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1、肝病常用实验室检查,昆明国防医院肝病科,代谢功能 metabolic function 生物转化作用 biotransformation function 分泌与排泄功能 Uptake and transport function,The Liver Function,蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests) 摄取、排泄功能检查(uptake and t
2、ransport tests) 血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查(others),The Lab. Test in Liver Disease,蛋白质代谢功能检查 (proteins metabolism tests),肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白）肝细胞受损蛋白合成，尤其A水肿、腹水和胸水 球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生慢性肝病G 严重肝病纤维蛋白原、凝血酶原皮肤粘膜出血 严重肝病体内氨基酸及核酸代谢产氨增多尿素合成肝性脑病,合成原料 不足,慢性肝病 营养不良
3、胰腺功能不良 小肠吸收不良,恶性肿瘤 结核 肾病 甲亢 大面积烧伤 大出血 炎症性肠病,蛋白质的合 成场所破坏,慢性肝病,蛋白质丢失 及消耗过多,一、TP、A、G Clinical Value,TP A,Principle 利用蛋白质的等电点和分子大小不同、在电场中泳动速度和方向不同把血清蛋白分为不同的区带 碱性环境中，A带负电荷，分子量小， G分子量大A快，G慢： A、1G、 2G、G、G五个区带 注：1. 醋酸纤维素膜电泳法 2. A、-G、-G由肝脏合成 -G由浆细胞及B淋巴细胞合成,二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis),蛋白电泳,二、血清蛋白
4、电泳 (serum protein electrophoresis),Normal 1-G 41%，2-G 62% -G 103%， -G 204% Clinical value 1、A：t1/2=1519天；慢性肝病 2、1G：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、2G、G：脂肪载体，DM、肾病S 4、G：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE,二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis),病理性电泳图型：肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型,Principle Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万，半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一条染色很浅区带。 Pre-A：组织修
5、复，载体。甲状腺素结合；运输VitA；早期灵敏反映肝C损伤 比清蛋白更能早期反映肝细胞损害 Reference 280360mg/L,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),Clinical value 1、PA decrease：营养不良、肝脏疾病 慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),1、血清结合珠蛋白（haptoglobin, HP) 脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统 （结合游离Hb参与血红蛋白代谢） Clinical value Decrease：溶血性贫
6、血、严重肝病、传单 先天性无结合珠蛋白血症 Increase：各种急性时相反应：组织坏死、感染、 烧伤、AMI和恶性肿瘤等,五、特殊蛋白 (special protein),2、高铁血红蛋白（methermoglobin, MET Hb） Hb变为MET Hb 失去带氧能力 血液中MET Hb30g/L时紫绀 Clinical value increase 先天性MET Hb血症（MET Hb还原酶缺乏或珠蛋白异常） 获得性MET Hb血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）,五、特殊蛋白 (special protein),五、特殊蛋白 (special protein)
7、,3、高铁血红素白蛋白（methermalbumin, MET ALB） 严重血管内溶血血液中游离Hb超过结合珠蛋白(HP)和特殊血红素结合蛋白(HX)结合量Hb分解高铁血红素+白蛋白MET ALB Clinical value 阳性：严重血管内溶血,4、血清1-酸性糖蛋白(1-acid-glycoprotein, 1-AG) 血清1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin, 1-AT) 脏器分布：1-AG，肝脏和白细胞。 1-AT，肝脏和血液 急性时相蛋白 Clinical value Increase：各种急性时相反应 Decrease：严重肝病、营养不良、1-AT缺乏症,五、特殊蛋白 (
8、special protein),六、血清铜蓝蛋白 (ceruloplasmin，Cp),Principle 由肝脏合成，每分子含6-8个铜原子 储存95%的血清铜；氧化还原反应 铁氧化酶作用，即铜氧化酶；抑制膜脂质氧化作用 急性时相反应蛋白 Clinical value 1、Cp：肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、 低蛋白血症 2、Cp：急性时相反应、胆管梗阻等,一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病 临床上：进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜K-F环,Principle 正常人体含少量游离氨（NH3） 来源：肠道未吸收氨基酸；未消化的
