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1、2019/1/16,1,狂犬病流行现状及暴露后处理热点问题探讨,北美和欧洲 100 死亡数 100 000 暴露后免疫,拉丁美洲 30 死亡数 350 000 暴露后免疫,中东 50 死亡数 150 000 暴露后免疫,非洲 5000 - 15000 死亡数 500 000 暴露后免疫,亚洲 35 55 000死亡数 20000 000 暴露后免疫,数据不全，特别是非洲和亚洲的数据难以证实,全球大致情况,全球狂犬病现况,150多个国家和地区存在狂犬病。 每年有超过5.5万人死于狂犬病，多数发生在亚洲和非洲。 被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。 人类狂犬病死亡病例绝大多数由
2、狗引起。 在与疑似患有狂犬病的动物接触之后几个小时内采取清创和免疫措施，可以预防狂犬病和避免死亡。 每年全世界共有1500多万人在接触后接受预防接种，以防狂犬病。估计这一做法每年可挽救数十万条生命,全球范围来看，该病的流行情况大致可分为三类 第一类为无狂犬病国家，主要有北欧诸国、英国、澳大利亚、日本、新加坡等50多个国家 第二类为狂犬病病人很少的国家，肇祸动物主要是野生动物，如美国从1960年至上世纪80年代，年死于狂犬病的只有04人 第三类，狂犬病在犬及人群中流行，如亚洲的印度、中国等部分国家，疫情严重，流行广泛,全球狂犬病疫情,50年代全国狂犬病报告死亡人数达7000多例，1956年出现第
3、一个流行高峰 60年代处于相对低发状态，年报告发病死亡人数在100-1000范围波动 70年代狂犬病疫情开始上升，年报告发病死亡人数在1000-3000范围波动 80年代狂犬病疫情处于持续高发状态，年报告发病死亡人数在40007000范围波动，是我国狂犬病流行最为严重的时期 1990年代，全国狂犬病年报告发病数开始下降 ,全国狂犬病报告死亡人数8000多例,中国狂犬病疫情概括,全国报告发病数及波及县区数 20002012,下降57%,与2007年相比，2012年报告发病数下降57%，但是波及县区数下降并不明显,2012年，1425，下降26%； 27省报告，18省下降； 降幅前三位：江西（下降
4、47.73%）、重庆（下降45.98%） 贵州（下降45.41%）,2012年报告病例的性别及年龄组构成,2011年,2012年,高、低流行区报告发病数 20062012,高流行区 低流行区,输入或首发病例的省份 20092012,2009年甘肃、陕西,2011年新疆、 宁夏、辽宁,2012年黑龙江、青海,致伤动物,狂犬病病人潜伏期,暴露后处置(狂犬病病人）,1、犬类狂犬病带毒率高，对人群健康造成重大威胁： 我国部分狂犬病流行区，流行病学调查表明，犬的狂犬病病毒携带率在10%以上，在某些狂犬病流行严重地区，犬的带毒率更高，如山东某地调查发现，犬的健康带毒阳性率在15%以上，凡是犬间狂犬病病毒携
5、带率高的地方，狂犬病疫情较严重,我国狂犬病防治中面临的问题与挑战,、犬只数量迅速增加，管理难度大： 近年来，全国城乡养犬数普遍增加，犬伤人数明显增多，人暴露于狂犬病的机会也随之增加。过去当地养犬主要为了护家，现在由于生活水平的提高和经济利益的驱动，犬作为宠物和用于食肉的一种经济开发项目，饲养量大大增加；并且农村大都为放养，被咬伤的人数增加 我国犬饲养数量大，增加了管理难度。据初步统计，全国饲养犬的数量达万只，其中城市饲养犬万只，农村饲养犬万只。按规定，城市犬审批注册管理由公安部门负责，畜牧兽医部门负责城市犬和农村犬的狂犬病免疫。由于农村犬没有明确管理部门，加之城市和农村还有大量未注册犬和流浪犬
6、，犬管理难度很大。,我国狂犬病防治工作中面临的问题与挑战,、犬只免疫接种率低，难对人群形成免疫保护屏障 无论人狂犬病或犬狂犬病都应以犬免疫为主，这是世界上许多国家成功控制狂犬病的经验，也是世界卫生组织一再提倡的控制狂犬病的主要措施。国际流行病学公认，只有犬的免疫接种率达到70%以上，才能对人群形成免疫保护屏障。我国犬间狂犬病疫苗免疫率很低，犬只伤人事件频频发生，造成部分省人间狂犬病发病持续升高，对当地人群健康构成重大威胁。,我国狂犬病防治工作中面临的问题与挑战,、暴露后处理不规范，狂犬病疫苗和抗血清使用率低：一旦被犬只咬伤，应立即进行伤口规范性清理，再接种抗血清和狂犬疫苗，是防止狂犬病发病的重
