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1、肿瘤基本知识介绍,,Company Logo,新疆医科大学第五附属医院,,Company Logo,一、肿瘤常识,1、什么是肿瘤 又称为细胞产生的赘生物细胞群。 分为良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤。,,Company Logo,一、肿瘤常识,2、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 形态与功能 生长速度 有无转移 甲状腺肿大与甲状腺癌,,Company Logo,一、肿瘤常识,3、恶性肿瘤最显著的特征是什么 或者说为什么人们“谈癌色变” 癌细胞具有无限增殖能力（形态改变、易转移扩散） 海拉细胞系（1951-今）,,Company Logo,二、癌症诊断,（1）X线检查 胸部X线检查适用于有肺癌症状或其他部
2、位癌症转移到肺癌的患者；骨骼X线检查适用于骨肿瘤的患者。钡餐及钡灌肠X线检查适用于胃和肠道肿瘤的患者。 （2）血管造影 通过准确的动脉插管并注入造影剂，可获得任何器官癌症的有价值的诊断信息。静脉造影和淋巴造影在肿瘤诊断中已不像以前那样常用，但后者可提供淋巴结转移的证据。近年来数字血管造影对发现小的肿瘤提供更高的诊断准确性。 （3）计算机X线体层摄影 即通常所说的CT检查，最初用于颅内肿瘤的诊断，现在已发展到全身检查，尤其体内层器官，如脑、纵膈、胰腺、腹膜后和盆腔肿瘤的检查，可以十分准确地显示小于1厘米肿瘤的轮廓。 （4）磁共振成象 又称为MRI，这种方法是非损伤性的，没有放射性，至今尚未发现它
3、对人体有害。MRI尤其适用于脑和脊髓肿瘤及软组织和骨肿瘤的患者。 （5）超声波检查 对于区别甲状腺、肝、胰腺和卵巢病变是囊性还是实体肿瘤特别有用。超声波检查比CT和MRI便宜，无损伤，未发现对人体有害。 （6）放射性核素扫描技术 甲状腺扫描可以确定甲状腺内的结节；骨扫描有助于确定癌症患者的骨转移；肝扫描可用于一些肝转移癌在针吸活检前的定位。 （7）放射免疫闪烁照相技术 用放射性核素标记的抗体，来检测一些相应组织抗原，在注射以后，可在体外控测并成象显示癌肿。 （8）内镜检查 胃镜用来检查食管和胃的癌症，肠镜用来检查直肠和结肠的癌症，喉镜和支气管用来检查上呼吸道和下呼吸道的癌症，腹腔镜用来检查肝、
4、卵巢和腹膜可疑的肿瘤，膀胱镜用于检查膀胱肿瘤。 （9）病理学检查 包括细胞学和活检组织检查，癌症的最后确诊必须有病理学证实。 （10）生物标志物检查 某些癌症患者的血清中存在肿瘤标志物，通过这些标记物的检测可用来诊断肿瘤。如血清中甲胎蛋白（AFP）水平异常增高可用于诊断肝癌。,,Company Logo,三、癌症治疗,,Company Logo,三、癌症治疗,治疗的目的 治愈肿瘤 延缓癌肿转移、延长生存时间 减轻肿瘤症状、提高生活质量 尽量减少毒性反应,,Company Logo,3.1 手术,,Company Logo,3.1 手术,禁忌症 肿瘤远处转移者 年老体弱不能耐受手术者 通常状况差
5、，呈现恶液质者 重要脏器功能障碍不能耐受手术者。,,Company Logo,3.2 化疗,近代恶性肿瘤化疗学形成的起点,肿瘤内科治疗一个新的里程碑,进一步提高化疗疗效,作用机制新颖，最重要的是抑制微管蛋白聚合的的抗癌药物,,Company Logo,3.2 化疗,化疗的分类 根治性化疗 辅助化疗根治性手术后 新辅助化疗手术或放疗前 姑息性化疗 研究性化疗,,Company Logo,3.2.1 化疗药物,化疗药物分类（根据化学结构） 烷化剂 氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安 抗代谢药物 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、培美曲塞 抗癌抗生素 阿霉素
6、、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、表阿霉素、米托蒽醌 抗癌植物类 长春瑞宾、长春新碱、VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他赛 激素及内分泌药物 泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑 杂类 卡铂、顺铂（铂类，DDP，PDD）、去甲斑螯素 生物反应调节剂 干扰素、IL-2、香菇多糖、胸腺肽,,Company Logo,3.2.1 化疗药物,肺癌化疗方案 含铂双药 GP(吉西他滨+顺铂)、TP(紫杉醇+顺铂)、DP(多西紫杉醇+顺铂)、 NP(长春瑞滨+顺铂)、EP(依托泊苷+顺铂)、MP(培美曲塞+顺铂)、 IP(伊立替康+顺铂); 或EGFR-TKI(易瑞沙、特罗凯); 或白蛋白紫杉醇(nab-紫
7、杉醇)。 其他 目前也有治疗办法为一线化疗方案+安维汀/爱必妥/恩度等靶向治疗,抗代谢药（培美曲塞）,S (2-6h) DNA合成,G2 (2-32h) DNA合成后期,M (0.5-2h) 有丝分裂期,烷化剂 抗癌抗生素,G1 (2-h) DNA合成前期,G0期（静止期）,长春碱类药物,有丝分裂抑制剂,紫杉类（多西他赛）,化疗药物作用各细胞周期,,Company Logo,3.2.1 化疗药物,,Company Logo,培美曲塞,多西他赛,,Company Logo,（一）影响核酸（DNA，RNA）生物合成的药物 阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如5-氟尿嘧啶等。 阻止嘌呤类核苷酸形成的抗
