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1、小儿营养及喂养,海南省人民医院儿科 向 伟,营养,营养：有关生命物生长、维持和修复整个生命体或其中一部分过程的总和。 营养过程是生命现象的一个重要组成部分。 营养素、营养行为和营养气氛共同决定了营养结局。 生长发育状况和健康水平是儿童营养结局的综合体现。,营养,机体不是试管，不是加入什么营养素，便会有相应的营养结局。儿童期的营养投入与营养结局似乎不是线性关系，如果用生长速率与营养密度/强度进行相关分析，显示二者之间存在着某种曲线或幂指数关系，这可能是在生长发育的遗传潜力与实际表达之间存在差异。,营养素,营养素分为能量、宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）、微量营养素（维生素及矿物质，包括常量
2、元素和微量元素）、其他膳食成份（膳食纤维、水）。 儿童所需能量主要来自于食物中的宏量营养素，儿童总能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量消耗。儿童能量的需要与年龄和不同的状态有关。能量的单位是大卡或千卡（kcal）。,营养素,宏量营养素 碳水化合物：为供能的主要来源。2岁以上的儿童膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的50%-60%，如碳水化合物产能80%或40%都不利于健康。 脂类：脂类是体内一大类重要有机化合物，包括脂肪和类脂以及它们的许多衍生物。正常人体按体重计含脂类约14%19%，绝大多数以甘油三酯形式储存于脂肪组织中，而作为组织结构的基本类脂，包
3、括胆固醇及胆固醇酯、磷脂、糖脂等，约占总脂的5%。,营养素,脂类广泛存在于人体中，它们是生命细胞的基础代谢必需物质，具有各种重要的生理功能。脂肪是以甘油为主链的脂肪酸酯，甘油分子中的三个羟基都被脂肪酸酯化，故称为三酯酰甘油（triacylglycerol，TG），或甘油三酯（triglyceride,TG）。 人体脂质按化学结构可分为五类，第一类为脂肪酸，第二类为甘油酯，第三类为鞘脂类，第四类为固醇类，第五类为萜醇及其脂溶性维生素。,营养素,脂肪酸按照碳原子数目不同可分为短链、中链及长链脂肪酸，根据是否含有双键分为不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸又根据双链的数目分为单不饱和与多不饱和脂肪
4、酸。由于人体不能合成这类脂肪酸，需要外源性食物供给，故又称为必需脂肪酸，重要的有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸AA及DHA（22碳六烯酸等数种）。,营养素,必需脂肪酸具有非常重要的生理功能，是主要的能量来源，为大多数脂质的组成成分。 首先，它对胎儿和婴儿的脑发育有重要作用，特别是妊娠最后3个月至出生后18个月之间生长快速期，若必需脂肪酸供给或补充不足，可影响脑发育和功能成熟，使胎儿或婴幼儿脑重量减轻，脂质成分改变，功能减退，造成小儿智能低下，早产儿尤其明显； 其次必需脂肪酸在维持细胞膜的完整性及皮肤的屏障功能方面具有重要作用，婴幼儿如缺乏亚油酸，皮肤容易感染；,营养素,第三，必需脂肪酸是前列腺素和
5、细胞因子的前质，前列腺素功能众多，如影响正常上皮细胞的分裂和分化，加强和促进血小板的凝聚作用，协助锌的吸收等。有人发现亚油酸不仅供应不饱和脂肪酸，还对前列腺素起酶解作用，并有抑制高胆固醇血症发生的倾向； 第四，必需脂肪酸能调节胆固醇代谢，保持必需脂肪酸和饱和脂肪酸的正常比例，能预防AS； 第五，必需脂肪酸参与生殖过程。 脂肪所提供的能量占总能量的45%（35%-50%），随着年龄的增长，脂肪占总热量的比例下降，年长儿为25%-30%。,营养素,蛋白质：主要由20种基本氨基酸组成，其中8种体内不能合成的氨基酸称必需氨基酸，异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸；对于婴