7、要与有效措施，但实际工作中存在许多问题据中国疾病预防控制中心对贵州、广西、湖南、安徽、山东五省份的调查分析，有38-65%的病例暴露后未进行任何伤口处理，仅有16-35%的病例接种了狂犬疫苗，只有1.2-16.6%的病例注射了抗血清。,我国狂犬病防治中面临的问题与挑战,.健康教育与知识普及率低、疫苗接种负担重 一是很多群众对狂犬病的危害认识不足，对狂犬病的预防知识了解甚少; 二是部分群众有侥幸心理，误认为不是被狂犬病的犬咬伤的，没有必要采取措施； 三是考虑费用问题，狂犬疫苗相对较贵，对农民和贫困人群是一项不小的开支； 四是受到医疗条件的限制，有些边远地区缺医少药，狂犬疫苗和抗血清可及性差,我国
8、狂犬病防治中面临的问题与挑战,、疫苗全过程监督管理与免疫效果评价需进一步规范： 国家对疫苗的生产、运输、保藏、使用等各个环节的管理都有严格的规定和要求，但在实际工作中，违规操作，储藏条件不符合要求，管理不严，甚至假冒伪劣、以次充好的狂犬疫苗也时有发生，严重扰乱了疫苗市场秩序，带来严重后果。苏州市1989年-1996年对83例狂犬病调查中，发现30.12%接种过狂犬病疫苗仍发生狂犬病；湖南省371例狂犬病人中2%的病例全程接种狂犬病疫苗但未获保护。,我国狂犬病防治中面临的问题与挑战,2019/1/16,21,狂犬病暴露后的风险,头面部多处咬伤：5080 手指手掌手臂多处咬伤：1540 一般情况：
9、10以下 为什么不是100%？,致病因素(狂犬病病毒）,2019/1/16,22,人得病前提,有致病因素污染；一定有一个从量变到质变过程 机体对狂犬病没有足够抵抗力,身体抵抗力,2019/1/16,23,医疗处理的目的,最大限度清楚致病因素(清除污染在伤口内的狂犬病毒） 尽快提高机体免疫能力（特异性抵抗力）,热点一:什么是真正暴露,只有伤口粘膜接触到病毒才是真正暴露！ 临床上无法快速知道什么情况下有病毒 只能够根据经验赌概率：结果98%左右的咬伤是本来不需要按照狂犬病暴露处理而处理了,平时具体到工作怎么办,现在很难甄别是不是健康！对于风险高的流浪动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理 风险低
10、的健康动物比如牛、羊、猪、啮齿类动物不建议处理，但是患者要求的还是处理 非哺乳动物不需要处理 人咬伤怎么办?,热点二:伤口分级,接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 裸露的皮肤被轻咬、轻微抓伤、擦伤后无出血的为级 贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者开放性伤口、粘膜被污染，破损皮肤被舔为级 级伤口应该在70-80%、为什么目前只有40%左右,热点三：怎么样降低伤口内病毒含量,大量水充分冲洗伤口15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒 肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪） 杀病毒类的制剂,充分认识伤口处理的 重要性,正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率 关于伤口处理的重要作用，有一个最典型
11、的例子：欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂：一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊（因而也未清洗伤口）的6人后来都死于狂犬病,伤口冲洗机床,全国统一标准 达到最佳效果 最大限度降低医疗风险 工作原理,狂犬病暴露专用伤口处置系列 临床试验产品,斯汀康TM 狂犬病暴露专用清洗液,狂犬病暴露专用清洗系列产品之,狂犬病暴露专用清洗床,狂犬病暴露专用清洗机,使伤口清洗处置流程实现了数字自动化控制，工作更便捷。 自清洗及消毒功能和喷头的一次性可更换设计，使交叉感染的风