9、蛋白质； 血液中渗入的尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨； 蛋白质代谢生成氨 解毒途径：肝内：鸟氨酸循环尿素肾脏排出（主要） NH3+谷氨酸谷氨酰胺 ； 肾脏：泌氨中和肾小管中的H+ 铵盐排出 Reference 11-35mol/L(140-490g/L)（不稳定快检） Clinical value 1、病理性：严重肝病（肝性脑病、LC、HCC、重症 肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流 生理性：过多高蛋白饮食，运动 2、减低：低蛋白饮食，严重贫血等,七、血氨 (ammonia，NH3),Principle 除组织因子和V因子外，均肝脏合成 t1/2较A短，V只有1.56小时，早期肝损标志 Vi
10、t K依赖因子(.)显著降低 （维生素K、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸） 血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能 晚期肝病血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成 胆汁淤积VitK吸收VitK依赖因子不能激活 凝血障碍PT延长，但可被VitK纠正,八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests),肝病时，常用过筛试验（screen test） 1、凝血酶原时间（PT）: 反映、V、 PT延长3sec：重肝、肝硬化失代偿特征 2、活化部分凝血活酶时间（APTT）： 、 合成 3、凝血酶凝固时间（TT）： TT延长10sec：纤维蛋白原，FDP存在 4、肝促凝血酶原激酶试验
11、（HPT）： 、 、 5、抗凝血酶（AT-）： AT-,八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests),凝血酶原时间（PT）： 反映血浆因子、含量（VitK依赖因子），灵敏度稍差；判断肝病预后；PT延长是肝硬化失代偿特征 胆汁淤积PT延长 暴发性肝炎，如PT延长+纤维蛋白原 +血小板DIC,八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests),活化部分凝血活酶时间测定（APTT）: 严重肝病凝血因子、合成减少APTT延长 Vit-K缺乏凝血因子、不能激活 APTT延长,八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests),凝血酶
12、凝固时间（TT）: TT延长：血浆纤维蛋白原或结构异常、存在FDP时因子、对TT也有影响 肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并DIC时TT延长,八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests),胆红素代谢检查 (bilirubin metabolism tests),血液系统：衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素80-85% 非血液系统：骨髓中无效造血的血红蛋白+含有亚铁血红素的非血红蛋白（过氧化氢酶、细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素 15-20%。即 旁路胆红素(shunt bilirubin),Metabolism route source,normal bilirub
13、in metabolism,单核-巨噬细胞系统 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素（游离） 肝脏 游离胆红素与葡萄糖醛酸作用 结合胆红素 （肠道） 结合胆红素经细菌作用 尿胆原、尿胆素 随粪便排出,normal bilirubin metabolism,normal bilirubin metabolism,Principle 血清标本+偶氮试剂 1minCB 紫红色 + 加速剂UCB显色OD值(STB) STB - CB = UCB Reference STB 3.417.1mol/L CB 06.8 mol/L UCB 1.710.2 mol/L,一、血清胆红素 (serum total b
14、ilirubin, STB, CB, UCB),Clinical value 有无黄疸、黄疸程度及演变 隐性黄疸或亚临床黄疸：STB 17.134.2mol/L 轻度黄疸：34.2171 mol/L 中度黄疸：171342 mol/L 重度黄疸：342mol/L,一、STB、CB、UCB Clinical Value,Clinical value 黄疸病因(pathogenetic of jaundice) 溶血性黄疸 STB342mol/L，CB CB/STB50%,一、STB、CB、UCB Clinical Value,Principle SCB为水溶性肾尿中排出 Reference 正常
15、为阴性 Clinical value 溶黄：BIL阴性 肝黄：BIL阳性(病毒,药物,中毒,酒精) 阻黄（肝内外）：BIL阳性或强阳性 碱中毒：BIL阳性(分泌) 注：尿BIL阳性常在血STB升高之前,二、尿胆红素 (bilirubinuria, BIL),Principle 尿胆原+苯甲醛紫红色化合物 Reference 定量 0.844.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性 Clinical value 溶血性黄疸：URO强阳性 肝细胞黄疸：URO阳性 梗阻性黄疸：URO减少、消失,三、尿胆原 (urobilinogen, URO),Clinical value URO increase： 肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎） 外周红细胞破坏SCBURO 消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻URO URO decrease or absence 胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻URO、缺失 新生儿、长期服用广谱抗生素： 肠道细菌缺乏或受药物抑制URO
