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1、 临床医技重点整理版颅脑外伤-CT 先天性心脏病-超声 肺炎-X 光 泌尿系统结石-腹部平片中枢神经系统-CT 胆结石（右上腹）B 超超声0、超声：目前应用于医学诊断超声波频率在 1-20 兆赫(MHz),其中又以 2-14MHz 最为常用。传播速度为固体大于液体大于气体。例如：头颅骨 3360m/s人体软组织（体液、血液）1540m/s 空气 332m/s。与一般声波的区别：超声波是一种频率高于 20000 赫兹的声波，它的方向性好，穿透能力强，1、声速与频率及波长有一定关系：c = f 。频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查。频率越低，波长越长，分辨力越低，但
2、穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查。 3、超声波的物理特性：1.方向性（束射性） 2.反射、折射 3.衍射、散射 4.吸收衰减特性 5.多普勒 ( Doppler ) 效应（医学上利用这种超声多普勒效应，来测定人体器官的运动状态，如心脏、血管和胎心等的活动。 ）4、超声诊断仪组成：1.主机 2.换能器（探头）发出超声和接收超声回波。5、人体组织的声学分型：1.无回声型：均匀液体。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下，现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。 2.低回声型：均匀物体。正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。
3、3.强回声型：组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块。4.含气型6、超声检查的主要用途（优点）： （1） 检查实质性脏器的：大小（径线值） ，形态特征，边界、边缘的光滑、清晰程度，脏器内部回声 内部支持结构和管道结构（如：血管等）内部光点密度、粗细、亮度、分布等。（2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。 （3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。 （4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部
4、分还可鉴别良、恶性。5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。 （6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。 （7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检） 。7、超声检查的缺点：超声怕气，怕骨骼，怕结石，怕肺，怕肠。个论 肝脏疾病 肝癌 肝癌结节声像图普遍表现：1 包膜 2 内部回声：低回声型、高回声型、混合型 3 周围暗环：4 肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征 5 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强（1）原发性肝癌 分型：结节型 巨块型 弥漫型（二
5、）转移性肝癌：牛眼征或声晕肝硬化：1 、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均 2 、门脉1.3cm，增宽 3 、脾肿大 4 、腹水均匀性脂肪肝：1 、肝脏大小正常或轻度增大 2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减3 、肝内血管显示不清或变细肝内囊性病变共同声像特点：1 呈圆形或椭圆形或不规则形 2 内为无回声区 3 后壁回声增强4 单发或多发肝囊肿：囊壁薄，边界清晰。急性胆囊炎：1. 胆囊肿大 2. 胆囊壁增厚 3. 胆汁透声差 4. 常伴有胆结石 5. 急性胆囊炎穿孔 6. 胆囊收缩功能差 7. 超声莫非氏征阳性慢性胆囊炎：1、胆囊大小多为缩小，亦可正常。2、胆囊壁增厚且毛糙。3、胆囊内
6、胆汁透声差。4、慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。胆结石：1.腔内强回声团；2.后方伴声影；3.强光团随体位而变动；4.泥沙样结石胰腺癌：直接征象 1 胰腺局限性肿大 2 病灶形态不规则 3 肿块边界不清晰 4 内部回声不均质5 肿块多呈低回声.四个扩张”征象：胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。、脾脏超声探测：1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光滑完整，实质呈均匀点状、中低回声。2 .脾脏正常值：长度 811cm,厚度不超过 4cm,宽度 57cm。脾脏肿大：脾厚度4cm,长度12cm,肋下可探及脾脏。循环系统心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（MS） 风湿性瓣膜病多累及二尖瓣病理生理： 超声表现：瓣膜增厚、纤维
7、化、增生钙化 MV 反射增粗增强见多层回声前后叶交界处粘连 M 型：二尖瓣开放幅度减小，前后叶呈同向运动瓣口变小引起左室充盈变少 M 型：EF 斜率减慢呈城墙样改变瓣膜粘连使瓣膜开放受限 瓣口面积缩小左房排血受阻引起肺循环淤血 左房增大，右房、右室增大，肺高压主动脉瓣狭窄（AS）老年性退行性病变主要累及主动脉瓣 二维超声：显示 AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV 开放受限 ，可导致 IVS 及 LVPW 增厚， 频谱多普勒：AV 瓣口见收缩期“湍流” 2m/s（米/秒） 。 CDFI：AV 口收缩期见窄细多色光亮彩流。 房间隔缺损(ASD) （1）房间隔局部出现回声失落（连续性中断
