，从8U开始，每次按48U增加，最大剂量可达36U。,方法：用注射器抽取胰岛素均匀喷洒于伤口床较使用纱布湿敷效果好。其作用机制尚不完全明了，分析结果一致认为可能与胰岛素的药理作用有关。,注意事项：使用前要了解病人的血糖情况，有低血糖或极度虚弱者需谨慎使用。开始湿敷胰岛素和每次加量30 min后要监测血糖，连续2日.根据监测结果再调整胰岛素用量，同时进食含糖食物或静脉滴注10%葡萄糖溶液500 ml，以预防低血糖反应。,（三）维生素,大剂量维
15、生素C能明显促进胶原合成的速度。20世纪80年代就有人研究报道，一组伤口病人每日服用维生素C0.3g，另一组伤口病人服用安慰剂，结果发现服用维生素C组伤口愈合的时间明显短于安慰剂组。,因此得出初步结论：维生素C能促进肉芽组织生长而加速伤口愈合，也存在剂量依赖性关系（量效关系），每日1.5g/d维生素C摄入是安全有效的剂量，可经口入、静脉输入或伤口湿敷，也需根据伤口肉芽生长情况随时进行调整。,在伤口护理实践中，将表皮生长因子（EGF）、胰岛素溶液、大剂量维生素C联合应用于。压疮伤口中，1周后就见黑、黄、红混合伤口转为以红色肉芽为主的伤口，2周后肉芽组织生长明显，3周后伤口明显缩小。,需要说明的是
16、，在伤口护理中，不能盲目机械地使用药物湿敷，要获得良好的效果，必须在使用前、使用中和使用后不断评估，不断调整，以摸索出有效的个体化剂量和湿敷配方。,使用原则,不管在伤口局部使用何种药物，需遵循的使用原则是： 1.易于清洁伤口，但不刺激、损害肉芽组织。 2.易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛。 3.利于营造一个湿性愈合的伤口环境但不造成过度潮湿。 4.利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多。,5.利于促进局部血液循环，改善血供。 6.利于消除局部组织水肿，促进毛细血管重建、再生和血管化。 7.利于伤口基底床的洁净和控制感染。 8.利于上皮组织移生和爬行。 9.促进伤口无瘢痕化愈合，预防愈合不良。,湿敷是一种机械性清除细菌的方法，多层湿纱布具有吸收稠厚脓性分泌物的性能，起到引流作用。这样更换敷料时将吸附在纱布上的细菌一并清除，达到减少伤口床细菌数量的目的。,湿敷常用于脓液较多的伤口和肉芽刨面，也作为一种促使坏死组织软化、分解、清除的辅助方法。但有绿脓杆菌感染的伤口禁用湿敷，
