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1、体 质 养 生,中国中医科学院培训中心 张雪亮,谈 谈 体 质,（1）体质是什么?,体质，有身体素质、形体质量、个体特质等多种含义。在中医体质学中，体质是指人体秉承先天(指父母)遗传、受后天多种因素影响，所形成的与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。 中医学一贯重视对体质的研究，早在两千多年前成书的黄帝内经里，就对体质学说进行了深入的探讨。内经不仅注意到个体的差异性，而且从不同的角度对人的体质作了若干分类。如阴阳二十五人篇运用阴阳五行学说，结合人的肤色、体形、禀性、态度以及对自然界变化的适应能力等方面的特征，归纳出木、土、火、金、水五种不同的体质类型，再根据五音太少，阴阳属性
2、以及手足三阴经的左右上下，气血多少的差异，将上述每一类再分为五类，即五五二十五种体质类型。但是至今国内外医学对体质的各种分类学说都无法直接指导临床实践与养生康复。,（2）体质是如何形成的?,体质，受先天因素与后天环境因素的制约。先天因素，包括种族、家族遗传、婚育、种子以及养胎、护胎、胎教等，后天因素如地理环境、生活起居、饮食习惯、体育锻炼及疾病等，对一个人的体质的形成、发展和变化具有重要影响。因此，体质是个体在遗传的基础上，在内外环境的影响下，在生长环境过程中逐渐形成的。体质，在人的一生中随着生长、发育和衰老过程而发生变化。这种变化是缓慢的、潜移默化的过程，不是一朝一夕的事，因此体质是比较稳定
3、的。正因为体质是可变的，所以正常质可以变成病理体质，反之，病理体质也可以返回到正常质。这也是食疗可以影响体质的理论基础。因此，所谓“养生”，包括优生、优育、优境、长寿等等，实质上都是利用体质的可变性去优化体质的问题。,（3）体质与疾病的关系,体质与疾病是相互作用的关系。一方面，疾病对于个体的体质改变有着重要的影响，尤其是一些重病、慢性消耗性疾病，不仅可以损害人体各个部位，还可以使脏腑失和，气血阴阳失调，从而影响体质状态。疾病通过损伤人体的正气而改变人体的体质。疾病的发生、发展、恶化或向愈整个过程都是人体正气与病邪做斗争的过程；如感受病邪过强或正邪斗争日久反复，势必损伤人体正气，造成体质亏虚。所
4、谓“久病多虚”，慢性病症病势迁延，正邪斗争旷日持久而造成正气渐耗，体质亏损，这种情况则更为常见。疾病之病机不外乎正邪斗争及阴阳失调两大方面。邪气本身可以伤正，而正气在与邪气长期斗争过程中也会逐渐消耗，如早期不能及时消除邪气，或在后期不适时补养正气的话，必定会造成正气渐亏，体质下降。而阴阳失调之病机，早期可能是阴盛抑阳或阳盛抑阴，而这种失调如果不能及时纠正而长期发展下去，势必会导致阴阳一方的亏损，最终会造成阴损及阳、阳损及阴的局面，日久形成虚损体质。,另一方面，体质与疾病的发生、发展、转归，以及证候的形成等密切相关。体质是个体相对稳定的生理特性，是正气在个体的特殊表现形式。个体的体质特点不同，在
5、同样的致病条件下，有病与不病、病热病寒、病情演变或转归等不同。一方面，特殊体质的疾病源于特定的体质基础，由于体质的遗传性或过敏性，可以直接形成某些遗传性或过敏性疾病证候，如痰蒙心窍的遗传性癫、狂病证，痰饮停肺的过敏性哮喘等；另一方面，体质的特异性往往决定着对某些致病因素的易感性和发病后病变类型的倾向性，从而影响着后天疾病的证候类型，如阳虚、痰湿体质易感受寒湿之邪，阴虚、阳盛体质易感受温热之邪，气郁、血瘀体质易伤于七情等，故其证候各不相同，即使感受同一种致病因素，由于体质的不同，邪随体化，也会表现出不同的疾病证候。相反，即使感受不同的致病因素，由于体质的相同，邪随体化，有时也会表现出相同的疾病证
6、候，如有些阳盛体质之人，不论春夏秋冬、感寒感热，多表现为风热表证。这些充分说明不同的证候表现乃是体质不同造成的。,（4）体质与饮食的关系,饮食营养是体质形成中重要的影响因素之一。不同的饮食含有不同的营养成分，并具有寒热温凉四种不同之性和酸苦甘辛咸五种不同之味。人们长期的饮食习惯和相对固定的膳食结构均可通过脾胃运化影响脏腑气血阴阳的盛衰偏颇，形成稳定的功能趋向和体质特征。科学的饮食习惯，合理的膳食结构，全面而充足的营养，可增强人的体质，甚至可使某些偏颇体质转变为平和体质。若饮食失宜，则将影响脾胃功能，造成阴阳气血失调，或某些营养物质缺乏，使人体体质发生不良改变。如长期饮食摄入不足，影响气血的生化