6、儿，组氨酸为必需氨基酸，早产儿肝脏酶活性较低，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的。 婴幼儿生长旺盛，保证蛋白质的供给量是非常重要的。但由于婴儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过量的蛋白质摄入对婴儿有潜在损害。,营养素,蛋白质质量同样重要，食物中优质蛋白质含量高，必需氨基酸比例恰当，如动物蛋白、大豆蛋白，生物利用率高，1岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.5-3g/(kg.d)。应有50%以上的优质蛋白质。食物的合理搭配可达到蛋白质互补，从而提高食物的生物价值。,营养素,微量营养素 矿物质 常量元素：每日膳食需要量在100mg以上的称为常量元素。已发现人体有20多种必需的无机元素，其中
7、含量5g的有钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。常量元素主要参与构成人体组织成分，如骨骼、牙齿等硬组织大部分由钙、磷、镁组成，而软组织含钾较多；在细胞外液中与蛋白质共同调节细胞膜的通透性，维持水电解质平衡；调节神经肌肉兴奋性，参与酶的构成；激活酶的活性。,营养素,微量元素是指含量占体重1/100万以下的元素。微量元素可分为以下四大类： 必需微量元素：具有明显的营养作用和生理功能的微量元素，如铁、锌、铜、碘、硒、锰、铬等。 可能必需的微量元素：目前尚未被公认有益的微量元素。如砷、锂、锶、溴、铷、硼等。 无毒微量元素：凡未发现有营养作用，又无明显毒害作用的微量元素，如钡、钛、铌、锆。 有毒微量元素：
8、凡无营养作用而有蓄积倾向，且有明显毒害作用的微量元素。如铅、汞、镉、铋、铝、锑等。,营养素,微量元素的生理作用 参与酶的构成和激活； 构成体内重要载体及电子传递系统； 参与激素与维生素的合成，影响内分泌系统； 调控自由基水平； 维持机体正常营养状态和生理功能。 必需微量元素具有特殊的营养价值及生理功能，缺乏会影响机体的营养状态及生理功能，甚至影响生长发育或导致疾病的发生。而有害微量元素则会对机体造成不良影响。,营养素,微量元素对儿童健康极其重要，儿童生长发育迅速，代谢旺盛，微量元素需要量比成人相对为多，一旦供应不足，吸收利用不良，贮存量减少，会很快导致病变及疾病。反过来，儿童防御机制及对有害物
9、质屏障功能不完善。皮肤粘膜的通透性大，吸收力强，在口服微量元素或接触有害物质过多的情况下易于中毒。因此 在儿童疾病的发生发展、诊断及治疗、预防等方面，微量元素占有重要地位。因此儿童易因微量元素代谢不平衡而引起疾病。,营养素,Bertrand最适营养定律：植物缺乏某种必需微量元素时不能生长，随着对元素的补充至适宜水平，植物由出现生机转为生长茂盛，而补充过量反而对植物有害。 人体对每种微量元素的需要量、适应性、调控能力不同，对每种微量元素的理化性能、生物学作用、安全范围各异。 人体与环境元素是平衡的，人体内部元素也是平衡的，如果这两对平衡被打破，必然引起生理功能失常，产生多种病变及疾病。 儿童由于
10、微量元素需要量多，但调节机制不完善，更易发生微量元素代谢失调性疾病。,营养素,维生素是一种具有催化作用的小分子有机化合物，参与机体代谢的调节，系维持人体生命活动所必需。其特点是机体不能合成，需从食物中获得，其作用遍及全身各种细胞中。不产生能量，需要量不多，脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏时易致中毒。水溶性维生素易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，需每日供给，缺乏时迅速出现症状，过量一般不易发生中毒。 脂溶性维生素有维生素A、D、E、K。 水溶性维生素有维生素B1、B2、B6、PP、B12、C、叶酸。,营养素,其他膳食成份： 膳食纤维：食物中的植物纤维分为可溶性与不可溶性两种，可溶性植物纤
11、维指有吸水性的植物纤维，包括纤维素和非纤维素的多糖。纤维素是植物细胞壁的主要成分，水果、蔬菜、谷类等纤维素含量高，总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇含量低，并且能够提供能量和营养、维生素、矿物质等，而且纤维素具有吸附胆固醇的作用，使胆固醇不易透过肠粘膜，能加速胆酸从粪便中排出，加速LDL-C的清除。,营养素,研究表明可溶性纤维较不可溶性纤维降血TC的作用更强，此与体内石胆酸、胆酸、胆甾醇等可溶性纤维吸附较多有关。而且发现即使经降脂膳食治疗，血清TC已下降，可溶性植物纤维仍有明显的降低血清TC的作用，因此食物中应含充足的纤维素。 但是，纤维素过高，可影响无机盐、微量元素和维生素的吸收和利用，并能导致肠腔