12、险得以控制。 精准的温度及水流、水压控制系统，有效的解决了伤口处置过程对伤口周边神经的刺激及对伤口的二次损伤。 使规范中，用20的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)的标准能在每一处伤口，得以定量、准确的投放。 使规范中交替彻底的清洗15分钟的标准能够强制的实行,狂犬病暴露专用清洗系列 产品显著特性,1.标准化的实现 针对各钟因素变化，均能符合国家规范的、标准化伤口处置流程。 2.自动化的设计 上述标准化的伤口处置流程均能通过该设备的各种自动化控制元器件协调组成一套完整的自动化设备。 3.程序化的运行 通过各种专用软件的导入使整个伤口处置过程实现了数字式的程序化运行。,狂犬病暴露专用清洗系列 产品显
13、著特性,4.人性化的体验 进行下一次运行前设备内的每一处管路均经过严格的自清洗和自消毒处理。 其专业喷头不但能根据伤口的不同来进行选择，而且，还能通过喷头防溅板设计，有效的防止伤口处的破碎组织及带有伤口组织液的污水反溅到未暴露部位和医护人员身上。 喷头和防溅板均为经济、便捷、实用可更换的一次性附件，降低了各种意外感染风险。,狂犬病暴露专用清洗系列 产品显著特性,所有上述功能特点的实现，即为疫苗及抗血清的治疗争取了时间，有效的降低了狂犬病暴露后的患病风险。 同时从硬件和服务上提高了医护人员的处置水平和扩大了犬伤门诊的影响。 增强了患者对医护人员的信赖，减少了医患纠纷发生的可能，从而能够挽救更多因
14、狂犬病暴露的众多生命。,伤口内应用杀灭病毒的消毒剂,再规范的冲洗也会残留病毒 世界卫生组织意见书（2010年）：、级暴露要用肥皂或洗涤剂充分冲洗伤口（如果可能的话，冲洗15分钟），要用大量的水及时或尽早的充分冲洗咬伤或抓伤伤口。在条件允许的地方，伤口应当涂抹含碘或杀病毒类的制剂 狂犬病暴露预防处置工作规范（2012年版暂时未发表）：伤口应用具有杀灭病毒功能的医用制剂 for category II, immediatevaccination is recommended; and for categoryIII, immediate vaccination and administration
15、of rabies immunoglobulin are recommended.For categories II and III, thorough washingand f lushing (for about 15 minutes, i fpossible) with soap or detergent and copious.amounts of water of all bite wounds andscratches should be done immediately, or as early as possible. Where available, an iodine-co
16、ntaining, or similarly viricidal, topical preparation should be applied to the wound.,市场上常见消毒剂,皮肤黏膜消毒液,目前市场上已有的皮肤黏膜消毒液主要成分为： 胍类消毒液：因其结构中含有胍基而得名 醋酸氯己定 盐酸氯己定 葡萄糖酸氯己定 聚六甲基双胍 聚-2-乙氧基乙基氯化胍 聚-6亚甲基二胺氯化胍 碘类消毒液：碘伏 含碘复合消毒液 醇类消毒液：75%乙醇 62%异丙醇 季铵盐类消毒液：苯扎溴铵 苯扎氯铵 复合季铵盐,市场已有的获得国家卫生部批准文号的皮肤粘膜消毒液均能达到5分钟之内（卫生部要求的最长杀灭微生物时间）杀灭微生物的要求，也具有一定的灭活病毒的效果，但是均达不到5分钟之内灭活病毒的效果。,灭活病毒：作用3min，对狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒1型、艾滋病病毒 1 型、手足口病毒、疱疹病毒、流感、H1N1病毒、乙肝、甲肝、丙肝病毒的灭活对数值4.00。 杀灭细菌：