8、代谢药，如6-巯嘌呤等。 抑制二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶呤等。 抑制DNA多聚酶的药，如阿糖胞苷。 抑制核苷酸还原酶的药，如羟基脲。 （二）直接破坏DNA并阻止其复制的药物 烷化剂、丝裂霉素C、博来霉素等。 （三）干扰转录过程阻止RNA合成的药物 抗癌抗生素，如放线菌素D及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。 （四）影响蛋白质合成的药物 影响纺锤丝的形成、微管蛋白聚合。 长春碱类和鬼臼毒素类、紫杉类属本类药物。 干扰核蛋白体功能的药物 如三尖杉酯碱。 干扰氨基酸供应的药物 如L-门冬酰胺酶。 （五）调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物 肾上腺皮质激素、雄激素 、雌激素等。,3.2.2 化疗药物作用机制
9、,,Company Logo,3.2.3 化疗周期,化疗周期 化疗周期通常持续21到28天，并且开始的治疗通常包括4到6个周期。,,Company Logo,3.2.4 化疗禁忌症,慎用或禁忌症 骨髓造血功能差，白细胞总数70岁而肿瘤属化疗效果不肯定者 精神病人或完全不能合作治疗者 贫血、营养不良及血浆蛋白低下，一般状况衰竭者 食管、胃肠道有穿孔倾向者 妊娠、哺乳妇女不宜使用 过敏体质患者慎用,,Company Logo,3.3 放疗,,Company Logo,3.3.1 放疗技术进展,,Company Logo,3.3.2 放疗副作用,一般反应； 可表现为食欲不振、疲乏无力、 头痛头晕、免
10、疫功能低下等,血象反应； 可表现为周围血中白细胞数降低； 血小板减少等骨髓抑制现象,消化道反应； 可表现为恶心、呕吐、消化不良、 胃脘不适、腹胀、腹泻等,越是生长旺盛的细胞、越是幼稚的细胞，放射线对它们的杀伤力就越大,局部反应； 身体各组织对放射线的耐受力不同，且 放射线的类型、剂量、照射面积也不同， 所以各组织部位的表现也不一致,,Company Logo,3.4 生物治疗,国际上公认的生物治疗一般是8-10个疗程,生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术,,Company Logo,3.4 生物疗法（细胞治疗）,1889年Coley疗法。1893年,Coley应用杀死的化脓性链
11、球菌及灵杆菌滤液治疗癌症病人。1934年美国医学协会规定只有Coley毒素才能用于肿瘤的全身治疗,至今在美国仍有此种制剂出售.,上世纪40年代后期逐渐兴起,用得较多,较广的主要是短小棒杆菌疗法,卡介苗（BCG）疗法,转移因子（TF）疗法和免疫核糖核酸（iRNA）疗法等.,（DC-CIK细胞）。具有以下主要特点：生物活性功能多,如抗肿瘤,抗菌素病毒和免疫调节活性等；作用谱广,在体外几乎对所有肿瘤细胞和病毒都有抑制效应；对宿主机体的免疫结构和功能不仅没有严重的损害作用,且还有广泛的调节,增强作用.,DC细胞、CIK细胞、NK细胞、CD3AK细胞、 T细胞,,Company Logo,3.4.1 C
12、LS生物免疫疗法优势,,Company Logo,3.5 中医药,病因病机 基本治则 疗法特点,,Company Logo,3.5.1 病因,正气不足是癌症发生的前提条件 邪气距之是癌症发生的重要原因 阴阳失衡是癌症发生的根本原因 情志内伤是癌症发生的不可忽视的因素 癌基因理论对癌症发生的影响,,Company Logo,3.5.2 病机,七情內傷,飲食勞傷,體質內虛,陰陽失調,臟腑功能 失調,氣滯 痰凝 血瘀,癥瘕 積聚,外感六淫,,Company Logo,3.5.2 治则,体质佳：祛邪为主扶正为辅 体质可：祛邪扶正并重 体质弱：扶正为主祛邪为辅,,Company Logo,3.5.3 治
13、法,,Company Logo,3.5.4 辅助应用,化疗 健脾和胃，益气养血,手术 术前：扶正 术后：益气，活血，解毒,放疗 益气养阴，活血结毒,,Company Logo,四、疑难解答,1、化疗常见药物 2、化疗常用方案 3、化疗周期 4、癌症到底能不能治愈 5、常用药物 6、治疗癌症的饮食,,Company Logo,4.1 饮食,硒（x）微量元素中的“抗癌之王” 抗氧化作用 硒的抗氧化作用被认为是它的最重要的抗癌防癌特性之一。 表现在它对生物体内有害自由基和过氧化物的清除和分解，使机体内发生的 LPO（过氧化脂质）保持在正常的动态平衡水平上，而不危害机体。对细胞 抑制以及对生物大分子化学或辐射损伤的修复和保护等。 降低致癌物的致癌能力 硒对致癌物的抑制机理可能是： （1）阻断前致癌物变成终致癌物； （2）清除分解致癌物在体内代谢过程中产生的自由基和其他有害物质； （3）直接与致癌物发生反应，或抑制致癌物活化酶活性。 提高机体免疫功能 有资料表明，硒促进免疫作用并不依赖GPx的活性，而是经辅酶Q生物合成来影响宿主的免疫功能。另一种解释为，硒使淋巴细胞和巨嗜细胞内的硒 依赖性GPx水平升高增强特异性硒依赖性功能，从而促进免疫。,Thank You !,祝您健康！ -彭龙妹,
