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1、急 性 上 消 化 道 出 血 的 急 救 与 护 理 体 会李 红 敏摘 要 ： 目 的 探 讨 急 性 上 消 化 道 大 出 血 的 临 床 特 点 和 护 理 对 策 。 方 法 总 结 分 析 30例 急 性 上 消 道 大 出 血 的 临 床 资 料 。 结 果 30 例 急 性 上 消 化 道 大 出 血 ， 通 过 护理 干 预 ， 痊 愈 20 例 ， 好 转 8 例 ， 死 亡 2 例 。 结 论 急 性 上 消 化 道 大 出 血 临 床常 见 ， 加 强 临 床 护 理 ， 预 防 各 种 并 发 症 的 发 生 ， 将 大 大 降 低 病 死 率 。关 键 词 ： 急
2、 性 上 消 化 道 出 血 ； 急 救 ； 护 理上 消 化 道 出 血 是 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 路 ， 包 括 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 或 胰 、胆 等 病 变 引 起 的 出 血 ， 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 出 血 亦 属 这 一 范 围 。 上 消 化 道 大 出 血 ， 是 指 在 数 小 时 内 失 血 量 超 过 1 000 m L 或 循 环 血 量 的 20 ， 主 要 临 床 表 现 为 呕 血 和 (或 ) 黑 便 ， 常 伴 有 血 容 量 减 少 而 引 起 周 围 循 环 衰 竭 ， 严 重 者 导致 失
3、血 性 休 克 而 危 及 患 者 生 命 j。 在 临 床 上 护 士 配 合 医 生 积 极 抢 救 和 精 心 护 理 非常 重 要 。 本 院 2008 年 3 月 2009 年 3 月 共 收 治 30例 急 性 上 消 化 道 出 血 患 者 ， 现将 急 救 与 护 理 体 会 报 告 如 下 。1 I临 床 资 料本 组 30 例 患 者 中 ， 男 20 例 ， 女 10 例 。 年 龄 13- 83 岁 。 病 因 分 组 中 ， 消 化性 溃 疡 20 例 ， 门 脉 性 肝 硬 化 食 道 下 段 及 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 18 例 ， 消 化 道 肿
4、 瘤 5 例 ， 出 血 性 胃 炎 7例 。 临 床 治 愈 20 例 ， 好 转 8 例 ， 转 外 科 手 术 5 例 ， 死 亡 2例 。2 急 救 护 理对 急 性 上 消 化 道 出 血 的 患 者 按 急 危 重 患 者 护 理 ， 护 士 应 及 早 识 别 及 时 抢 救 ， 以 挽 救 生命 ， 同 时 应 备 好 抢 救 药 品 和 器 械 ， 做 好 交 叉 配 血 工 作 ， 并 密 切 观 察 患 者 病 情 变 化 ，积 极 配 合 医 生 抢 救 。2 1 密 切 观 察 病 情观 察 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 体 温 的 变 化 。 给 予 多 功
5、能 监 护 仪 进 行 监 护 ， 每 15 30分 测 量 脉 搏 、 血 压 1 次 。 上 消 化 道 大 出 血 时 要 建 立 两 条 静 脉 通 道 ， 快 速 输 液 输 血扩 充 血 容 量 ， 尤 其 是 出 现 低 血 容 量 休 克 时 应 快 速 滴 人 ， 纠 正 休 克 ， 观 察 神 志 、 末 稍 循 环 、 尿 量 的 变 化 ， 准 确 记 录 出 入 量 ， 正 确 记 录 描 述 呕 吐 物 与 便 血 的 颜 色 、 性 状及 次 数 。 呕 血 和 便 血 除 反 应 出 血 部 位 外 ， 还 反 应 出 血 的 量 和 速 度 ， 如 出 血 量
