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1、护理操作技术规范一、氧气吸入疗法评估：1、评估患者目前病情，生命体征，呼吸困难程度，口唇、甲床等皮肤颜色，呼吸、脉搏的频率，节律和深浅度变化。有无张口抬肩、鼻翼扇动，三凹征等，对吸氧合作程度。2、环境评估：病室内有无烟火，易燃易爆品等。3、评估用物：氧气筒内是否有氧气“四防”标志，氧气表有无漏气；橡胶管，接头，流量表是否完整。用物：氧气筒、方盘内备（吸氧管，流量表管蕊，玻璃接头，橡胶管） 、流量表、敷料缸内有敷料、小药杯内盛清水、胶布、棉签、弯盘、别针、手电筒、板手、笔、输氧记录单、倒入 1/31/2 蒸溜水于湿化瓶。实施：1、装表，打开总开关放出少量的氧冲走气门上的灰尘后关上。2、接氧表并旋
2、紧，接流量表管蕊，接湿化瓶，橡胶管连接氧气表。3、检查氧表上的小开关是否关闭，打开总开关，开小开关，检查氧气流出是否通畅，关小开关。4、着装整齐，将氧筒及用物移至床旁。5、查床头卡，解释，取得病人配合，助患者头偏向护士。6、检查并以湿棉签清洁鼻腔，根据病情调节流量（小儿 1-2 升/分，成人 2-4 升/分，重症 4-6 升/分） 。7、测量长度（自鼻尖至耳垂的 2/3） ，蘸水自一侧鼻孔插入。8.、用胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部，别针固定枕上或床单。9、记录吸氧时间，流量,签全名，观察病人吸氧后反应。 10、停氧 1）取下别针，胶布，拔出导管，关流量表开关。2）关总开关，再开流量表开关，放
3、余氧后关流量表开关。3）记录停氧时间，签名。11、松节油擦净胶布痕迹，取舒适位，整理床单位，清理用物，按消毒，清洗，消毒后晾干备用。二、电动吸引器吸痰法评估：1、检查吸引器安装是否正确，通畅，漏气，及性能。2、评估病人，拍背，听诊痰鸣音，查看口腔有无痰液。用物：吸痰用物：电动吸引器一台，治疗碗内置消毒血管钳，无菌敷料缸，生理盐水于有盖容器内，消毒液瓶，小剪刀，吸痰管，手套，听诊器，手电筒。必要时备开口器，压舌板，舌钳。实施：1、操作者着装整齐，洗手，戴口罩，备齐用物，带至床旁，对床头卡。2、治疗盘置床头柜，消毒液瓶挂于床头，病人头偏向操作者，接电源打开吸引器开关。3、戴手套，湿润吸痰管前端试吸
4、。 4、吸尽口腔 分泌物，更换吸痰管吸尽咽部分泌物，更换吸痰管吸尽气管内痰液，将吸痰管由浅入深轻轻插入至病人轻咳或有阻力感时启动吸引器开关，吸痰管自下边退并左右旋转以吸净痰液，每次不超过 15 秒，同时观察病情。5、吸痰完毕冲冼整个管道，将吸痰管口插入消毒液瓶内备用。6、擦净病人口鼻，取下手套，听诊肺部有无痰鸣音，口腔有无痰液，拍背。7、关闭电源，观察和记录，整理床单位，用物消毒，清洗，消毒后晾干备用。三、备用床的铺法用物：枕套、枕巾、棉被，被套、床单、床刷、刷套。评估：评估同室病友有无治疗、进餐，病床是否完好，符合安全要求，床铺、床垫有破损和污染。实施：1、着装整齐、洗手、戴口罩2、推护理车
5、至床尾，移床旁凳至床尾，床头桌离床 20cm3、床褥从床头至床尾扫净，卷放床旁凳上，翻转床垫，紧靠床头，将床褥翻转铺上。4、铺大单：将大单正面向上，对齐中线，先床头后床尾，先近侧后远侧，依次打开，先铺床头，后铺床尾，一手托起床垫，一手将大单折入床垫下，向上提起床单边缘，使其成等边三角形，将下半边折入床垫下，再折上半部，同法铺床尾，拉紧中间大单折入床垫下，转至对侧，同法铺好对侧。5、套被套：被套正面向上置于床上，中线对齐，逐层打开，开口向床尾，拉开上层，将叠好的 S 型棉胎放入被除数套内打开边缘与被套平齐，对好两上角，上缘齐床头，至床尾逐层拉平，系好各带，两侧向内折与床缘平齐，叠成被桶，被头平床
6、头，尾端内折与床尾平齐。6、套枕套于枕蕊上，四角充实，放入床头，开口背门。7、移回床旁桌凳。四、生命体征的测量用物：体温计，消毒液，石蜡油，卫生纸，笔，记录本，弯盘，听诊器，血压计，棉签，一次性垫巾。实施：1、携用物至床旁，做好解释工作。2、测体温：擦汗，将体温表置于腋下，嘱病人屈臂。3、测脉搏：嘱病人将手放平，手心向下，保持安定情绪，用食指，中指，无名指指端放于桡动脉处，一般测半分钟乘 2，异常时数 1 分钟。4、呼吸的测量：测完脉搏后手仍放于桡动脉处，观察胸腹部起伏，一般病人数半分钟乘 2，异常时数 1分钟。呼吸微弱者用少许棉花置于鼻孔前观察棉花吹动次数。5、测血压：卷起衣袖，取体位，放平
