《病理生理学教学资料-王槐高》2酸碱紊乱

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1、1,酸碱平衡紊乱,病生教研室 王槐高,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡与调节 酸碱平衡紊乱的概念及分类 反映酸碱平衡的指标 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的诊断,3,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡与调节 酸碱平衡紊乱的概念及分类 反映酸碱平衡的指标 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的诊断,4,酸碱平衡与调节,5,Acid-base Balance,酸碱平衡的概念,(pH7.357.45),酸碱的来源,机 体 代 谢 和 食 物,酸碱平衡的调节,1. 缓冲系统的缓冲作用,缓冲系统,缓冲作用, 调节 H+ 浓度,8,酸碱平衡的调节,1. 缓冲系统的缓冲作用,缓冲系统,缓冲作

2、用, 调节 H+浓度,= 6.1+1.3 = 7.4,2. 呼吸的调节,调节 H2CO3浓度,酸碱平衡的调节,3. 肾的调节, 调节 HCO-3 浓度,泌H+和重吸收 HCO3 - 磷酸盐的酸化作用 泌铵 (氨) 作用,酸碱平衡的调节,通过排酸保碱调节HCO-3浓度,12,酸碱平衡调节机制及其调节作用和特点,缓冲系统,肺,肾,调节机制,发生时间,缓冲对两组 分酸碱转化,呼出CO2,泌H+重吸 收HCO3-,调节作用,维持 H+ 浓 度,维持 H2CO3 浓 度,维持 HCO3- 浓 度,立即,数分钟,数小时,13,酸碱平衡调节小结,14,体液缓冲: HA+ HCO3-,肺的调节: 排出增多的H

3、2CO3,肾的调节: 恢复减少的 HCO3-,调节机构对酸的调节过程,酸碱平衡调节小结,15,酸碱平衡调节小结,酸碱平衡紊乱 的概念和分类,17,概念,Acid-base Disturbance,原 因,X,X,分类,19,代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱,（）,（N）,失代偿性,代偿性,20,pH,PaCO2,HCO3-,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,pH,反映酸碱平衡的指标,22,反映酸碱平衡的指标,1. pH 2. PaCO2 3. SB and AB 4. BB 5. BE 6. AG,1. pH,7.357.45（动脉血）,降低：酸中毒,升高：碱中毒,正常：,酸

4、碱平衡 代偿性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱,意 义,正常值,?,2. PaCO2,物理溶解的CO2分子产生的张力,40mmHg (3346),反映呼吸性因素,增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱,降低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸,意 义,正常值,3. SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate),SB: 标准条件下测定动脉血浆的HCO-3,排除呼吸性因素影响 只反映代谢性因素,未排除呼吸性因素影响 受呼吸和代谢两因素影响,AB: 实际条件下测定动脉血浆的HCO-3,意 义,正常值,AB=SB 24 mmol/L(21

5、27),SB增高: 代碱或代偿后的呼酸,SB降低: 代酸或代偿后的呼碱,4. BB (buffer base),只反映代谢性因素,意 义,正常值,50mmol/L(4555),同 SB,指在标准条件下测定的血液中 缓冲碱的总和,28,5. BE (base excess),只反映代谢性因素,意 义,正常值,03mmol/L,同 SB,在标准条件下，用酸或碱滴定1升 全血至pH7.4时所需的酸或碱量,6. AG (anion gap),Cl-,UC,UA,Na+,HCO3-,UA与UC之差,Cl-,UC,Na+,可测定的 阳离子,未测定的 阳离子,可测定的 阴离子,未测定的 阴离子,UA,6.

6、AG (anion gap),HCO3-,Na+,HCO3 ,AG,AG：固定酸 (代谢性酸中毒),意 义,正常值,AG=Na+ (HCO-3+Cl-) =140 (24+104) =12mmol/L(1014),32,反映酸碱平衡的指标,1. pH 2. PaCO2 3. SB and AB 4. BB 5. BE 6. AG,33,HCO3-,H2CO3 （PaCO2）,pH ,（BB、BE）,反映酸碱平衡的指标,单纯性酸碱平衡紊乱,特征,血浆HCO3- 原发性减少,代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis,36,HCO3-,H2CO3 （PaCO2）,pH ,（BB、BE）,指

7、标变化,37,分类,原因,AG 增大型代谢性酸中毒,固定酸增加所致,1. 乳酸酸中毒 2. 酮症酸中毒 3. 水杨酸中毒 4. 肾功能衰竭,HCO3- 丢失所致,1. 消化道丢失 HCO3-,AG 正常型代谢性酸中毒,见于: 严重腹泻 肠吸引术 肠瘘管等,原因,HCO3- 丢失所致,1. 消化道丢失 HCO3-,2. 肾小管性酸中毒,AG 正常型代谢性酸中毒,原因,HCO3- 丢失所致,1. 消化道丢失 HCO3-,2. 肾小管性酸中毒,3. 碳酸酐酶抑制剂,乙酰 唑胺,原因,AG 正常型代谢性酸中毒,42,HCO3- 丢失所致,1. 消化道丢失 HCO3-,2. 肾小管性酸中毒,3. 碳酸酐

