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1、推拿教研室 郭继承,胃脘痛,定义：由于饮食劳倦和其它脏器的病变导致 脾胃功能失常引起胃脘部疼痛为主证 的疾病。古代文献所称“心痛”、 “心下痛”，多指胃脘痛而言，胃脘 痛又称胃痛。 古代文献中对“胃脘痛”作了分类，医学正传胃脘痛：“古方九种心痛，详其所由皆在胃脘，而实不在于心也。”,一、概述,二、病因病机,胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，同居中焦，共同完成水谷运化，分泌清浊（脾气主升，胃气主降），生理功能紧密地相联，病理上互相影响，互为因果；而肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，故胃痛主要与肝、脾有密切关系。 另外，肺、肾与脾胃在生理上也需互相协调，肺气肃降，脾气亦降，两者互相影响，肾阳温旬脾阳，
2、脾阳方能运化水湿，分泌清浊。但肺与肾对脾胃的病理影响，多以痰饮，水肿为主，故列在另篇讲述。,胃脘痛的病因各有不同，其发病原理确有共同之处，即所谓“不通则痛”。,（一）病邪犯胃,1、寒邪犯胃 外感寒邪，邪犯于胃 胃气不和而痛 过食生冷，寒积于中 素问举痛论“寒邪客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”,2、饮食伤胃 过食肥甘，湿热内生 胃失和降而痛 过食过饱，食滞不化,（二）肝气犯胃,忧思恼怒，气郁于肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞而痛。素问至真要大论“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 若肝气郁结，久郁化火，肝胃郁热，伤及阴液，则胃痛加重，缠绵难愈。 或气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则
3、疼痛更为顽固难愈。,（三）脾胃虚寒,素体脾胃虚弱 劳倦过度 久病脾胃受伤,中焦虚寒，脉络失于温养，而胃脘作痛。,三、临床表现,（一）寒邪犯胃 胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，或喜热饮，苔白脉弦或紧。,（二）饮食停滞 胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。,（三）肝气犯胃 胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，每因情志因素而痛作，善太息，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦。,（四）肝胃郁热 胃脘胀痛，连及两胁，口干口苦，牙龈肿胀，目赤，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。,（五）瘀血停滞 胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。,（六）脾胃虚寒
4、胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，或饥而不食，食而无味，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉虚弱或沉细。,四、鉴别诊断,（一）真心痛 疼痛的部位有时在胃脘，记载都有“当心而痛”。“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，实不在于心也”。 灵枢厥论“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。 “心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，臂内痛，痛如锥镐刺其心”。 手足逆冷，面色苍白，全身冷汗，脉细欲绝。,（二）大结胸（水热互结） 伤寒139条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”。 141条：“从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”。,（三）肠痈 开始
5、上腹部（脘区）疼痛，12 小时后转移到右下腹。,五、并发症,（一）出血 胃脘痛由于血瘀而致出血。可出现呕血、便血。治疗可用药物：热证宜活血化瘀，凉血止血，用犀角地黄汤，加紫草、茜草炭、蒲黄炭、炒槐花。虚寒证宜温阳健脾，用归脾汤加地榆炭、仙鹤草，若肾气不足，加杜仲炭。 （二）胃气急 长期胃脘痛，突然发生上腹部刀割样疼痛，面色苍白，全身冷汗，四肢不温，脉细欲绝，即为亡阳之患。,六、治疗,（一）治则 对胃脘痛的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。 凡病邪犯胃，则辨其邪而去之； 肝气郁结者，则疏肝理气； 脾胃虚寒者，则宜温中散寒。,（二）基本治法,1、胃脘部操作 患者
6、仰卧，医生坐于患者右侧。 用轻快的一指禅推法在痛处治疗； 摩腹，使热量渗透于胃府； 按揉中脘、气海、天枢、足三里。,2、背部操作 患者俯卧 用一指禅推法，从肝俞至三焦俞； 用较重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃 俞、三焦俞。,3、肩臂及胁部操作 拿肩井，循臂肘而下； 按手三里、内关、合谷； 搓肩臂； 搓两胁，由上而下往返数次。,（三）辨证加减,1、寒邪犯胃 （1）横擦左侧背部。 （2）直擦背部督脉。 2、饮食停滞 （1）揉腹，要以顺时针方向进行，以中脘、天枢穴为重点。 （2）按揉大肠俞、八髎。 3、肝气犯胃 （1）用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴，重点在膻中穴。 （2）按揉章门、期门；胆俞、膈俞。,4、肝胃郁热 （1）用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴。 （2）按揉章门、期门；胆俞、膈俞。 （3）掐太冲、行间。 5、瘀血停滞 （1）用一指禅推法施于胃脘部（自脐至耻骨，自下而上）。 （2）揉腹（用力要轻） 6、脾胃虚弱 （1）直擦背部督脉。 （2）横擦左侧背部 （3）横擦腰骶部、肾俞、命门、八髎。 7、疼痛剧烈者 先重按脾俞、胃俞附近压痛点，待疼痛缓解后，再辨证治疗。,七、注意事项,1、对胃、十二指肠溃疡出血的患者，一般不宜手法治疗。 2、患者生活要有规律，调节饮食，心情舒畅，不过度疲劳。,谢谢,！,