12、产生大量甲烷，引起消化不良。故不宜过多。美国国家胆固醇教育计划专家委员会建议食物中纤维素含量应在35或更高。,营养素,水：生命之源，所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成，为人体内的重要成分。水主要由饮用水和食物中获得，组织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水。儿童全身含水量较成人多，如新生儿全身含水量约占体重的78%，1岁时65%，成人占体重的60%-65%。婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml/(kg.d)，以后每3岁减少约25ml/(kg.d)。,营养素,为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质。宏量营养素应供给平衡，比例适当，否则发生
13、代谢紊乱。 如儿童能量摄入不足，机体会动用自身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动的需要，导致营养不良。相反，如能量摄入过剩，则能量在体内的储备增加，造成异常的脂肪堆积，导致肥胖。 饮食必须遵守全面、均衡、优质的原则。 全面即必须补充机体所需的各种营养素,如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素等；,营养素,均衡即应根据各种营养素的补充应按实际需要科学的加减，既不要因补充过量造成机体不必要负担,也不要因补充不足造成机体代谢缺乏； 优质指的是要用符合人体生理的,易消化吸收的生物价值高的优质营养物质为基础。 食物的多样化 因为没有一种食物能够提供所有必需的营养， 因此必须通过摄取各种食物来保证
14、均衡营养，以保证正常的生长发育。 营养学家认为世界上没有好的食物和坏的食物之分，只有好的膳食方式与坏的膳食方式，强调膳食的多样化，合理搭配膳食，最好是什么都吃，什么都不要多吃。,婴儿喂养-母乳喂养,母乳是婴儿最好的天然食品，是婴儿健康发育的保障，对婴幼儿的生长发育非常有益，母乳喂养是6个月以内婴儿最合理的喂养方法，其优越性在于： 1母乳含有婴儿所需比例最适当的营养素，营养充分全面有益于婴儿生长发育。蛋白质以白蛋白为主，较以酪蛋白为主的牛奶易于消化，吸收利用率高。母乳所含的脂肪多为不饱和脂肪酸，颗粒小，易吸收，很少引起消化不良性腹泻。母乳的乳糖含量多，有助于钙的吸收，促进乳酸杆菌生长，抑制有害的
15、大肠杆菌繁殖。,婴儿喂养-母乳喂养,2母乳营养成分颗粒小，消化酶多，对酸碱的缓冲力小，容易被吸收利用。母乳对脂肪吸收能力较差的早产儿更为有利。由于母乳吸收完全，婴儿大便质地柔软，排出通畅。 3母乳含有促进婴儿智力发育和能力发育以及潜能开发的重要营养物质，对婴儿脑的发育有明显益处，其中的优质蛋白质、必需脂肪酸、乳糖等促进中枢神经系统发育。卵磷脂（乙酰胆碱的前体）促进神经介质合成，鞘磷脂促进神经髓鞘形成，牛磺酸促进脑细胞分化，半乳糖及多不饱和脂肪酸等为脑细胞的增殖提供了物质基础。,婴儿喂养-母乳喂养,4母乳有很强的免疫功能。大量的免疫球蛋白保护婴儿消化道、呼吸道、泌尿道；溶菌酶、吞噬细胞、补体等有
16、较强的抗菌、抗病毒作用，因此母乳喂养儿抗感染能力较强。 5母乳不会引起变态反应。牛奶中因含有异体蛋白，被部分小婴儿、早产儿吸收后，会引发婴儿湿疹、肠道微量出血等过敏症状。 6母乳几乎无菌，无污染，不需消毒，温度适宜，其吸吮速度和吸吮量可随婴儿需要增减。,婴儿喂养-母乳喂养,7母乳喂养可密切母亲和子女的感情，有利于培养小儿良好的性格，促进智能发育。通过母乳喂养，在情感的发育、和母亲交往为以后人际关系发展打下一个基础。 8母乳喂养有益于母亲的健康，产后立即母乳喂养，可增强乳母子宫收缩，减少产后出血。而且母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮。有人研究发现还能减少乳腺癌的发生。 9母乳是廉价方便的天然食品。,婴儿喂养-母乳喂养,尽管母乳有众多的优点，但正如世间一切事物都具有两面性，母乳喂养也有一些缺点： 母乳性黄疸：发病率约0.5%-2%，原因一是母乳中脂肪酸含量高，影响胆红素的代谢；二是母乳中含有-葡萄糖醛酸甘酶增加，该酶能使肠道中结合胆红素被水解成非结合胆红素而被吸收入血，该酶还抑制葡萄糖醛酸转移酶，使胆红素结合降低。,婴儿喂养-母乳喂养,营养缺乏症： 1 营
