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1、运动损伤和运动性疾病的病理、征象、处理及预防办法,来宾第六中学 张献智,一、运动损伤概述,体育运动过程中发生的损伤，称为运动损伤。 （1）按损伤组织的种类分 （2）按损伤组织创口界面分 （3）按运动能力丧失的程度分 （4）按损伤病程分,二、运动损伤的原因,1思想上不够重视 2准备活动缺乏或不合理 3技术上的错误 4运动负荷过大 5身体功能和心理状态不良 6动作粗野或违反规则 7环境等因素的影响,三、运动损伤的预防要求,树立安全观念，克服麻痹思想。 针对个体特点，合理安排运动量。 做好准备活动。 加强保护与帮助及自我保护能力的培养。 加强保健指导。,第二节 常见运动损伤及处理,一、软组织损伤的处
2、理,软组织损伤是运动损伤中常见的一种，根据损伤组织是否有创口与外界相通，可以分为闭合性软组织损伤和开放性软组织损伤两大类。,（一）闭合性软组织损伤的处理,1.急性损伤,急性损伤因遭受一次较大外力作用所致。发病急，病程短，临床症状和体征较明显。大致可分为早、中、后3个时期。,早期,也称为急性炎症期，指伤后（2448小时）。此期组织内出血和局部出现红、肿、痛、热及功能障碍等征象。,治疗方法,处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。 一是采用冷敷 二是加压包扎 三是制动和抬高伤肢,（2）中期（受伤2448后）,此期间伤部出血停止，急性炎症逐渐消退，但仍存淤血、肿胀和功能障碍。,治疗方法,改善
3、伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速吸收以及坏死组织及时消除，促进再生修复。 处理方法有理疗按摩、针灸、药物痛点注射、外贴活血膏或外敷活血药等综合治疗，其中热疗、按摩在此期间治疗中极为重要。 根据伤情的好转，尽早进行伤肢的功能锻炼，以促进愈合和功能恢复。,（3）后期,此期损伤组织基本修复，肿胀、压痛等局部征象已经消失，但可能有粘连或瘢痕形成，功能尚未完全恢复，锻炼时或运动后仍感疼痛、酸胀无力，个别严重者出现伤部僵硬或活动受限等现象。,治疗方法,恢复和增强肌肉、关节功能。处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，并配合中药熏洗和保护支持带的应用等。,2慢性损伤,由急性损伤因处理
4、不当或运动过早转变而来。 长期局部负荷过度，由微细损伤的积累形成劳损。 慢性损伤的处理主要是减轻患部肢体负担，改善伤部的血液循环和新陈代谢。处理方法与急性损伤中后期基本相同，以按摩和痛点注射药物的治疗效果较好。,（二）开放性软组织损伤的处理,1擦伤,创口较浅、面积较小的擦伤，可用生理盐水或冷开水洗净创口或用70%酒精棉球消毒，然后涂抹红汞或紫药水，待干即可。不必包扎，使之在空气中很快形成干痂，避免细菌侵入和繁殖。 创口内若存有煤渣、细沙等异物时应由医生处理。,2撕裂伤、刺伤与切伤,撕裂伤是因钝物打击引起皮肤和软组织的撕裂，伤口边缘不整齐，组织损害广泛，严重者可导致组织坏死。 刺伤是因尖细物件刺
5、入人体所致。 切伤是因锐器切入皮肤所致。这些伤口若撕裂伤口小，经止血，消毒处理后，可用粘膏粘合；伤口较大则需赴医院缝合，使用抗菌素治疗等。,二、常见的运动损伤,（一）胫腓骨疲劳性骨膜炎,胫排骨疲劳性骨膜炎是初参加运动训练的人或因跑跳练习过多而引起小腿骨疼痛的常见损伤。,1损伤机制,一是肌肉牵扯学说。认为是由于过多的踏跳和后蹬跑，使屈拇（趾）肌群、胫后肌等小腿曲肌反复收缩，引起附着处的骨膜长期受到牵扯、捩伤或紧张，使该部骨膜和骨的正常联系关系遭到破坏。,二是应力学说。认为胫骨是支撑负重骨，并呈轻微的S形侧弯，其力的作用线与胫骨的中心轴线不重叠。在跑和跳的运动中，身体的重力和地面反作用力对胫骨凸面
6、产生拉张力，对凹面产生压张力，同时，骨内部产生相对应的拉应力和压应力，构成了矛盾平衡的两个方面。若跑跳运动过多或受力不当，使骨内部应力的提高跟不上外力的增加，导致矛盾平稳关系的改变，受到影响最大的是胫骨凸面最外层的骨膜，引起骨膜松驰或分离、瘀血、水肿等一系列病理性改变，甚至发生局部骨质脱钙或断裂。,注：患单纯性骨膜炎后，若能及时调整下肢负荷量，在炎症消退和组织修复过程中，同样可以产生适应性变化，使骨组织的负荷能力提高。,2征象,一般无直接外伤史，但有跑跳运动过多的经历，疼痛是本病的主要自诉症状。 在运动中或运动后出现小腿骨疼痛，部分患者会出现夜间疼痛现象，个别严重者跛行。 病程较长的患者，在胫