7、血压计，驱尽袖带内空气，平紧缠于上臂中部，打开气门，扪及肱动脉搏动，置于听诊器，关开关，打气至肱动脉搏动间消失再开高 30mmHg，缓慢放气，听到第一声搏动为收缩压，搏动音消失为舒张压。整理血压计，放下袖带，整理床单位。6、取出体温表，擦净，看明度数，放入消毒液中。7、记录，并告之病人。五、无菌技术操作评估 ： 1、环境评估：环境是否清洁，宽敞，符合无菌技术操作要求。2、用物评估：1)护士对无菌物品灭菌日期，查看指示胶带是否变色，查看手套号码2)检查其它操作用物是否齐全，摆放是否无菌操作原则。3、操作者评估：着装是否符合无菌技术操作要求。准备 ： 1、操作者的准备：衣帽整齐，剪指甲，取下手表，
8、洗手戴口罩。2、环境准备：操作前半小时停止地面，避免不必要的人群流动，湿抹治疗台和治疗盘。保持环境清洁，干燥，宽阔。3、用物的准备：无菌容器及持物钳，敷料缸，棉签，消毒液瓶，无菌溶液，无菌溶液，无菌包布，小无菌物品包，有盖放盘或储槽内盛无菌物品，无菌手套，弯盘，笔， 抹布，清洁治疗盘 2 个。4 仔细检查无菌物品无菌溶液的名称、灭菌日期是否在有效期内。实施： 一、无菌持物钳的使用法1 无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口容器内，溶液应浸没轴关节以上 2-3CM 或镊发 1/2，每个容器只能放 1 把无菌持物钳（镊） ，有条件者也可使用干燥无菌持物钳，但无菌持物钳和容器应每 4 小时更换一次。2
9、取放无菌持物钳时，应将钳端闭和，不可触及容器边缘或液面以上的容器内壁。使用无菌持物钳时应保持钳端向下，用后立即放回容器中，并松开关节，将钳端打开。3 无菌持物钳只能用来夹取无菌物品，不能触碰外无菌物品，也不能用于换药或消毒皮肤。到远处取物时应连同容器一起搬移，就地取出使用，如有被污染或可疑时应重新灭菌。二、无菌包打开法1 取无菌包查对包外标签（物品名称、灭菌日期、指示胶带是否变色、包布是否干燥等。2 将包放在清洁、干燥、宽敞处，解开系带绕好逐层打开（揭开对角右、左、内角） 。3 查看消毒指示卡，取无菌持物钳夹取无菌巾，余物按原痕折好，放回无菌持物钳。4 打开的无菌包未用完按原缝包好，系好“-”
10、字形带，注明开包日期、时间。5 如将包内物品全部取出，可将包托在手上，依次打开其他三角，将包巾四角抓住露出无菌容器，稳妥地放如无菌盘内。三、铺无菌盘法1 单巾铺盘法：1)展开无菌巾（双层、边缘对齐）平铺于治疗盘上。开口边在近侧。2)对手捏住无菌巾上层之两角，呈扇形折叠开口边缘向外（无菌面朝上）3)放入无菌物品后，将上层盖上，上下层边缘对齐，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。 4)将铺好的治疗盘注明铺盘时间2 双巾铺盘法：1)取出一治疗盘放于治疗台适当的位置。2）取已用过的无菌巾包，查对开包时间。 3）打开无菌巾包，用无菌持物钳取一块无菌巾，按原痕将巾包好。4）双手展开
11、无菌巾，由对侧向近侧平铺于盘上，无菌面向上。5）放入无菌物品后，夹取另一块无菌巾双手展开一由近侧向侧覆盖于无菌盘上，边缘剩余部分向上反折，不露出无菌物品。四、无菌容器使用法：1、打开无菌容器盖，盖的内面朝上，平放于桌上，夹取无菌物品后立即由近侧向远侧盖严。2、手托无菌容器底部，不触及容器内面及边缘。五、取无菌溶液法：仔细检查溶液后，揭开瓶盖，手握瓶签，先倒出少许溶液冲净瓶口，再由原出倒出适量溶液于容器内，盖上瓶盖，消毒翻转部分后立即盖严。注明开瓶时间六、戴无菌手套法：1、先取铺好的无菌盘，查看铺盘时间，打开无菌巾的反折部分，向上揭开无菌巾的一角，边缘朝上。2、核对无菌手套袋的号码和灭菌日期，指
