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1、腹部损伤 Abdominal injury,陈创奇,分类,病因,碰撞、打击、挤压、 坠落等钝性损伤,刀刺伤、子弹伤 等锐器伤,穿刺、内镜、 钡灌肠、刮宫,临床表现,腹壁损伤,内脏损伤,局部肿痛、压痛、皮下瘀斑,出血（实质脏器）,腹膜炎（空腔脏器）,实质性器官内出血 症状：腹痛呈持续性，一般不剧烈 左右肩部放射痛 腹胀,实质性器官内出血 体征：面色白、脉速细弱、脉压小，血压不稳 压痛、肌紧张和反跳痛较轻 腹部膨隆，移动性浊音阳性 严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆管损伤 胰腺损伤，体征可重,空腔脏器腹膜炎 症状： 剧烈腹痛呈持续性 呕血、便血 腹胀 睾丸疼痛,空腔脏器腹膜炎 体征： 压痛、肌紧张和反跳
2、痛较重 腹部膨隆，腹内感染肠麻痹 肝浊音界缩小或消失 阴囊血肿,（强弱：胰液 胆汁 胃肠液 血液）,诊 断,开放性损伤： （1）出、入口可能不在腹部 （2）未穿腹膜而可能有内脏损伤 （3）出、入口与伤道不呈一直线 （4）伤口大小与受伤程度不成正比,注意,闭合性损伤,有无内 脏损伤？,诊断不明 怎么办？,何类脏 器伤？,有无内 脏损伤？,有无内 脏损伤？,了解受伤史：时间、地点、伤情等,化验检查：血尿 常规，血尿淀粉酶等,全身情况：脉搏、呼吸、体温、血压等,体格检查：腹痛部位、程度及范围等体,判断腹内脏器官损伤的指标： （1）早期出现休克（出血性） （2）持续进行性腹部剧痛 （3）有明显腹膜刺激
3、征 （4）有气腹表现 （5）腹部出现移动性浊音 （6）有便血、呕血或尿血 （7）直肠指检前壁压痛、波动感或指套血染,何类脏 器伤？,排尿困难血尿,恶心呕吐便血气腹,有腹膜刺激征,低位肋骨骨折,泌尿系损伤,胃肠道损伤,上腹部肝脾损伤,可能肝脾破裂,全身有无多发性损伤 （1）腹内某一脏器有多处破裂 （2）腹内有一个以上脏器受损伤 （3）尚有腹部以外的脏器合并损伤,诊断不明怎么办？,1).诊断性腹腔穿刺术及诊断性腹腔灌洗术,诊断性腹腔穿刺术：穿刺点 诊断性腹腔灌洗术：阳性情况： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC10010*9/L 或 WBC0.510*9/L
4、C 淀粉酶100 Somogyi单位 D 灌洗液中发现有细菌,1.辅助检查,2).X线检查： 胃肠道穿孔：膈下游离气体 腹膜后积气：十二指肠或结、直肠穿孔 肝、脾破裂：肋骨骨折 膈肌抬高 腹膜后血肿：腰大肌影消失,诊断不明怎么办？,Ruptured hemidiaphragm,3).B超检查：肝、脾、肾确诊率达90% 4).CT检查：对肝脾胰肾等实质性器官损伤 诊断意义较大 5).选择性血管造影检查,诊断不明怎么办？,Ruptured liver and subcapsutal hematoma,Reptured spleen,（2）严密观察病情 1）生命体征：血压、脉搏、呼吸 2）腹部体征：
5、腹膜刺激征程度范围的变化 3）血常规的变化： 4）B超检查 5）必要时反复作腹穿检查：,诊断不明怎么办？,诊断不明怎么办？,（3）剖腹探查：（指征） 1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重 2）肠鸣减弱、消失或明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势 4）膈下有游离气体 5）红细胞计数进行性下降 6）血压不稳或下降，治疗未见好转或继续恶化 7）腹穿有气体、不凝固血、胆汁或胃内容物 8）胃肠出血不易控制,腹部损伤的诊断和处理,1.非手术治疗 （1）未能确诊有无内脏损伤 （2）明确为单纯实质性损伤， 症状轻生命体征稳定,处 理,2.手术原则 （1）做好术前准备，力争及早手术 （2）麻醉选择：气管内麻 （3）先处理
6、对生命危害最大的损伤脏器 （4）先止血后处理破裂 （5）依次探查腹腔内各器官,肝脾肾胃十二指肠1段 空肠、回肠、大肠及其系膜 盆腔脏器 胃后壁和胰腺 切开后腹膜探查： 十二指肠2、3、4段 处理原则：“先止血,后修补”,探查顺序,病史 临床表现 诊断 治疗 肝脾破裂 下肋骨拆 出血休克 腹穿有血 肝修补脾切除 胰腺损伤 上腹挤压 腹膜炎重 清创缝合吻合 十二指肠 同上 腹膜炎？ 腹膜后气 修补 减压 小肠破裂 打击刀伤 腹膜炎 气腹 修补 切除 结肠破裂 同上 同上 同上 修补切除造瘘 腹膜后血肿 坠落车祸 腰胁瘀斑 肠麻痹 保守探查止血,复习要点 （1）腹部损伤的分类 （2）闭合性内脏损伤的判断指标 （3）诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义 （4）闭合性内脏损伤剖腹探查的指征,谢 谢！,
