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1、第二节 关节松动技术 Joint mobilization,一、关节解剖,关节由基本结构 和辅助结构组成,基本结构关节面、关节囊、关节腔 辅助结构滑液囊、滑膜皱襞、关节 盂缘、关节内软骨和关节韧带,二、关节运动,1、关节的运动方向,屈和伸 内收和外展 旋转 环转,2、关节的运动方式,主动运动（随意运动、助力运动、 抗阻力运动） 被动运动,3、关节运动的类型,生理运动 附属运动,关节的生理运动,指关节在生理范围内完成的运动， 可以主动完成，也可以被动完成 如关节的屈曲、内收、外展、旋转 等运动,关节的附属运动,关节在自身及其周围组织允许的范围内 （在生理范围之外，解剖范围之内）完成 的运动，叫附
2、属运动，是关节发挥正常功能 不可缺少的一种运动 通常不能主动完成，需要他人或对侧肢 体帮助才能完成。如关节分离，髌骨的侧 方移动等,生理运动与附属运动的关系,任何一个关节都存在着附属运动，当关节 因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理及附属 运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关 节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常 通常，在改善生理运动之前，先改善附属 运动，而附属运动的改善，又可以促进生理 运动的改善,三、关节活动的末端感觉,末端感觉是指被动活动关节，在终 末端时稍微施加压力所获得的感觉,正常的末端感觉,1、软：由于关节两端的肌肉比较丰富，当被 动活动关节到末端时，肌肉限制其进一步活
3、 动所产生的感觉。如肘关节、膝关节屈曲,2、韧：当关节活动到末端时，由于关节囊 和关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的 感觉。如掌指关节的伸展,3、硬：这是关节活动到末端时，骨与 骨相互碰撞的感觉。如伸肘时的感觉,异常的末端感觉,1、松弛：关节活动到末端时无任何阻力， 活动范围明显超过正常。常见于神经麻痹,2、痉挛：当关节活动到末端时，由于肌肉 痉挛而产生的一种回弹感觉。如脑卒中时 的肢体痉挛,3、阻滞：关节开始活动正常，突然不能 活动，有一种被卡住的感觉。如关节内 骨刺、游离体等,四、关节松动技术基本概念,是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速
4、度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段,五、基本方法,1摆动,骨的杠杆样的运动叫，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM60%（正常时）才可应用 例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100时才应用（180、60%100），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善,2滚动,当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，称为，两块骨的表面形状必然不一致，滚动不能单独发生，常伴随着关节的滑动和旋转,3滑动,当一块骨在另一块骨上滑动，称为。滑动时，两骨表面形状必须一致，如是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等 关节表面形状越接近滑动就越多，关节
5、表面形状越不一致滚动就越多 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多,4 旋转,旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动 旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用,5分离和牵拉,分离和牵拉称为牵引 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈 直角相互分开时称分离或关节内牵引 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移 位时，称或长轴牵引,分离和牵拉区别,分离外力与关节面垂直，两关节必 须分开 牵拉外力与骨长轴平行，关节间可 以不分开,六、手法分级,Matland分级标准,级治疗者在病人关节活动的起始端， 小范围，节