7、骨内侧面上常能触摸到小结节或肿块，压之锐痛。,3处理,早期症状较轻的病人，无需特殊治疗，仅用弹力绷带将小腿裹扎，减少下肢运动，休息时抬高患肢，多可痊愈。 经常疼痛或运动后疼痛较重的病人，应休息并用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，可配合中药外敷或熏洗、理疗、按摩、针灸、碘离子透入等。 治愈后重新参加锻炼时，运动负荷要逐步增加，以免再发。,4预防,该伤主要是由于训练方法和运动量安排不当所致。因此要合理安排运动负荷，全面发展，避免局部负荷过度； 正确掌握跑跳技术，做好准备活动； 防止受寒，运动后采用自我按摩等各种手段及时消除小腿肌肉的疲劳，是预防胫腓疲劳性骨膜炎的重要措施。,（二）肌肉损伤,肌肉损伤除由
8、直接外力作用引起肌肉挫伤外，主要是在间接外力作用下使肌肉发生拉伤。 常见的拉伤是大腿后群肌、腰背肌、大腿内侧肌肉等。,1损伤机制,引起肌肉急性损伤分为主动用力拉伤和被动拉伤。 主动用力拉伤是指肌肉做主动的猛烈收缩时，收缩力超过了肌肉本身的承担能力所致。 被动拉伤是指肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身的伸展限度所致。,2征象,肌肉拉伤后，伤处疼痛、肿胀、压痛或痉挛，触之发硬。 受伤的肌肉做主动收缩或被动拉长的动作时，疼痛加重。 严重拉伤时，患者在受伤当时可听到断裂声，疼痛和肿胀明显，皮下瘀血显著。 运动功能发生严重障碍，肌内会出现收缩畸形。,3处理,肌肉微细损伤或少量肌纤维断裂时，应立即冷敷，加压包扎
9、并提高伤肢。 24小时后可外敷中药，痛点进行药物注射、理疗或按摩等。 肌纤维大部份断裂或肌肉完全断裂时，经加压包扎等急救处理后，应立即将伤员送至医院及早做手术缝合。,4预防,在剧烈运动前，要充分做好准备流动，尤其是要结合练习的部位做热身活动。若出现肌肉僵硬或疲劳时，可进行按摩并减少运动强度； 要合理、科学、正确地掌握运动技术要领；注意锻炼环境的温度、湿度和运动场地情况。治愈后再参加锻炼时要注意循序渐进，以防再伤。,（三）脑震荡,脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。,1损伤机制,脑震荡是脑损伤中最轻而又较多见的一种。脑受到外力打击
10、中后神经细胞和神经纤维所引起的意识和功能的一时性障碍，不久即可恢复，多无明显的解剖病理的改变。在体育运动过程中，足球撞击、棒球打击或体操练习时从高处跌下撞地等，都可能发生脑震荡。,2症状诊断,伤后立即出现意识障碍。一般意识障碍都较轻，有一时性意识丧失（昏迷）或神志恍惚。意识障碍的时间长短不一，短则几秒钟，长则几分钟乃至2030分钟不等。在意识丧失时，伤员呼吸表浅，脉率缓慢，肌肉松弛，瞳孔稍放大但左右对称，神经反射减弱或消失。意识清醒后出现逆行性健忘，患者不能回忆受伤经过和情境，但能清清楚楚地回忆受伤以前的事情。头痛、头晕，在伤后数日内较明显，表情紧张、活动或变换体位时，症状加重；恶心、呕吐，伤
11、后数天内多可逐渐减轻和消失。此外，还伴有情绪不称、易激动、不耐烦、注意力不集中和耳鸣、心悸、多汗失眠等植物性神经功能紊乱的症状。,诊断脑震荡的依据是头部有明确的外伤史；伤后即刻确有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘； 神经系统检查和血压、脉率、呼吸、脑脊液压及其细胞数等均属正常。,3处理,急救时，应让伤员平卧、安静，不可坐起或立起。头部冷敷，身上保暖。 若有昏迷可指掐入人中、内关穴，呼吸发生障碍时，可施行人工呼吸。 伤员昏迷的时间超过4分钟以上意识不清者，要注意保持呼吸道的通畅，伤员侧卧，以防止呕吐物吸入气管或舌头后坠而发生窒息，要密切观察病情的变化。,对无严重征象、短时间意识丧失后很
