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1、解 读,中国高血压患者教育指南,中南大学湘雅三医院 蒋卫红,2,制定背景与过程,3,最新调查数据显示 我国成年人中高血压患病率已达1/3,王丽敏, 等. 中华预防医学杂志. 2012, 46(5): 409-413,CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention，中国疾病预防控制中心,2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况,2010年中国成年人高血压流行病学调查,研究者估计，2
2、010 年我国成年人高血压患病人数已达3.3 亿,血压 140/90 mmHg, 或2周内服用降压药 美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群,1.JNC7 2.中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志 ,2011;39(7):579-616.,中国高血压患者 知晓率、治疗率、控制率低，现状急需改善,相比美国，中国高血压控制现状还不容乐观，高血压所致心血管风险高,5,现阶段我国高血压控制不佳 即使是三甲医院，血压达标率也仅30.6%,一项纳入我国92家三甲医院的大规模、跨学科高血压控制现状流行病学调查,血压达标率*,*糖尿病或肾病患者血压130/8
3、0mmHg，其他患者140/90mmHg,胡大一, 等. 中华心血管病杂志. 2010, 38(3): 230-238.,中国高血压患者教育指南制定的意义,是慢性病防治的需要 慢性非传染性疾病(心血管病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）是危害人类健康的主要原因 当前我国CVD死亡占总死亡的41%，每年死亡350万人 控制高血压是心血管病防治的切入点 是提高高血压治疗率和控制率的需要 降低高血压患者的血压水平可减少40%50% 的脑卒中和15%30%的心肌梗死危险 我国高血压的治疗率和控制率分别低于40%和10%，迫切需要提高患者对高血压危害及长期治疗重要性的认识,中国高血压患者教育指南制定的意
4、义,澄清高血压认识误区，抵制伪科学 高血压常见的认识误区比比皆是，需要正面宣传科学的高血压防治知识 高血压规范化教育权威和科学的指导教材 目前我国健康教育的碎片化及不规范性 亟须制定国家级权威、科学和实用的高血压教育教材及医务人员开展高血压教育的指导性文件,指南制订的过程,指导单位 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、中国健康教育中心、中华预防医学会 制定单位 中国高血压联盟、国家心血管病中心、心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合组织 合作单位 全科医学分会、老年医学分会、中国营养学会临床营养分会、中国疾病预防控制中心慢病中心、中华预防医学会脑卒中预防与控制专业委员会、北京高血
5、压防治协会等12家,指南制订的过程,指南制订的启动 2012年7月1日，西安 指南的撰写 20余位有关领域的专家(临床、营养、运动、健教、社区管理) 意见征集 上海、杭州、南京、天津、成都、北京；专家、基层医生、疾控中心和健康教育人员参加的意见征集会、讨论会 指南定稿 2013年4月19日举行专家定稿会，是指南委员会集体智慧的结晶,第一章 医务人员对患者教育的责任与内容 第二章 高血压的基本知识 第三章 高血压发生的危险因素 第四章 高血压的危害 第一节 高血压的靶器官损害和临床并发症 第二节 心血管病总体危险评估 第五章 高血压治疗的常识 第一节 建立健康生活方式 第二节 高血压药物治疗的常
6、识 第三节 高血压相关危险因素的处理 第四节 高血压伴合并症的处理 第五节 特殊人群高血压的处理,第六章 高血压患者自我管理 第一节 高血压患者自我管理的形式与内容 第二节 家庭血压测量 第七章 高血压的认识误区 第一节 高血压常见的认识误区 第二节 如何识别伪科学 第八章 健康宣传顺口溜 第九章 指南效果评估,指南的主要内容,第一章 医务人员对患者教育的责任与内容,对不同人群进行健康教育的内容,高血压健康教育的方法,医院教育 门诊教育 候诊时 随诊时 设立心理咨询门诊 住院教育 住院期间教育 出院时教育 组织教育团队,社区、工作场所教育 发现健康问题 利用宣传渠道 提高健康意识,社会性宣传教
7、育 咨询活动 发放宣传资料 宣传防治知识,基层医务人员是高血压教育的主力！,提高社区健康宣教,三级医院医生定期对社区 医生骨干培训,培训,门 诊 健 康 教 育,病人看病前应该做什么准备 带上用药清单-药品包装； 近3到7天每天晨服药前血压和入睡前血压记录； 新出现的症状和问题 一分钟重点教育 电话随访的技巧,第二章 高血压的基础知识,要点 1. 高血压的定义及流行情况； 2. 如何早期发现、确诊高血压； 3. 高血压患者需要做的化验检查项目,什么是血压? 由心脏泵出血液，血液流动时对血管壁造成的压力 血压的数字意味着什么? 上面的数字表示收缩压，是心脏跳动产生的压力，此时最高 下面的数字表示
8、舒张压，是心脏跳动间隔时的压力,Hypertension,17,什么是正常血压？ 血压140 或 舒张压 90 非同日三次测量上肢血压0,控制你的血压将有可能 避免发生心脏病和中风,18,高血压之早期发现与确诊,高血压通常无自觉症状，故被称为“无声杀手” 高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活质量 建议正常血压的成人每两年至少测一次血压，易患高血压者每半年至少测量血压一次,高血压患者之实验室检查,高血压引起心、脑、肾、全身血管等靶器官损害 为了解靶器官受损害的情况，需完善： 基本检查： 血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电
9、图、胸片等 必要时的选择性检查 24小时动态血压、 肾脏超声 积极推荐家庭血压测量,第三章 高血压发生的危险因素,要 点 1.高血压发病的危险因素主要有：高盐饮食、超重肥胖、 过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等 2.高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点 3.控制危险因素，可预防或延缓高血压的发生,21,发生高血压的危险因素,高钠、低钾膳食 超重肥胖 过量饮酒 精神长期过度紧张 吸烟 体力活动不足 年龄、遗传因素（不可逆）,22,人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d WHO要求成人摄盐量6g/d（去胶垫啤酒瓶盖） 中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d 每人每天平均摄入
