骨骺损伤

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1、儿童骨骺损伤,骨骺损伤定义,骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。,骺解剖 physeal anatomy,骨骺 epiphyseal, secondary ossification center,骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage,干骺端 metaphysis,Ranvier区,1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原

2、纤维中的成纤维 细胞LaCorix软骨 膜环,骺板的血液供应 1,来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。,骺板的血液供应 2,Dale和Harris将骺板的血供分成型： A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。,骺板的血液供应 3,一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： A型 骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。,Salter-Harris 1963 儿童骨骺损伤分型 S

3、alter-Harris 1994 加第VI型,1981年 Ogden 分型,9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 Salter-harris IV 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折骨膜损伤生长塑形障 碍,Ogden 分型,Ogden VIIA 型损伤,即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。,付骨化中心？ 症状小骨？,1994年Peterson骺损伤分型,I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Sa

4、lter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放 性伤),PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折,PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤),PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤),术后半年,术后1年,PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤),术后2年，已有内翻,男 7岁 摔伤后,跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。,伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭,诊断_正常骨骺,肱骨内上髁骨折度,诊断,诊断_正常骨骺,诊断_正常骨骺,肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为盘状，以

5、后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。,诊断_正常骨骺,肱骨近端双骨骺,第五跖骨基底骨骺 （平行骨干） 骨折 （垂直骨干）,正常骨骺与骨折,不同部位骨骺形态不同,肱骨近端圆锥型 股骨远端波浪型 尺骨近端半月型 胫骨近端舌型,儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折,Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）,A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤,Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）,B 7个月3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于SH II 型损伤,Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）,C 37岁儿童，II型骺损伤，带

6、三角形 骨片，可有成角畸形,C 型,肱骨外髁 Milch 分型,分四度: I 度: 无移位 II 度: 明显移位 III度: 折面无接触旋转 IV度: 肘关节脱位,术后,肱骨外髁骨折 II度,肱骨外髁骨折 III度,全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别,鉴别全骺分离的意义,肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。 全骺分离肘内翻的发生率是3070，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。,没有达到解剖复位预后：病历3：,A：未达到解剖复位外髁骨折,B：14年后鱼尾畸形,鱼尾畸形,全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾

7、畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。,全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度,H 370556,肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离,形成肘内翻畸形,正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位,儿童胫骨远端骺损伤,分型Digg分类 (1978年) 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型 旋后内翻型 旋后跖屈型 旋后外旋型 旋前外翻外旋型,旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端 SH I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可表现为Ogden VI 或

8、 VII 型损伤。,旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端 SH III 或 IV 型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。,Triplane fracture,青少年 Tillaux fracture,X平片易误诊的 Tillaux fracture,骺损伤预后的判断,骺损伤预后相关因素从大到小排列为 A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型,A：外伤性股骨头骺滑脱,A,B,B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形,内侧骺板位于关节内,关节感染后肱内翻,术后畸形矫正,A：旋前外旋型，闭合复位失败,用螺钉正确固定方法,生长停滞 growth arresy,部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。 全部生长停滞：少见，短肢畸形。,部分生长停滞分型, 周围型 占60% 中央型 占20% 混合型 占20%,中心性骨桥,边缘性骨桥,骺开放术后2年，畸形得到改善,胫骨结节骨骺出现及闭合,女 9岁前 男 10岁前,女 15岁 男 17岁,