7、，导致营养不良，易使体质虚弱；饱食无度，久而久之则损伤脾胃，可形成形盛气虚的体质；饮食偏嗜，可造成人体内营养成分的不均衡，出现一部分营养成分过剩，另一部分营养成分缺乏，引起脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，而形成偏倾体质。如长期偏嗜寒凉之品，易致阳虚阴盛体质；长期偏嗜温热的食物，易致阳盛阴虚体质；偏嗜辛辣则易化火伤津，形成阴虚火旺体质；偏嗜甘甜可助湿生痰，形成痰湿体质；过食咸则胜血伤心，形成心气虚弱体质；嗜食肥腻，易致痰湿内盛，或化热生火，多形成痰湿或湿热体质；贪恋醇酒，易内生湿热，损伤肝脾。总之，饮食营养因素对体质的形成有重要的影响作用。因此，要保持健康的身体、充沛的精力要注意饮食的搭配、节制，从个体
8、体质特征出发，确立适宜的食养原则。一般来说，体质偏热者，进食宜凉而忌温；体质偏寒之者，进食宜温而忌凉；平体之人，宜进平衡饮食而忌偏。总之，从个体体质特征出发进行饮食调养，加上起居有规律，劳逸有限度，定能增强正气，保持身体健康。,辨别你的体质,辨体内容与原则,我们可以运用中医学的理论，通过辨析个体的形态结构、生理功能和心理状态等方面的特点，结合体质的分类依据，以辨别体质类型。,辨体内容,认识与辨析体质，必须依据个体的肤色、形态、举止、饮食习惯、性格特点、心理特征，以及对季节的适应性、对疾病的易感性等方面表现的特征。概括地说，辨体内容主要包括形态结构、生理功能和心理特征等三个方面。,辨形态特征,包
9、括体格、体型、姿势、营养状况等。人体的形态结构是生理功能和心理活动的基础，又是精气盛衰和代谢情况的外在表现，故人体形态结构上的差异是个体体质特征的重要组成部分。中医主要通过望诊观察形态、体型、体态、头面、五官、躯干、四肢、皮肤面色、毛发及舌象等，重点了解个体的体质状况及体质差异。,辨神气状态,包括精神、意识、思维活动及其他生理功能状况。辨神气是辨体的重要内容之一。神气是脏腑精气盛衰的外在表现，在人体生命活动中具有重要的作用。中医辨神气状态，主要通过望目光、色泽、神情、体态，以及呼吸、舌象、脉象等，重点了解个体的精神意识、思维活动以及对外界的反应和适应能力、自我调节能力、防病抗病能力、新陈代谢情
10、况等，从而可以判断机体各脏腑生理功能的个体差异性。,辨心理特征,包括气质、人格等。心理活动是以脏腑精气为物质基础的，但脏腑精气藏于内而不能直接得以观察，精气显象于外可以形成相应的心理活动，一般来说不同体质有着不同的心理特征。中医辨心理特征，主要通过观察情绪倾向、感情色彩、认知速度、意志强弱、行为表现等方面，了解人体气质特点与人格倾向。如火型人的典型性格气质主要包括言语行步急速。性情开朗随和，善于与人沟通，乐观热情，善解人意，反应敏捷等。,辨体原则,人是一个有机的整体，对人的体质判断必须遵循共同的原则，从整体观点出发，全面审查其神、色、形、态、舌、脉等体征及性格、饮食、二便等情况，结合中医临床辨
11、体论治的实际经验进行综合分析。,整体性原则,整体观是中医体质诊断强调整体审察的认识论基础。人体的外部结构与内部脏腑是有机相关的，整个人体又受到自然环境和社会环境的影响。中医体质辨证中的整体性原则，一方面要求利用望闻问切的手段广泛而全面地收集体质资料，而不能只看到局部的体质状况；另一方面要从从整体上进行多方面的考虑，并结合时、地、病的特殊性，对人体体质状态进行全面分析，综合判断。,形神结合原则,神是机体生命活动的体现。形健则神旺，形衰则神惫，人的精神状态和面部气色常能显示出体质的强弱。神色是五脏气血盛衰的表现，体质健康的人，五脏无偏胜，气血调和，阴平阳秘。必然精神健旺，气色明润，目光有神，语言响