6、 在 5 m L d 时 ， 大 便 隐 血 为 阳 性 ， 出 现 黑 便 时 出 血 量 至 少 在 50 m L 以 上 ， 胃 内 储 留量 达 250 - 300 m L 则 出 现 呕 吐 ； 出 血 量 在 500 1 000m L 时 可 现 口 渴 、 烦 燥 不安 、 心 慌 、 血 压 下 降 ； 出 血 量 在 1 000 m L 以 上 ， 可 有 周 围 循 环 衰 竭 表 现 。 一 旦发 现 异 常 ， 要 似 进 一 步 观 察 ， 如 发 现 患 者 表 情 淡 漠 ， 面 色 苍 白 、 脉 搏 细 弱 、 血 压下 降 、 恶 心 呕 吐 、 上 腹 部
7、 饱 涨 不 适 ， 应 想 到 是 上 消 化 道 出 血 积 聚 在 胃 内 ， 此 时 应立 即 让 患 者 平 卧 ， 下 胃 管 ， 将 胃 内 瘀 血 引 导 出 ， 同 时 注 入 止 血 药 物 ， 重 则 采 取 补液 输 血 等 综 合 措 施 ， 否 则 待 患 者 大 量 呕 血 与 便 血 后 再 做 处 理 会 被 动 得 多 ， 甚 至 可 因窒 息 而 造 成 患 者 立 即 死 亡 。 若 疑 为 食 道 下 段 静 脉 曲 张 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血l3J， 应 立 即 插 入 三 腔 管 压 迫 止 血 ， 充 气 后 牵 引 ， 每
8、12 h 放 松 气 囊 1 次 l4J， 15 30 m in欲 ， 同 时 行 胃 内 灌 注 ， 观 察 有 无 再 出 血 ， 并 记 录 大 便 颜 色 及 脉 搏 血 压 的 改 变 ，调 整 治 疗 与 护 理 措 施 ， 做 到 尽 早 发 现 出 血 的 早 期 表 现 ， 做 出 准 确 的 判 断 并 及 时 进 行 处 理 。2 2 卧 床 休 息大 量 出 血 患 者 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 休 克 患 者 可 采 取 头 部 和 躯 干 抬 高 20 30。 、 下 肢抬 高 15 20。 ， 可 防 止 膈 肌 及 腹 腔 脏 器 上 移 而 影 响 心
9、肺 功 能 ， 并 可 增 加 回 心 量 及改 善 脑 血 流 l5l。 呕 血 时 头 偏 向 一 侧 ， 避 免 误 吸 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 保 持 病 室 安 静 、整 洁 、 舒 适 。2 3 心 理 护 理上 消 化 道 出 血 的 患 者 常 出 现 恐 惧 、 绝 望 的 心 理 状 态 ， 此 时 应 关 心 、 安 慰 患 者 。 护理 人 员 可 陪 伴 患 者 ， 使 其 有 安 全 感 。 及 时 清 除 血 迹 和 倾 倒 呕 吐 物 ， 做 好 口 腔 护 理 ， 以 减 轻 其 恐 惧 心 理 及 心 理 压 力 尽 量 满 足 患 者 的 要
10、求 ， 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ，保 持 乐 观 情 绪 ， 积 极 配 合 治 疗 。 医 务 人 员 避 免 在 床 边 讨 论 患 者 的 病 情L6j， 按 医 嘱给 予 镇 静 剂 ， 保 持 安 静 ， 稳 定 情 绪 ， 减 少 再 出 血 。2 4 饮 食 护 理对 急 性 大 出 血 患 者 应 禁 食 E 。 出 血 停 止 后 改 用 营 养 丰 富 、 易 消 化 的 流 质 半 流 质 ，开 始 少 量 多 餐 ， 以 后 改 为 软 食 ， 不 可 吃 刺 激 性 食 物 ， 尤 其 是 病 情 稳 定 时 一 定 要 向患 者 及 家
