护理核心制度课件刘丽

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1、护理核心制度培训 -泌尿科 刘利 目录 一、分级护理管理制度 二、护理文件书写制度 三、执行医嘱制度和程序 四、护理查对制度 五、值班、交接班制度 六、输液、输血管理制度 七、各级护理人员职责 八、护理查房制度 九、护理疑难病例讨论制度 十、护理会诊制度 十一、健康教育制度 一、分级护理管理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为 四个 级别： 特级护理、 一级 护理、 二级 护理和 三级 护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者的安全，提高护理质量 。 1、特级护理 哪些患者需要特级护理？ （ 1） 病情危重 ，随时可能发生

2、病情变化需要抢救的患者 （ 2） 重症 监护患者 （ 3） 各种 复杂 或者 大手术 后的患者 （ 4） 严重创伤 或 大面积烧伤 的患者 （ 5） 使用呼吸机 辅助呼吸 ，并需要严密监护病情的患者 （ 6） 实施连续性 肾脏替代治疗 （ CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 护理要求 （ 1）设 24小时专人护理或者成立专门抢救小组进行护理 （ 2）严密观察患者 病情变化 ， 监测生命体征 （ 3）根据医嘱， 正确 实施 治疗 、给药措施 （ 4）根据医嘱， 准确 测量出入量 （ 5）根据患者病情， 正确 实施 基础护理和专科护理 ，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措

3、施 （ 6）保持患者的舒适和 功能体位 （ 7）实施 床旁 交接班 2、 一级护理 哪些患者需要一级护理？ （ 1）病情趋向稳定的重症患者 （ 2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 （ 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者 （ 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 护理要求： （ 1） 每小时 巡视患者，观察患者病情变化 （ 2）根据患者病情， 测量生命体征 （ 3）根据医嘱， 正确实施治疗 给药措施 （ 4）根据患者病情，正确实施 基础护理和专科护理 ，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施 （ 5）提供护理相关的 健康指导 3、 二级护理 哪些病人需要二级护理

4、？ （ 1）病情 稳定， 仍需要 卧床 的患者 （ 2）生活 部分自理 的患者 护理要求： （ 1）每 2小时 巡视患者，观察患者的病情变化 （ 2）根据患者的病情， 测量生命体征 （ 3）根据医嘱， 正确实施治疗 给药措施 （ 4）根据患者病情，正确实施 护理措施 和 安全措施 （ 5）提供护理相关的 健康指导 4、 三级护理 哪些病人需要三级护理？ （ 1）生活 完全自理 且病情稳定的患者 （ 2）生活完全自理且处于 康复期 的患者 护理要求： （ 1）每 3小时巡视患者，观察患者病情变化 （ 2）根据患者的病情，测量生命体征 （ 3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （ 4）提供护理相关的

5、健康指导 二、护理文书书写制度 1、护理文件书写应当 客观、真实、准确、及时、完整 2、书写应当使用 蓝黑 墨水，使用中文和 医学术语 3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹 清晰， 表达 准确 ，语句 通顺， 标点 正确 ，书写过程出现错别字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 4、简化字按国务院公布的简化字总表的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字 5、各项记录必须有 完整的日期 6、各班记录结束时，必须 签全名 7、度量衡单位必须用法定计量单位 8、各项记录、文件应 妥善保管 三 、 执行医嘱制度和程序 1、医嘱应按时执行，执行前

6、必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间 再执行，医嘱执行必须 准确、整洁、字迹清楚 2、护士在执行医嘱时，必须按要求 认真核对 ，发现可疑医嘱必须查清 后方可执行，一般情况下 不执行口头 医嘱。抢救或手术中不得不下口头医嘱时，护士需复述一遍，经医生确认后方可执行，抢救结束后医生要及时 补开 医嘱，护士注明执行时间和签名 3、凡需下一班执行的医嘱要 交代清楚 ，并在护士交班报告上注明 4、实习医生无单独下达医嘱权，开出医嘱后需上级医师签名，核实后方可执行 5、护士执行医嘱时应注明 执行时间 ，并 签上全名 6、病人手术、分娩或转科时，术前、产前、原科医嘱一律停止

7、，重新执行术后、产后和转科后医嘱 7、执行医嘱按程序进行， 先急后缓，先临时后长期，特殊医嘱立即执行 四、护理查对制度 请严格执行查对制度 ！ 医嘱查 对制度 输血查 对制度 服药注射查对制度 输液查 对制度 1、医嘱查对制度 （ 1）微机录入后应做到 班班查对，两人 核对，无误后签名 （ 2）临时医嘱应记录执行时间并 签全名 ，对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行 （ 3）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须 复诵一遍 ，医生确认 无误 后方可执行，并保留空安剖瓶，经检 查核对后 再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱 （ 4） 每日 查对 当日 医嘱一次， 每周总查 对医嘱一次，核对

8、后签全名。 （ 5）护士长定期抽查医嘱正确执行情况及查对情况 2、 服药、注射查对制度 （ 1）服药、注射前必须严格执行 “ 三查八对 ”即操 作 前、中、后 检查和核对 床号、姓名、药名、有效期、剂量、浓度、时间和用法 （ 2）应注意检查药品 质量、标签、有效期、批号， 如不符合要求或标签不清的不得使用 （ 3）摆药后须经 第二人 核对方可执行，发药时须 看 病人服下后方可离开 （ 4）易过敏药物给药前应询问有无该类药物 过敏史 ，使用前应做过敏试验，使用 毒、麻、限剧药 时认真核对，并保留安剖，用数种药物时注意有无配伍禁忌 （ 5）发药、注射前必须 核对床号， 呼唤病人姓名，正确无误后方可