8、） （2）右心容量负荷过重右房、右室增大；（3）PPW 于缺口 RA 侧可测得湍流（LA RA） ；（4）CDFI 见彩流从 LA 通过缺损口 RA。 室间隔缺损（VSD）(1) IVS 局部回声失落；(2) 左、右心室容量负荷过重；(3) PW 于缺口 RV 侧可测得湍流（LV RA） ；(4)CDFI 见彩流从 LV 通过缺口 RV。 法乐氏四联征 是最常见的青紫型先天性心脏病，包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚四个心脏畸形。X 线及 MR总论：1 伦琴发明了 X 射线，CT 是利用 X 线成像。 2X 线是一种波长很短的电磁波。3 X 线的物理特征及效应 穿透作用荧光作用
9、感光作用电离作用生物效应。4 临床应用:利用人体组织和器官本身密度的差异形成影像者称为自然对比。骨骼 软组织和液体 脂肪气体及含气组织。胃肠道，肾脏，血管这些要加造影剂。肺部和骨骼的话，直接拍 X 线就好了。CT 的话，对肺部、颅脑、五官、骨骼外伤、血管有优势。MRI 比 CT 具有更高的组织分辨力。如果要诊断脑中风、脑肿瘤、鼻咽癌、颈椎病、骨肿瘤、盆腔疾病等，就适宜做 MRI 检查。具有生理如心梗、慢阻肺、肺梗塞、肺癌、肝癌、动脉粥样硬化、下肢静脉血栓等，医生会更倾向于用 CT 检查。 消化系统钡餐造影检查前禁食 6 小时以上。食管的生理性压迹有 3 个，首先是主动脉弓，然后是左主支气管，最
10、后是左心房。胃肠道基本病变 X 线表现 1.轮廓改变：龛影（良、恶溃疡） ，充盈缺损（良、恶肿块） ，憩室。龛影：龛影的形成，胃肠道壁局限性缺损或溃烂达到一定深度，见于胃肠道溃疡及癌肿溃疡。龛影的影像，胃肠局部突出的含钡影像。充盈缺损是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时胃肠轮廓内未被钡剂充盈的影像。憩室，肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像，其病理基础是胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连。2.黏膜皱襞改变：破坏，平坦，增宽迂曲，纠集破坏:黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影,周围正常黏膜皱襞中断纠集:放射状条纹3.管腔大小改变：狭窄（炎性、肿瘤性、外压性、先天性、粘连、痉
11、挛性） ，扩张（梗阻、紧张力降低）4.位置及移动度改变5.功能性的改变：张力，蠕动，运动力，分泌。激惹。排空延迟: 服钡 4 小时胃尚未排空，超过 9 小时小肠尚未排空。胃潴留。贲门失弛缓症，鸟嘴状狭窄。食管癌：病理形态分为三型，浸润型，增生型，溃疡型。食管癌的 X 线表现：1 腔内充盈缺损 2 粘膜皱襞消失、中断、破坏 3 管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张 4 不规则龛影 5 瘘管形成.胃溃疡：直接征象：龛 影腔外，光滑，均匀；项圈征510MM，为较粗的水肿带；狭颈征溃疡口部的狭窄。间接征象：粘膜纠集；切迹（痉挛） ；潴留（分泌增加）；蠕动增强或减弱；4 胃腔变形十二指肠溃疡 ：直接征象：龛
12、影，较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐；溃疡口部水肿带较细，为环状透明带。间接征象：放射样粘膜纠集；球部变形（山字形、三叶草形、葫形） ；激惹；幽门痉挛,幽门梗阻；4 胃分泌增多、张力增高、蠕动增强、球部压痛.胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。病理学上按大体形态分为三型： 1蕈伞型 2 浸润型 3 溃疡型 。X 线表现：1 充盈缺损 2 胃腔狭窄，胃壁僵硬 3 半月综合征-不规则龛影，位于胃轮廓内（腔内） ；环堤；指压征 4 粘膜皱襞消失、中断、破坏5 癌区蠕动消失胃良、恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆或橢圆、光滑整齐 不规则、扁平、尖角龛影位置
13、 胃腔外 胃腔内 龛影周围 粘膜线、项圈征、狭 指压充盈缺损，不规则颈征、粘膜纠集 环堤，粘膜中断、破坏附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、僵直、蠕动消失结肠癌 X 线表现：1 肠腔内充盈缺损增生型 2 肠管狭窄浸润型 3 肠管腔内大而不规则龛影潰疡型 4 肠粘膜破坏 5 肠壁僵硬 6 肠梗阻。急腹症：异物，肠梗阻，胃肠道穿孔。胃肠道穿孔检查方法-X 线透视与平片。膈下游离气体-线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴别。看不到膈下游离气体，不能排除穿孔 （约占 20%） 。有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感染等。肠梗阻：检查用 X 线透视与
14、平片。梗阻上段肠管扩张（小肠大于 3cm,大肠大于 6cm） 、积液积气，立位见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠梗阻透视可见蠕动亢进。肝癌 CT 表现：1 肝内结节或肿块 2 平扫：低或混杂密度，边缘欠清 3 增强：动脉期：强化明显 4 门脉期：呈相对低密度（快进快出）5 延迟期：强化减退.与肝海绵状血管瘤对比：CT 表现：1 平 扫：类圆形低密度，边界清楚 2 动脉期：强化自边缘开始，棉花团样 3 门脉期：强化自边缘向中心充填 4 延迟期：等密度或稍高密度（快进慢出） 。肝硬化 1 肝表面凹凸不平，形态缩小，肝裂增宽。2 脾脏增大 3 腹水 4 食管静脉曲张.中枢神经系统总论：CT 检查的目
15、的：CT 对颅脑外伤、梗死、出血、脑积水等平扫即可明确诊断，颅内肿瘤及炎症等需做增强扫描。CTA 用于诊断脑血管狭窄或闭塞；CT 灌注成像用于诊断超早期脑梗塞。脑梗死（图超多，记得结合 PPT） 缺血性脑梗死：病理特征：动脉粥样硬化，血栓形成，血管狭窄、闭塞，缺血，脑组织坏死。以大脑中动脉最多见。CT 检查：24h 内可无阳性发现；脑梗死早期 CT 征像：动脉高密度征、豆状核模糊征局部密度减低。24h 后三角形或扇形低密度区，与供血动脉一致；2-15 天脑水肿高峰期，占位； 后期囊腔形成。增强呈脑回状或斑片状强化。脑 CT 灌注可检测超急性期脑梗死和缺血半暗带。 出血性脑梗死。病理特征：脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出，出现在梗死后 1-数周，多见于大面积脑梗死。CT：低密度梗死灶中出现高密度影 腔隙性脑梗死。病理特征：穿支动脉闭塞，小面积缺血性坏死，基底节、丘脑、脑干及半卵园中心，直径3cm 为肿块。（四）空洞与空腔 1. 空洞：为