11、属 宣 传 控 制 饮 食 的 重要 性 ， 以 免 诱 发 再 嚏 出 血 ； 养 成 定 时 进 餐 的 良 好 习 惯 ， 饮 食 多 加 咀 嚼 ， 避 免 急 食 ； 溃 疡 病 发 作 期 间 少 量 多 餐 ， 每 餐 问 不 加 零 食 ； 限 制 酸 辣 、 生 冷 、 粗 硬 、 油 炸 、浓 茶 、 咖 啡 等 刺 激 性 食 物 ， 避 免 过 饥 。2 5 加 强 基 础 护 理 ， 防 止 并 发 症有 黄 疸 者 加 强 皮 肤 护 理 ， 卧 床 期 间 防 止 压 疮 发 生 ； 呕 吐 、 呕 血 后 立 即 为 患 者 进 行 口 腔 护 理 _8_， 保
12、 持 口 腔 清 洁 ， 避 免 引 。 起 口 腔 疾 病 。 鼓 励 深 呼 吸 、 咳 嗽 、咳 痰 ， 给 予 超 声 雾 化 吸 入 ， 防 止 肺 部 并 发 症 。2 6 健 康 教 育病 情 稳 定 后 应 向 患 者 及 家 属 宣 传 相 关 疾 病 知 识 和 日 常 生 活 应 注 意 的 问 题 ， 如 不 能 过 劳 ， 保 持 情 绪 稳 定 、 戒 烟 、 戒 酒 、 避 免 吃 粗 糙 、 刺 激 性 的 食 物 。 掌 握 相 关 的 急 救 知 识 ， 指 导 和 鼓 励 患 者 与 同 种 疾病 的 患 者 交 流 ， 消 除 悲 观 情 绪 ， 保 持
13、 最 佳 心 态 ， 调 动 患 者 的 积 极 性 ， 主 动 配 合 治 疗 。 患 者 应 把 握 消 化 道 出 血 知 识 ， 努 力 发 现 和 消 除 发 病 因 素 。 工 作 紧 张 时 ， 更 要 强调 饮 食 卫 生 ， 合 理 安 排 工 作 和 休 息 ， 做 到 劳 逸 结 合 。 如 出 现 呕 血 或 黑 便 时 应 卧床 休 息 ， 保 持 安 静 ， 减 少 身 体 活 动 。 对 一 些 可 能 诱 发 或 加 重 溃 疡 病 症 状 甚 至 引 起并 发 症 的 药 物 ， 如 可 的 松 、 阿 斯 匹 林 、 保 太 松 、 利 血 平 、 咖 啡
14、因 等 ， 应 禁 用 或 慎 用 。3 小 结急 性 上 消 化 道 出 血 ， 起 病 急 ， 来 势 凶 险 ， 变 化 快 ， 易 造 成 失 血 性 休 克 和 循 环 衰 竭而 危 及 生 命 。 如 能 正 确 诊 断 ， 进 行 有 效 的 止 血 治 疗 及 认 真 细 致 的 观 察 护 理 可 使 患者 转 危 为 安 ， 提 高 治 愈 率 ， 降 低病 死 率 ， 从 而 达 到 康 复 的 目 的 。参 考 文 献1 尤 黎 明 内 科 学 护 理 学 M 第 3 版 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 20 02 ： 255 2 山 东 医 学 院 护 理
15、 常 规 (上 ) M 济 南 ： 山 东 大 学 出 版 社 ， 1 9 8 3 ： 7 0 3 陈 壮 英 ， 李 慧 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 患 者 的 护 理 J 护 理 研 究 ， 2009 ， 23 (suppl2 ) ： 100 4 徐 碧 茂 肝 硬 化 并 发 食 管 胃 底 静 脉 破 裂 出 血 的 护 理 J 中 国 误 诊 学 杂 志 ， 2007 ， 7 (17 ) ： 4093 5 曹 伟 新 外 科 护 理 学 M 第 3 版 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 20 02 ： 29 6 曲 维 香 标 准 护 理 计 划 内 科 M 北 京