9、执行并签全名 （ 6）发药、注射时均需带治疗单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行 3、输液查对制度 （ 1）严格执行查对制度 （ 2）认真查对 输液卡， 加入药液后需 签名， 标明 时间 （ 3） 备药前检查药液瓶口有无 松动、 瓶身有无 裂痕、 药液有无 变质 ，同时注意 批号 、 有效期 ，如不符合要求或标签不清不得使用 （ 4）认真核对输液器具的 有效期 及 包装 是否符合要求 （ 5）有多种药物时要注意有无 配伍禁忌 ，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等 （ 6）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物 过敏史，使用前应做 过敏试验 （ 7）输液时若病人提出 疑问 应及

10、时 查对 ，核实无误后方可执行 （ 8）危重病人建立输液巡视卡，查看输液速度，有无反应及局部情况 4、输血查对制度 （ 1）采取配血标本前须准确填写 病区、病人姓名、床号， 并将化验单上的 连号 贴于试管上 （ 2）抽血时必须将 试管 连同输血 申请单 携至病人处，核对 床号、姓名、标本连号 后方可采血 （ 3） 同时有 两个以上病人需配血 ，必须 分别进行 （ 4）送血标本和取血必须由 医生，护士 进行，不得交由病人或病人家属送取 （ 5）取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的 姓名 、 床号、住院号、血型、血袋号、和核对交叉实验结果 ，确认无误后方可取血 （ 6）检查采血日期，注

11、意血液内有无疑血块、血袋有无裂痕 （ 7）输血前必须经 两位 有 资质 的 医务 人员 携病历 到患者 床旁 核对无误签名方可执行 （ 8）输血前再次核对床号和姓名 （ 9）开始输血时 速度宜慢 ，床边观察 10分钟 后方可离去，在输血全过程必须严密观察输血反应，如 有反应立刻停止输血，一边做相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血 （ 10） 输血完毕应保留血袋至次日 五、值班、交接班制度 1、 值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗和护理工作准确及时地进行 2、值班者不得自行换班，接班者 提前 15分钟 到岗，在接班者未接班前，交接者不得离开工作岗位 3、值班者必须在 交班前完成

12、 本班的各项工作，书写交班报告及各项护理记录，处理用过的物品，遇到有特殊情况必须做到详细交班 4、 白班应为夜班做好物品准备， 如消毒辅料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等，以便夜班工作 5、交班中发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如有接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责 6、交班报告（护理记录）书写， 要求字迹整齐，清晰，重点突出 。护理记录内容 客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语 7，早晨集体交班时，应严肃认真地听取夜班护士交班，要求做到： 交班本上要 写清， 口头交代要 讲清 ，病人床头要

13、 看清 。交代清楚方可下班。（小夜班、大夜班均应床头、口头交班及书面交班，中班应床头、口头交班） 8、交班内容包括 ： （ 1）住院病人总数，出入院、转院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人 （ 2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚 （ 3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况 （ 4）查看病人 伤口 ，各种导管固定和引流情况及病人输液情况 （ 5）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量及效能，应详细交接班并签全名 （ 6）

14、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况 六、输液、输血管理制度 1、严格执行消毒隔离制度，进行操作前应洗手、戴口罩，防止交叉感染。感染和非感染病人输液、输血时分开安置 2、按医嘱备血、准备药液，药液应现配现用，了解常用注射药物的药理作用、毒性反应 和 药物过敏 的紧急处理 3、根据备血单采集血标本，禁止 同时采集两位患者的血标本 ，以免差错 4、输血时应有 2名具备资职的医务人员携病历到患者床旁核对无误后 方可输入 5、认真检查库血质量，输入两个以上供血者的血液时， 两者之间应输入少量生理盐水 ， 血袋内不得随意加入药物 6、对长期输液者，注意保护和合理使用静

15、脉 7、输液中 加强巡视， 严密观察输液情况及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录 8、及时更换液体或拔针，严防空气进入血管内造成栓塞 9、 24小时 连续输液者，应 每日 更换输液器 10、使用过的注射器等一次性医疗物品，应置于防渗漏的 黄色垃圾袋中集中无害化处理 11、出现 输液、输血反应 及时通知医生处理并做好记录，同时 封存液体和输液器 以供检查分析原因并上报护理部 七、各级护理人员职责 1 按职称分为： 主任护师、主管护师、护师、护士 2 按班次分为： 白班、早班、中班、小夜班、大夜班护士 3 按岗位分为： 主班护士、责任护士、病区电脑护士、器械护士巡回护士、质控护士等 请大家掌握自己的职责！ 八、护理查房制度 1、护理部组织全院护理查房、教学查房 每月一次 ， 护理质量业务查房 每周一次 ； 科室护理教学查房 每月一 次 ，病区护理行政查房 每月两次 2、护理部组织不定期检查各病区的护理工作管理情况、护理人力资源情况，并及时解决各病区护理工作中的实际