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1、糖尿病,温州医学院附属第一医院急诊科 吴 斌,糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国 黄帝内经 有 “ 消渴症” 描述。,概 述,目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据WHO估计，至2050年全球糖尿病的患病人数将达3亿，较目前增长近两倍。 我国的糖尿病患者已经超过4000万。占全球糖尿病病人的1/5， 糖尿病的致残、致死率又非常高，是严重危害人民健康的三大非传染性疾病之一，可以说糖尿病是21世纪的灾难。 糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。,2型糖尿病患者与正常人群 各类严重疾病的患病率比较,3倍,17倍,5-7倍,25倍,心脑血
2、管疾病 失明 尿毒症 截肢,在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。,概 述,糖尿病患病率急剧增加的原因 1 遗传因素： 2 生活水平提高引起膳食结构改变 ： 3 平均寿命延长 ： 4 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。 5 不健康不科学的生活模式 ：包括对糖尿病的无知、热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖，心理应激增多。,概 述,糖尿病是一个复杂的非传染性终身慢性疾病，它的处理不能通过几次门诊或住院就得到解决 全球的糖尿病患者多数对糖尿病知识掌握很少，长期以来糖尿病的不到良好控制，导致多种严重的慢性并发症无知的代价,糖尿病的流行特点, 发病率高
3、致死致残率高 医疗费用高 发病隐袭 不可治愈性,发病率高,1,患者人数（亿）,3,2.5,2,1.5,0.5,0,1.20,1.35,1.75,2.39,3.00,在发达国家上升45，在发展中国家上升200,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显,WHO 2001,中国糖尿病流行情况,3.50%,3.00%,2.50%,2.00%,1.50%,1.00%,0.50%,0.00%,0.67%,2.51%,3.21%,患病率（%),1980年,1994年,1996年,15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，
4、IGT约34千万。 这其中，超过95以上的患者为2型糖尿病,什么是糖尿病？,是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,1999年WHO糖尿病分型标准 1型糖尿病细胞损伤，胰岛素绝对不足 2型糖尿病不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗 其他特殊类型（继发性糖尿病） 妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠,临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，占9598%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型 2型糖尿病占9
5、095%，1型糖尿病510%，其它类型糖尿病不足1%,糖尿病是如何发生的,糖尿病的基本病因有两个，一个是遗传因素，另一个是环境因素，在二者的共同作用下造成了胰岛素作用缺陷即胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。 开始由于胰岛细胞的代偿能力较强，可以将血糖维持在正常范围内而不发生糖尿病，随着时间的延长，胰岛细胞的代偿已经不能将血糖维持在正常范围内，于是就发生糖耐量减低或糖尿病。,糖尿病有遗传因素是否说此病遗传？ 否，仅遗传易感性 引起糖尿病的主要环境因素是什么？ 2型糖尿病：营养过剩+运动量小 1型糖尿病：病毒感染，自身免疫,糖尿病有哪些危害,很多的2型糖尿病是偶然查体发现的，因为没有什么症状，往往不去理
6、会它，这种做法是非常错误的。 短期的轻度高血糖固然不会有什么严重危害，但是长期血糖控制不良就会发生各种慢性并发症，如果再合并感染等应急因素还会诱发酮症酸中毒和高渗性昏迷等急性并发症而危及生命。 糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！,糖尿病的主要危害,4050%糖尿病患者合并冠心病 3040%合并高血压 糖尿病患者发生脑血管疾病的危险是非糖尿病患者的410倍。 肾透析患者中糖尿病肾病占25%30%。,糖尿病的危险因素,糖尿病家族史 肥胖 总热量摄入过多和/或体力活动减少 人口老龄化 糖耐量减低 其他：高血压病、高脂血症、吸烟、妊娠等,什么是胰岛素抵抗？,可理解为胰岛素的作用不够
7、强,胰岛素抵抗 综合征,糖耐量异常 糖尿病 高血压 冠心病 脑血管病 动脉粥样硬化 高血脂 高尿酸 肥胖（中心性或称腹型）,典型的糖尿病症状有哪些？,胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮,糖尿病诊断的三个步骤,一、判断有无糖尿病； 二、对糖尿病进行分型； 三、判断是否存在糖尿病并发症,1999年WHO糖尿病诊断标准,1.有糖尿病症状，同时任意血糖11.1mmol/L; 2.FPG7.0mmol/L; 3.OGTT中，2h血糖11.1mmo
8、l/L; 具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。,什么是高血糖状态？,糖耐量受损和糖尿病的血糖水平均高于正常人，都属高血糖状态。空腹血糖7.0mmol/L，服糖后2h11.1mmol/L为糖尿病 正常人糖耐量受损糖尿病,糖尿病的慢性并发症,糖尿病的慢性并发症主要包括大血管病变、微血管病变和神经病变。 大血管病变主要累及脑血管、心血管和下肢血管，发生脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死和下肢缺血、溃疡、截肢，致残、致死率非常高，其中心血管事件是2型糖尿病的主要死因。,糖尿病的慢性并发症,微血管病变主要累及眼及肾脏，造成失明和尿毒症。 神经病变可以累及
