《咯血病人的护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《咯血病人的护理查房（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、咯血病人的护理查房 阜外心血管病医院 庞 冉 Hemoptysis Hemoptysis 阜外心血管病医院 Hemoptysis 病例汇报 1 什么是咯血？ 2 是不是咯血？ 3 咯血的性质及类型 4 5 咯血的治疗及护理 6 预后 7 咯血的原因 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄： 59岁 入院日期： 2009-11-17 7： 30AM平车入院 主诉： 间断咯血 2天来诊。 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 现病史： 患者 16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约 20ml，自行口服云南白药，于当天下午行血液透
2、析。 17日再次出现咯血，为鲜红色，量约 100ml，伴气短，呼“ 120”送院治疗。 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、 DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（ -），双下肢（ -）。 血压： 189/102mmHg 心率： 121次 /min 呼吸： 37次 /min Hemoptysi
3、s 阜外心血管病医院 病例汇报 化验室检查： .血生化检查： Na 132.4； K 5.02； CL： 106 Ca： 1.99 肌酐 ： 698；二氧化碳： 22.3 尿素： 16.7； 血糖 10.7 .血常规： WBC 13.39； Hb： 101 .凝血功能： D-二聚体 ： 1386； APTT:47 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 胸片 ： 双侧少量胸腔积液 过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（ +） Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 既往史： 系统性红斑狼疮（ 20年）、狼疮性肾炎（ 13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析
4、、心功能不全 诊断： 抗凝药物相关性咯血 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 11/17 11/18 11/19 咯血次数 9 6 2 咯血量 165ml 20ml 10ml 咯血性质 鲜红色 暗红色 痰中带咖啡色物质 病人咯血演变 ： Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 02040608010012014017 日 18 日 19 日 20 日体温 脉搏 血氧饱和度 呼吸 Hemoptysis 阜外心血管病医院 什么是咯血？ 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。 1 Hemoptysis 阜
5、外心血管病医院 是不是咯血？ 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 混有物 泡沫或痰 食物残渣或胃液 出血方式 咯出 呕出 黑便 无 有 PH值 碱性 酸性 伴随症状 咳嗽、胸闷 恶心、上腹不适 病史 呼吸系统疾病 消化系统疾病 咯血 2 Hemoptysis 阜外心血管病医院 是不是咯血？ 口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状 鼻腔出血： 一般从病人前鼻孔流出 病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷 病人从口腔内咯出 2 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的性质及类型 咯血的性质 小量咯血： 500ml/d 危及病人生命防
6、止 窒息 ！ 3 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的性质及类型 咯血的颜色与疾病： 咯血颜色 疾病 鲜红色 肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压 铁锈色 大叶性肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 砖红色胶冻样血痰 克雷伯氏杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 急性左心衰 粘稠暗红色痰 肺栓塞 3 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的原因 咯血的原因 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血 4 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的原因 咯血的原因
7、心血管病：二尖瓣狭窄、 PE、 PAP等 疾病导致肺循环淤血 自身免疫性疾病： SLE、结节性多动脉炎 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 其他：吸入异物、尘肺、支气管 -动脉瘘 4 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的治疗 治疗原则： 镇静、休息 止血、止咳 治疗原发病 预防并发症 病人卧床休息，持续鼻导管吸氧 0.9%N.S 500ml 氨甲苯酸 40mg 酚磺乙胺 10.0g ivgtt 硫酸可待因 30mg 肌肉注射 给予无肝素抗凝血滤 降压治疗：亚宁定 100ug/min 凯旋复 1.0；阿奇霉素 0.5静脉点滴抗炎治疗 5 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的护理 一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量 保持呼吸道通畅 给予鼻导管吸氧 口腔护理 咳血后 , 帮助患者漱口、清除积血消除血腥味 ,减少细菌在口腔内繁殖 ,保持口腔清洁 5 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的护理 一般护理： 皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况 ,保持大便通畅 ,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换 ,防止发生褥疮。 注意休息 卧床休息 保持环境安静，注意为病人保暖 5