12、亮，耳听聪敏。反之，非正常体质必然反映不同气色。人体的形态结构与心理特征也存在特异性的对应关系，一定的形态体貌必然对应一定的性格特点，只有全面观察，形神结合，才能对体质类型做出准确的判别。,舌脉合参原则,诊察舌脉在分辨体质的差异性上有重要参考价值。如阳虚质多舌胖，痰血质多舌紫等，对舌的神、色、形、态，苔色、苔质进行全面观察。诊脉时应注意身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短；瘦小的人脉常濡软；肥盛的人脉常沉细；阳盛质多见阳脉，阴盛质多见阴脉。,因人而异，辨证养生,辨证是中医认识疾病的过程，即将望闻问切四诊所收集到的资料，进行综合分析，从而判断为某种性质的“证”的过程。 中医
13、养生从辨证分析的角度，通过观察具体个体的反映状态和体质差异，并充分考虑个体所在的时间与地域的不同，然后由证入手进行个体化的养生和保健。因为并非每种养生方法都是“放之四海而皆准”的，也并非人人都适合所有的养生手段，必须根据不同的年龄、体质、季节及所患疾病的性质等情况，而采取适当的方法。所以辨证施养正好体现出中医养生学的价值和特色。 中医一个大的特色就是因人而异，辨证论治。比如两个糖尿病患者，西医检查一样，在西医治疗基本一样，但在中医可能就大不一样了，一个人属于阴虚，就应该补阴，用的都是枸杞子、百合、知母、黄精、山萸肉等养阴的东西；另一个人属于湿热，就该清热利湿，用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、藿香、
14、柴胡、黄芩等等。这就叫“同病异治”，就是一样的病不一样的治疗方法。有人说中医太灵活了，太个体化了，不好重复，其实这是它的优势呀，也符合哲学的大原则，具体问题，具体分析。,中医所讲的体质是什么?,生活中，有人急脾气，有人慢性子；有人不耐寒，有人不耐热；有人总是面色红润，有人怎么养都是脸色发暗似乎每个人都和别人不一样，这是因为人与人之间存在体质差异。不同的遗传背景和不同生活环境，造就了每个人不同的体质，也就造就了不同的身体反应状态。 中医将人的体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质九种基本类型。有些人可能既具有这种体质的特征，又具有那种体质的表现，我们称其为
15、“兼夹体质“。如气虚质与痰湿质的兼夹，湿热质与血瘀质的兼夹等等。这种情况下，可同时参考几种体质综合调养。,什么是平和体质?,平和质即一般健康人的体质状态。是指阴阳平和，脏腑气血功能正常，属先天禀赋良好，后天调养得当之人。总的来说，这类体质的人具有体形匀称、肌肉结实，精力充沛，面色红润有光泽，头发润泽有弹性，食欲、睡眠良好，大小便正常，舌色淡红，舌苔薄白；性格随和开朗、乐观积极；不容易得病，若得病也能较快康复；对自然环境和社会环境适应力均较强等特点。 对于平和质的人养生保健宜饮食调理而不宜药补，因为平和之人阴阳平和，不需要药物纠正阴阳之偏正胜衰，如果用药物补益反而容易破坏阴阳平衡。饮食应清淡，“
16、谨和五味”，不宜有偏嗜，可酌量选食具有缓补阴阳作用的食物，以增强体质。这类食物常有：粳米、薏苡仁、豇豆、韭菜、甘薯、南瓜、银杏、核桃、龙眼、莲子、鸡、牛、羊等。坚持规律作息，不要过度劳累，不宜食后即睡，保持充足的睡眠，并根据年龄及身体状况等适度运动。,气虚体质的人有什么表现,气虚质是由于一身之气不足，以气息低弱、脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态。气虚质是孕育时父母体弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食，或因病后气亏、年老气弱等原因导致的。 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征的体质。 形体特征：肌肉松软，面色偏白；总觉得自己气不够用，平时常有长长出气的叹息样呼吸；不爱说活，或者说话没有底气，长时间说话出现颤音；肢体容易疲乏，精神萎靡不振；容易出汗；平时大便不易成型；舌淡红胖嫩、边有齿痕，脉象虚缓。心理方面，性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。易患感冒；病后抗病能力弱，易迁延不愈；易患内脏下垂、虚劳等病。 性格特征：内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 体质分析：由于一身之气不足。
