计算机临床检验信息系统的建立及应用

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1、77 医疗设备信息 21卷1期 2006. 1 计算机临床检验信息系统的建立及应用 曹晖 (解放军252医院 检验科,河北 保定071000) 医院信息化最重要的标志就是建立医院信息系统 (Hospital Information System , HIS) ,而侧重经济核算的管 理信息系统(Management Information System , M IS)通常 是医院信息系统最先实现的部份。 逐渐地以医疗为核心的临床 信息系统(Clinical Information System ,CIS)也列入了HIS 的发展日程中。其中检验信息系统(Laboratory Information

2、 System ,L IS)因受到检验科及临床科室的重视,也在建立并不 断完善起来。我院于2004年3月正式启用北京天健科技开发 有限公司开发的L IS ,经过一年的实践,较好地实现了数据管 理的自动化,现将有关工作介绍如下,仅供同行参考。 1实现L IS的工作流程 L IS系统的功能应具备:检验申请单的录入、 数据的采集 和输入、 结果审核、 报告发送及查询、 项目计费、 质量控制、 工作 量统计、 字典维护等。 另外还配备了条码扫描器、 条码打印机和 磁卡刷卡器,大大提高了系统速度。 1. 1检验单的申请在一个完整的医院信息系统中,检验单 的申请主要是从门诊医生工作站、 病区医生工作站产生

3、。当然 如遇到特殊情况,也可直接出具手工检验申请单,经门诊收费 后进行化验。 1. 1. 1门诊医生可通过门诊医生工作站软件在网上提出申请, 申请信息待门诊病人交费后自动显示在L IS系统的工作站 上,检验人员在核收标本时,通过扫描申请单上的代码即可获 取病人信息。根据不同项目上机进行实验,生成检验结果后在 网上确认,由此将结果传送给临床医生。 1. 1. 2病区医生在病区医生工作站软件中直接提出申请,并 打印出含有代码的检验申请单,检验人员在核收标本时,通过 扫描代码即可获得检验信息,检验结果一旦在网上确认后,即 完成收费。 1. 1. 3由于门急诊工作的复杂性,医生也可开具手工申请单, 由

4、病人直接交费后送往检验科进行化验。但不是特殊情况(如 抢救病人、 系统暂时维修 ) , 要求医生必须由网上提出申请。 1. 2检验联机检验工作可分为生化、 免疫、 常规、 微生物等 方面,内容虽复杂,但可以分为两类进行操作:一类是手工检验 部分(如用显微镜或手工操作法 ) , 其检测结果需人为输入到 L IS系统里;另一类就是使用仪器检测,这就需要仪器有计算 机接口,以实现检验数据的自动采集与贮存。我科目前与L IS 系统网络联机的仪器有: Sysmex - SF3000全自动五分类血细 胞计数仪、Sysmex - CA530血凝仪、Sysmex - K - 21血球计 数仪、日本奥林帕斯AU

5、 - 640全自动生化分析仪、美国伯乐 Coda全自动酶免分析仪、 德国宝灵曼尿液分析仪、Vitek Two 细菌培养鉴定仪、X6020计数仪等。 1. 3 L IS各项功能的实现 1. 3. 1检验数据的采集和输入 随着全自动检验仪器的不断应 用,开展的检测项目也越来越多,如果手工抄写数据,工作量大 且容易出错。我院实现L IS后,凡有数据输出接口的检验仪器 均可与计算机联机,工作站从仪器自动采集结果数据后,在本 地备份后再以指定的格式存入数据库服务器,避免了抄写差错 的发生以及结果数据的遗失。 1. 3. 2标本管理 标本管理的任务是标识检验标本,记录和显 示标本的状态,处理不同标本的信息

6、记录。对不同病人在特定 时刻采集的某一类型的标本进行唯一标识,实现标识条码化、 自动编号,同时在数据库中建立标本ID和病人ID关联,这样 方便了后续标本的处理、 信息提取和结果发布。条码的应用快 捷、 方便、 准确,提高了系统速度。 1. 3. 3报告管理 报告管理功能是L IS的核心功能,可实现结 果数据的输入、 分析对照、 修改和审核、 查询和打印检验报告 单。 我们在发送检验报告以前,必须对结果进行审核,对出现的 极端病理值要重复检验。 另外系统会显示此病人最近一次的检 验数据以供对照,若给出的检验结果在正常值以外,会加以特 别标识。L IS所具备的查询功能使医生和患者直接从电脑终端 查

7、看检验结果,既快速又避免了丢失化验单带来的麻烦。 1. 3. 4质量控制 采用计算机化的质量控制管理,检验人员能 方便地进行工作量的统计,绘制质量控制图,从而掌握试剂的 稳定性和仪器的准确性,做好室内质量控制。 1. 3. 5费用管理 费用管理可用于查询和统计检验项目的收 费,与HIS中收费、住院子系统协同处理经济事务,还须向 HIS住院子系统递交住院病人的检验电子通费单。 1. 3. 6其它功能 一个功能强大、 数据安全的L IS还需要一些 其它的功能支持,如权限管理、 通讯设置、 本地设置、 安全监控 等。 这些功能的使用可以由专人来管理,起到维护系统、 保证安 全的作用。 2实现L IS