8、酶抑制剂,4. 成酸性药物摄入过多,5. 高钾血症,原因,AG 正常型代谢性酸中毒,43,代偿调节,1. 细胞外缓冲,结果：HCO-3,2. 细胞内缓冲,结果:,H+浓度回降 高钾血症,44,4. 肾的代偿调节,排酸保碱加强,结果：,3. 肺的代偿调节,1.心血管系统,心律失常,心肌收缩力,血压降低,血管对儿茶酚胺反应性降低,机能代谢变化,2.CNS系统,ATP生成减少, -氨基丁酸生成增多,生物氧化酶活性受抑制,谷氨酸脱羧酶活性增高,中枢神经系 统功能抑制,机能代谢变化,47,血浆H2CO3 原发性增高,呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis,特征,呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹

9、胸廓与肺病变 呼吸道阻塞,肺通气障碍,原因,吸入CO2过多,细胞内缓冲急性呼酸,代偿调节,细胞内缓冲急性呼酸,结果：,代偿有限,PaCO2升高10mmHg HCO-3仅增加1mmol/L,急性呼酸常为失代偿性,代偿调节,肾代偿调节慢性呼酸,慢性呼酸可为代偿性,细胞内缓冲急性呼酸,排酸保碱加强,结果：,代偿调节,与代酸相同,CNS系统改变更明显,CO2 麻醉,CO2 直接扩张脑血管,脑细胞酸中毒更严重,pH,机能代谢变化,53,血浆 HCO-3 原发性增高,代谢性碱中毒 Metabolic Alkalosis,特征,1. H+丢失,剧烈呕吐,H+,H+,H+,H+,H+,H+,H+,H+,H+,

10、原因,H+,H+,H+,H+,H+,H+,1.H+丢失,剧烈呕吐,血浆HCO-3 ,原因,56,应用利尿剂,58,醛固酮过多,醛 固 酮 过 多,原发性 继发性,59,低氯血症,低 氯 血 症,60,低钾血症,细胞内外K+- H+交换,远端小管H+- Na+交换,61,1. H+丢失,2. HCO-3 摄入过多,碳酸氢盐摄入过多,大量输注库存血,原因,62,1. H+丢失,2. HCO-3 摄入过多,碳酸氢盐摄入过多,大量输注库存血,呕吐 应用利尿剂 醛固酮过多 低氯血症 低钾血症,原因,63,盐水反应性代谢性碱中毒,盐水抵抗性代谢性碱中毒,呕吐、胃液吸引、利尿剂、低氯引起,维持因素是有效循环

11、血量不足和低氯,醛固酮增多和低钾引起,维持因素是醛固酮增多和低钾,原因,与代酸方式相同，但方向相反,细胞外缓冲 肺的代偿调节 细胞内缓冲 肾的代偿调节,代偿调节,1. CNS系统,Hb氧离曲线左移缺氧, -氨基丁酸减少,谷氨酸脱羧酶活性降低 -氨基丁酸转氨酶活性增高,中枢神经系 统兴奋症状,机能代谢变化,2. 神经肌肉系统,出现应激性增高，手足抽搦,1. CNS系统,血Ca2+降低 -氨基丁酸减少,机能代谢变化,2. 神经肌肉系统,1. CNS系统,3. 低钾血症,机能代谢变化,自学,呼吸性碱中毒 Respiratory Alkalosis,混合性酸碱平衡紊乱,自学,酸碱平衡紊乱的判断,71,

12、单纯性酸碱平衡紊乱的判断,2. 根据“原发性”变化定类型,从病史中作出判断,1. 根据pH定酸碱,72,一个10岁小孩，腹泻3天，血液检 查结果为pH7.33，HCO3- 18mmol/L， PaCO2 32mmHg。,73,一个10岁小孩，腹泻3天，血液检 查结果为pH7.33，HCO3- 18mmol/L， PaCO2 32mmHg。,74,单纯性与混合性紊乱的鉴别判断,1.首先判定一种紊乱,2.根据代偿规律作出鉴别判断,变化方向,75,单纯性与混合性紊乱的鉴别判断,1.首先判定一种紊乱,2.根据代偿规律作出鉴别判断,变化方向,76,单纯性与混合性紊乱的鉴别判断,1.首先判定一种紊乱,2.根据代偿规律作出鉴别判断,变化方向,77,单纯性与混合性紊乱的鉴别判断,1.首先判定一种紊乱,2.根据代偿规律作出鉴别判断,变化方向,代偿预计值和代偿限值,AG,