12、示胶带是否变色。3、解开系带，取出滑石粉扑在双手上4、持手套翻转折部分取出手套，手套拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套之手伸入另一手套之反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转于衣袖上5、揭开无菌盘取纱布檫手套，使其粘和，然后进行操作。6、操作完毕脱手套，整理无菌盘，洗手。六、穿脱隔离衣及手的消毒法评估：1、患者的评估：穿隔离衣前要先了解患者的诊断，临床表现及采取的隔离种类。2、用物评估：隔离衣大小是否合适，有无漏洞、潮湿、挂放是否得当。洗手液的浓度是否合适。3、环境评估：环境是否宽敞 准备：1、操作者准备：穿戴整齐、剪指甲。取下手表、卷袖过肘、洗手、带口罩 。2、用物的准备：隔离衣
13、椐内挂好的隔离衣，一盆清水，一盆消毒液、肥皂或洗手液、毛巾或一次性纸巾。实施：1、戴帽子、口罩、修剪指甲。取下手表。卷袖过肘。2、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己3、将衣领两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼，4、右手持衣领，左手伸入袖内上斗，同法穿右手，两手上抖。5、两手持衣领顺缘向后扣好领扣，肩扣，袖口。6、双手分在腰带下约 5CM 处提住隔离衣正面边缘拉向往，左手按住，右手提往右后身衣正面边缘，同法左手提左后身衣正面边缘两边对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系腰带。操作。 7、脱隔离衣，解腰带（在前面打活结） ，解袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂。8 、双手浸入消毒剂中按 7
14、 部洗手法洗手：A 手指掌面及手掌握手腕转动搓擦；B 掌心面擦；C 手指掌面擦手掌；D 手指交叉摩擦侧面及指蹼同时手掌擦手背；E 两手互握，手掌擦指背；F 手掌握拇指转动搓擦；G 指尖擦掌心。 （前臂_腕部_手掌_手背_手指_指缝_指甲，刷洗 2 人分钟）用清洗净。毛巾擦干。9、再用肥皂，流动水洗手后擦干，毛巾尖朝下。10、解衣领，右手伸入左手袖口内拉下衣袖包住手，用遮住的手拉住另一衣袖的外面拉下衣袖，两手在袖内解开腰带后尽量后甩，双手于袖内解开腰带后尽量后甩，双手退出。11、手持衣领整理挂好。12、隔离衣备洗，隔离衣应每天更换一次，当隔离衣污染或沾湿应立即更换，将清洁面向外卷起，放入污物袋内
15、送洗。七、静脉输液评估：核对医嘱，输液卡，患者姓名及床号。手持输液卡走至患者床旁，对床号，与患者交谈，检查局部皮肤，静脉。安慰患者嘱排小便，搬床头椅至床尾，床头放输液架。用物：治疗盘内盛：无菌持物钳，无菌纱布缸，皮肤消毒剂、压脉带、弯盘两个、小枕、一次性手套、输液帖、输液器、注射器、溶液、药物、砂轮、棉签、剪刀、笔、输液卡，输液架、必要时备夹板。操作：1、查对输液卡及药物，检查药物质量，批号，规格，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体名称，有效期，澄明度，在输液瓶上写患者床号，姓名。2、消毒瓶塞，核对并消毒药物及砂轮。安瓿锯痕，再拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好打开安瓿。3、取注射器吸取药物，将药物液
16、加入瓶内，再次核对输液卡，液体药物，无误后在输液卡上签名，请护士核对后签名。4、关闭输液器开关，检查打开输液器，将输液管和通气管针头同时全部插入瓶内。5、用物带至床旁。核对床号，姓名，解释。6、将输液瓶挂于输液架上并固定通气管。备好胶布。7、带手套，选择血管，在穿刺部位上方 6cm 系上压脉带，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，直径大于 5cm，2%碘酒一次，75%酒精两遍，或碘伏二遍，酒精一遍。8、取下输液管排气。将莫菲氏滴管液面调至滴管 1/2 处。关上调速器，左手绷紧消毒部位下皮肤，右手拇指，示指握针柄，使针尖斜面向上，针头斜面与皮肤呈 15-30 度角由静脉上方或侧方平稳刺入皮肤，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再将针头平行推进少许，松压脉带，打开调速器，见液体点滴通畅后，用输液胶贴固定。9、遮盖病人，冬天注意保暖。10、脱手套，取口罩。11、根据病情调整速度。一般成人 40-60 滴/分。新生儿 4-6 滴/分，婴儿 6-8 滴/分，幼儿