8、的优越性 将传统的检验科工作模式与现有的L IS系统相比较,充分 体现了L IS系统的优越性: 使用L IS系统可实现检验科日 常工作管理计算机化,使检验数据的采集和传输实现自动化。 这样就避免了手工抄写带来的错误,也减轻了检验人员的劳动 (下转第90页) 临床与护理工程 90 医疗设备信息 21卷1期 2006. 1 替代法在仪器设备维修中的几例应用 叶少荣,林兴建,邓 波 (三明市第一医院,福建 三明365000) 本文介绍笔者在维修工作中利用替代法的维修实例,供医 院基础设备维修的同行作为交流。面对种类繁多、 品型不一及 新旧程度不同的仪器,面对技术资料残缺不全及零配件的不 足,如何做好

9、维修工作,延长仪器使用寿命、 降低成本谈及以下 几例。 1改大电流有触点为大电流无触点。我院较早期一些干燥恒 温箱、 水浴恒温箱等多数采用继电器控制大电流通断,保证温 度的恒定,由于温度的恒定点附近继电器动作频繁,容易造成 触点熔化产生失控。改造方法为:选取一只耐压及电流有余量 的双向可控硅、 两只单向二极管及两只800欧姆电阻。可控硅 输入输出控制加热电流通断,二极管各串800欧姆电阻一只分 别接于220V两端,另一端连接后接入继电器触点一端,继电 器触点另一端接可控硅控制极,通过继电器通断控制可控硅, 实现大电流无触点。二极管接入须考虑极性。改造后效果良 好。 2一早期胃镜系统配置有Son

10、y彩色电视图像显示器 CR T ,故障现象是开机瞬间常烧保险丝,而一旦开机成功则 不出现故障。根据经验判断是消磁电路引起,拔掉消磁线圈则 不烧保险丝。通过对实际电路板分析,开机时首先对一电容回 路充电,当电容电压至一定值时引发三极管导通,三极管导通 控制继电器吸合,继电器的吸合切断消磁回路,完成开机消磁, 关机后电容放电,继电器断开,闭合消磁回路。 若开机时消磁时 间过长,将导致上述故障。 解决方法:在消磁线圈中串入一只消 磁电阻,故障排除。 本方法的好处在于:不必考虑原电路板的工 作方式且不破坏电路板的情况下简化了电路,且性能更稳定。 3惠普心电监护仪故障,故障现象:黑屏。经查为液晶显示荧

11、光管坏。由于该管价格较高,利用替代法处理,方法如下:选取 高亮度发光二极管十只并联置于原荧光管位置成一行排列布 置,使其对准荧屏发光,另取一开关电源可调式直流供电作为 发光二极管电源,开关电源可固定于监护仪内部底座空闲处, 调节开关电源合适电压输出,使发光二极管处于最佳工作状 态。 发光二极管选购光线为白色偏兰的高亮度管,效果较好。 该 处理方法的好处在于:费用低,且发光二极管寿命长,发热不明 显,即使个别发光二极管损坏仍然不会影响整体效果。 在维修过程中零配件的不足是影响工作效率的一个重要 因素,此时应尽可能利用身边的一些零件加以替代比较。如热 敏电阻型温度传感器,其阻值从几十欧至几十千欧不

12、等,通过 采用相当的电位器替代,调节电位器的大小可实时跟踪控制电 路的工作状态,节省观察时间,对于阻抗型器件均可采用此 法。又如一些功率性负载,可采用诸如灯泡、 电炉丝等作为替 代,以观察其负载能力,有利于对电路的模块化分析。 替代法仅 仅是维修的一般性方法,不断提高自身素质才是根本。 (上接第77页) 强度。 使用L IS系统打印出来的报告单,明确标明检验项目 及正常参考值,方便了临床医生和病人阅读和理解。 实现了 检验信息的实时传送和接收,缩短了检验报告单的发出时间。 可使发出的检验报告单不受污染,避免了因化验单的传递而 造成的交叉污染。L IS数据库可将病人信息长期保存,可对 患者进行动

13、态观察,这对疾病的诊断、疗效观察都有重要价 值。 减少或杜绝了漏费现象,提高了医院的经济效益。 能通 过计算机化的质量控制,绘制质量控制图,保证工作质量。 提 高了检验科的管理水平,实现了自动化。 3L IS使用过程中遇到的问题及解决方法 3. 1医嘱的正确输入 实现了HIS与L IS的融合后,从门诊 医生工作站或病区医生工作站获取的检验申请单,其医嘱输入 的正确与否直接影响到后续过程标本的处理。 检验科在核收来 自病区或门诊的标本时,通过扫描条码,发现医嘱不正确(如标 本类型、 检验目的等 ) , 对于住院病人来说,检验结果就不能及 时发送,也不能顺利实施计费;对于门诊病人来说,就必须重新

14、开取检验申请单,并涉及到补交费用或退费的问题,这样就给 病人带来了极大不便。针对这一情况,我们根据检验科所有检 测项目编写了正确的医嘱输入单,通过邮件的形式发送给全院 人员,经过了一段时期的磨合,收到了较好的效果。 3. 2检验标本的定位 检验科内部存在着二次分组情况,下属 常规室、 生化室、 免疫室、 微生物室等,这就涉及到不同项目的 检测需要在不同科室、 不同仪器上进行,比如说一种标本可以 对应几种检测项目或不同的标本类型对应不同的检测项目等, 为了解决标本的快速定位,就需要协调好抽血室与检验科的工 作关系,首先抽血室要了解检验科所开展的检测项目,再将不 同的检测项目根据需要标记不同颜色进行归类,然后送往相关 科室检测。这样就避免了项目漏做的情况,减少了医患冲突。 自L IS系统实施以来,检验科从传统的检验模式转变为自 动化输出,经历了一段时期的学习和适应后,已明显感受到 L IS的优越性,不仅提高了工作效率和自身素质,也做到了更 好地为临床服务。 维修经验