9、下肢感觉和运动神经以及支配内脏的植物神经，累及下肢神经造成下肢麻木、疼痛，彻夜难眠，重者肌肉萎缩；累及植物神经造成尿潴留、尿失禁、便秘、腹泻等症状，男性患者性功能减退。,糖尿病的治疗目标,短期目标： 控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标： 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量，延长寿命 保证儿童及青少年患者正常生长发育,如何治疗糖尿病,虽说目前还不能根治糖尿病，但完全可以控制它的发展，只要坚持长期合理的治疗，糖尿病患者可以和没有糖尿病的人一样工作生活，享受健康人生。 糖尿病的治疗有四项基本原则，即早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。 糖尿病的治疗手段有四个方面，即饮食治疗、运动治疗、
10、药物治疗和糖尿病教育。,饮食治疗,饮食治疗是糖尿病最基础的治疗手段之一，应该长期严格执行。饮食的原则是控制总热量的摄入、合理搭配各种营养成分，将体重控制在理想范围内。 应多选择天然的食品如谷物、蔬菜，适量蛋白质，少盐低脂，提倡少食多餐，限酒戒烟。 如何饮食是糖尿病人最关心也是最困惑的问题，,饮食治疗,1.总热量计算：根据身高、性别、年龄查出标准体重 根据患者工作性质计算总热量(卡/kg/日)。 成人: 休息 轻体 中体 重 2530 3035 3540 40,饮食治疗,2.营养成份分配: Pr:0.81.2g/kg/日 脂:0.61.0g/kg/日 糖=总热-Pr-脂 其它:青菜、维生素、矿物
11、质不限,饮食治疗,3.三餐分配:根据生活习惯的治疗需要 1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5； 2/7 2/7 2/7 2/7 儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和Pr,饮食治疗,每天青菜1斤以上。以绿色蔬菜为主，土豆、藕不能算在蔬菜里面。 每餐主食不超过2两。重体力劳动者适量加餐。不能只吃大米白面等细粮，要有1/3-1/2的粗粮。 每天水果3两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子、苹果、桃、梨作为加餐，如果是西瓜可以吃到1斤。血糖控制不好的情况下暂时不要吃水果。 每天植物油4钱。尽量少吃油炸食品，不吃荤油。 每天蛋白质5份。包括1个鸡蛋、1袋奶、1两鸡、1两鱼、1两瘦肉、1份豆制品
12、，合并肾病者不宜吃豆制品。 每天食盐6克。 每天饮水7杯以上。有浮肿者要限水。,运动治疗,运动治疗是糖尿病的又一项基础疗法，对于肥胖者运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代谢。 运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。锻炼累计30分钟/天，中等强度2次/周, 运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后12小时运动，如果是空腹运动先要吃点东西。 已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。,药物治疗,药物治疗包括口服药物和注射胰岛素。 具体用什么药物要根据病人的身高、体重、血糖、血压、血脂、肝肾功能、心脏情况和经济文化水平合理选择，不同的病人选择不同的药
13、物，同一病人不同的阶段用药也不会完全一样，这也是糖尿病治疗个体化的体现。,药物治疗,长期以来，人们对应用胰岛素存在误解，其实胰岛素是人体内正常的一种激素，谁都离不开它，不是什么“毒品”，更不会成瘾。 现在有证据表明，对于新发生的2型糖尿病早期给予胰岛素强化治疗可以使患者的胰岛细胞功能得到一定程度的恢复，有利于长期控制。 所以对于那些口服药量较大而血糖又难以控制的患者，要及早选择胰岛素治疗。,糖尿病教育及监测,前面说的主要是血糖控制，其实糖尿病的治疗并不单是控制血糖，2型糖尿病往往还同时合并高血压、脂代谢紊乱和向心性肥胖，即所说的代谢综合征。 有研究证明，单纯严格控制血糖而不严格控制血压，一样会
14、发生各种大血管并发症，所以糖尿病除了严格控制血糖外还要严格控制血压、血脂、体重等因素，只有做到综合控制、全面达标才能减少各种并发症的发生发展。,糖尿病教育的重要性,糖尿病是一种终身性疾病，这就要求病人具备与糖尿病终身相伴的知识和能力。 糖尿病是一种可影响全身的疾病，其治疗目标是防止急性糖尿病并发症，避免和减慢糖尿病慢性并发症的发生和发展，保证和改正患者的生活质量，要达到这样的生活目标，离开病人的工作是不可能的。,糖尿病教育的重要性,糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并发症是可预防的，这种可预防的前提是及早地发现和科学地治疗糖尿病及其并发症。 糖尿病的治疗从单纯饮食控制到饮食，运动和药物联合治疗，这
15、些治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。,糖尿病教育及监测,除了治疗以外，各种监测也非常重要。有的人虽然也治疗了，但是很少去医院检查，具体控制效果怎样根本不清楚，时间长了一样会发生各种并发症。 糖尿病的治疗药物也不是一成不变的，需要根据不同的情况调整，所以定期到医院复查非常必要。 对于病情稳定的患者每月要复查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心脏、肾脏、眼底、神经、血脂和肝肾功能；对于病情不稳定者要听从医生安排随时检查。,血糖监测的频率如何掌握？,因人、因时、因病情控制情况而定 病情稳定监测次数少于不稳定 1型糖尿病多于2型糖尿病 青少年儿童多于成年人,2型糖尿病的血糖监测,每周至少一次空腹及餐后2h血糖 每月至少1次全天血糖谱 全天血糖谱：空腹、三餐后2h、睡前、必要时凌晨3时 注射胰岛素时按1型糖尿病处理,1型糖尿病的血糖监测,调整治疗时，三餐前及睡前或空腹及三餐后2h血糖 稳定时每日24次血糖，每周至少1次凌晨血糖,糖尿病饮食误区,坚果类不含糖多吃无妨 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量=200克馒头 脂肪在体内可变成糖 吃30粒花生米炒菜不放油,糖尿病饮食误区,细粮含糖高而粗粮低 面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是75%，74%，74%和76% 粗粮含植物纤维丰富 植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食100克馒头90%变成血糖，同