10、增加2g，SBP、 DBP分别增加2.0和1.2mmHg 低钾：我国膳食普遍低钾 对高血压前期限盐可预防高血压发生,与高血压发病相关的不良生活方式： 高钠、低钾饮食,人摄入的钠80%自烹饪时放盐或调味品。,与高血压发病相关的不良生活方式： 肥胖,体重指数（BMI）= 体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：1924 kg/m2 超重：体重理想体重10；体重理想体重20； 超重： WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：WHO：BMI30，中国标准：BMI28,血压与平均体重指数呈显著的正相关 体重指数 24 kg/m2，患高血压的危险是正常的4-5倍,凡腰围 男性 90cm，女
11、性 85cm型，称为腹型肥胖,24,每天增加1罐啤酒，高血压发病危险性上升12%-14% 少量饮酒的标准： 男：25克/天 葡萄酒100-150毫升/天 啤酒500毫升/天 白酒50毫升（1两/天） 女： 减半,与高血压发病相关的不良生活方式： 饮酒,不良的生活方式与降压药相互作用,吸烟可抵消阻滞剂的降压及减慢心率疗效； 大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定 低盐饮食，增强大多数降压药物的降压疗效 肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压就容易控制,26,第四章 高血压的危害,要 点 1.高血压促进动脉硬化的进展，导致靶器官损害 2.高血压的并
12、发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高。常见 的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病，严重影 响生活质量和寿命 3.中国是脑卒中高发区；高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍 4.血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶 器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大,高血压的靶器官损害和临床并发症,心脏：高血压可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的 冠心病是由高血压引起； 脑 ： 全球50%的卒中是由高血压引起；我国70%的卒中 患者有高血压 肾脏：肾微小动脉病变，肾功能减退 血管：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞/主动脉夹层动脉瘤 眼：视网膜小动脉病变
13、，视力下降，严重者失明,高血压的危害,高血压并发症有“三高”,29,肾衰,高血压的并发症,高血压,30,高血压促进动脉硬化进展， 导致靶器官损害,高血压导致动脉硬化，动脉变硬，管壁增厚，管腔狭窄。 高血压促进大动脉胆固醇粥样硬化，血管腔狭窄、血栓形成，动脉堵塞或血管破裂。,高血压促进动脉粥样硬化的发展,心血管事件,血压升高,斑块进展,动脉粥样硬化,血栓形成,Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101,高血压的靶器官损害和临床并发症(心脏),高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。 左室肥厚：高血压最常见的靶器官损害。 冠心病：高血压患者发生冠心
14、病的危险较血压正常者增高2.6倍。 心力衰竭：心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。 心律失常：左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常。,高血压的靶器官损害和临床并发症(脑),脑梗死：颅内动脉粥样硬化，颅外的栓子（如房颤） 脑出血：脑内小动脉硬化变脆，动脉瘤破裂。 腔隙性脑梗死：多发性，可造成脑萎缩以至于老年性痴呆。 短暂性脑缺血发作：脑卒中先兆。1/3的患者将在5年内发展成脑梗死。,高血压可引起脑卒中（脑出血、脑梗死）、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、缺血性痴呆等。,高血压的靶器官损害和临床并发症(肾脏),一
15、般在高血压持续10-15年后出现肾损害，长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，导致肾功能减退，部分患者可发生肾功能衰竭。,高血压的靶器官损害和临床并发症 （血管、眼）,血管: 外周血管病，间歇性跛行、下肢静息痛、甚至溃疡或坏疽。 主动脉夹层动脉瘤：突发性胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。 眼：眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。,Lewington et al. Lancet 2002;360:190313,收缩压/舒张压每升高 20/10 mmHg 心血管死亡危险成倍
16、增加,心血管死亡风险,115/75,135/85,155/95,175/105,收缩压/舒张压(mmHg),2倍风险,4倍风险,8倍风险,1倍风险,如何预防高血压患者心血管事件的发生？,靶器官损害和临床并发症高危人群,血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重 不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越高 清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生,第五章 高血压治疗的常识,高血压是一种终身疾病 血压可以被控制但不能被治愈 控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险,2013年世界卫生日主题-高血压宣传口号,41,健康生活方式 健康血压,2013年世界高血压日、中国高血压日,我 能 做 些 什 么？ -建立健康生活方式,如果超重需要减肥 有规律地参加体育锻炼 低盐饮食 避免过度饮酒 戒烟 调节情绪、缓解压