12、快恢复的伤员，经医生诊断后，也应平卧送回宿舍休息，并应卧床休息到头痛、头晕等关头完全消失。 可用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来决定可否参加体育活动，切忌过早参加体育活动和过多的脑力活动。,（四）骨折,骨或骨小梁发生断裂称为骨折。按骨折的原因，分为外伤性骨折和病理性骨折。 体育运动中所发生的骨折，多为暴力作用引起的外伤性骨折。 按骨折的时间，分类新鲜骨折和陈旧性骨折。 按骨折的程度，分为完全骨折和不完全骨折。 按骨折周围软组织的病理，分为闭合性骨折和开放性骨折。 按骨折线的开头可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。,1骨折原因,引起外伤性骨折，按其作用的性质和方式可分为直接传达、牵拉、积累性、
13、暴力4种。,2骨折的征象,骨折可分为局部征象和全身关头两个方面。局部征象有疼痛、肿胀和皮下瘀血，功能障碍、畸形（完全骨折时，骨折断端移位，出现伤肢缩短、侧突或成角或旋转畸形），异常活动和骨擦声、压痛与震痛等。最后确诊需经X光拍片，进一步了解骨折局部的病理善变化。 严重的骨折常伴有明显的出血剧痛、神经损伤而发生休克及发烧、口渴、便秘等全身症状。,3骨折的急救原则,（1）防止休克：严重骨折、多发性骨折或同时发生其他并发症的伤员，易发生休克。急救时要注意预防休克，再处理骨折。 （2）就地固定：骨折后及进固定，可避免断端移动，防止加重损伤，减轻疼痛，便于伤员转运。因此，未经固定，不可随意移动伤员，尤其
14、是大腿、小腿和脊柱骨折的伤员，避免伤势加重。 （3）先止血再包扎伤口：伤员有伤口出血时，应先止血，清洗创面，再包扎伤口并固定。,4注意事项,固定用的夹板的长短、宽窄要适宜，便于骨折处上下两个关节都固定，若无夹板时，可用树枝、竹片等代用品，夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤。,（五）膝关节半月板损伤,半月板是膝关节内的半月形软骨板。损伤多发生于足球、篮球、体操和田径等项目。,1损伤机制,膝关节屈伸过程中若同时伴有膝关节的扭转内外翻动作时，半月板就会出现不一致的矛盾活动，使半月板在股骨、胫骨平台之间生发剧烈研磨，造成损失。 当膝关节屈曲，小腿固
15、定于外展、外旋位，大腿突然内收，内旋并伸直膝关节时，就可能引起内侧半月板损伤。 小腿固定于内收、内旋位，大腿突然外展，外旋并伸直膝关节时，就可能引起外侧半月板损伤。 此外，膝关节突然猛力过伸及肌腱的前后割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘分离。,2征象,半月板损伤时常合并滑膜损伤或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼痛。 受伤早期由于产生急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，出现关节积血肿胀；慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜而出现少量积液，膝关节活动时，伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。在行走或做某个动作时，由于破裂的半月板突然移位，卡在股骨髁与平台之间，出现膝关节突然不能屈伸的“交锁”现象。 对一些可疑病例
16、可作关节照影、超声波和关节镜检查，进一步确诊。,3处理,急性期，主要目的是治疗急性创伤性骨膜炎，以制动、消炎、止痛为主，若关节血肿明显者，应在无菌条件下用粗针头抽出积血，然后用石膏或棉花夹板加压包扎固定23周，同时局部可以外敷活血、消肿、止痛的中草药。慢性期应根据症状的轻重不同，首先要严格避免做重复受伤动作，以免再次受伤，影响愈合；其次可采用按摩、理疗、外敷中草药等。若症状严重，肿痛明显，经常交锁妨碍体育锻炼和活动，应手术切除受伤的整个半月板，以免引起继发性滑膜炎和关节软骨损伤。,4预防,锻炼前，应充分做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性，在锻炼中要掌握自我保护的方法。 疲劳时避免剧烈的运动或减少运动量和动作难度。平时要加强下肢肌肉的力量训练，提高关节的稳定性和灵敏性。 伤病初愈后参加体育锻炼时，运动负荷要循序渐进，以免受伤。,（六）腰闪伤,急性腰闪伤包括肌肉、韧带、筋膜及关节扭伤等，主要发生于腰骶部和骶骼关节。,1损伤机制,脊柱运动一时超越了正常的生理范围，尤其是动作错误和疲劳时更易发生腰闪伤