6、律性地来回松动关节 级治疗者在病人关节活动允许的活动 范围内，大范围，节律性来回松动 关节，但不接触关节活动起始和终 末端,级治疗者在病人关节活动允许的活动 范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张 治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张,手法应用选择,级疼痛 疼痛+关节僵硬 粘连，挛缩，手法分级可用于关节的 附属运动和生理运动 附属运动：均可用 生理运动：ROM正常60%才可应用，多用 级，极少用级,七、治疗作用和临床应用,1治疗作用,（1）缓解疼痛，防止关节退变
7、 （2）保持组织的伸展性，改善ROM （3）增加本体反馈,2、临床应用,（1）适应证：任何力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍 a.关节疼痛，肌肉紧张及痉挛 b.可逆性ROM c.进行性关节活动受限 d.功能性关节制动 对于后两者主要是维持现有ROM,（2）禁忌证：ROM过度，关节肿胀、关 节急性炎症、肿瘤及未愈合骨折,八、操作程序,1病人体位：舒适、放松、无痛的体位 2治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节， 一手固定关节的一端，一手松动另一端 3治疗前评估：找出存在的问题（疼痛、 僵硬及其程度）,4手法应用 （1）手法操作的运动方向 可以垂直或平行于治疗平面 治疗平面是指垂直于关节面 中点
8、旋转轴线的平面 分离垂直于治疗平面 滑动平行于治疗平面,（2）手法操作程度 应达到关节活动受限处 疼痛达痛点，不超过痛点 僵硬应超过僵硬点 手法平衡，有节奏，持续 30秒1分钟,5、治疗反应：轻微疼痛正常反应 24小时仍不减轻，甚至增加说明治 疗强度过大或持续时间过长,九、脊柱及四肢大关节松动术,(一) 脊柱关节松动术,(一)颈椎,构 成：寰枕、寰枢及椎骨间关节 生理运动：前屈、后伸、侧屈、旋转 附属运动：牵引，棘突滑动，横突滑动， 椎骨间关节松动,1分离牵引：一般松动，缓解疼痛仰 2侧屈摆动增加颈侧屈活动范围仰 3旋转摆动增加颈旋转活动范围仰 4后伸摆动增加颈屈伸活动范围仰 5垂直按压棘突增
9、加颈屈伸运动范围俯 6垂直按压横突增加颈旋转活动范围俯 7垂直松动椎间关节增加颈侧屈及旋 转活动范围俯,注意力量要求 上颈段C1-3要比颈中下 C4-7手法的力量小得多,（二）胸腰椎,生理运动：前屈、后伸、侧屈、旋转 附属运动：棘突滑动，横突滑动 椎骨间关节松动,垂直按压棘突 增加屈及伸的活动范围俯 垂直按压横突 增加侧屈及旋转活动范围俯 旋转摆动 增加旋转活动范围胸坐、腰侧,（三）肩部关节,构 成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁 关节、肩胛胸壁关节 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、 外展、旋转 附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前 后向滑动等,分离牵引一般松动，缓解疼痛仰 前屈向足侧滑动增加肩前
10、屈活动范围仰 外展向足侧滑动增加肩外展活动范围仰 前后向滑动增加肩前屈和内旋活动范围仰 后前向滑动增加肩后伸和外旋活动范围仰 后前向转动增加肩内旋活动范围侧,前屈摆动前屈100时进一步增加前屈 活动范围仰 外展摆动外展90时进一步增加外展 活动范围仰 水平内收摆动进一步增加内收活动范围坐 内旋摆动增加肩内旋活动范围仰 外旋摆动增加肩外旋活动范围仰 松动肩胛骨增加肩胛骨活动范围侧,（四）肘关节,构 成：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关 节近端 生理活动：屈、伸、旋前、旋后 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向 滑动、后前向滑动、侧方滑动,分离牵引增加屈肘活动范围仰 测方滑动增加肱尺关节的侧方活动仰 屈
11、肘摆动增加屈肘活动范围仰 伸肘摆动增加伸肘活动范围仰,（五）髋部关节,构 成：髋臼和股骨头 生理运动：屈、伸、内收、外展、 内旋、外旋 附属运动：分离牵引、长轴牵引、 前后、后前向滑动以 及旋转,1长轴牵引 2. 分离牵引 一般松动，缓解疼痛仰 3前后向滑动增加屈髋及外旋活动范围侧 4后前向滑动增加后伸及内旋活动范围侧 5屈曲摆动增加屈曲活动范围仰 6旋转摆动增加内旋及外旋活动范围仰 7内收内旋摆动增加内收及内旋活动范围仰 8外展外旋摆动增加外展及外旋活动范围仰,（六）膝部关节,构 成：股胫关节、股腓关节和上胫腓 关节 生理运动：屈、伸、内旋、外旋（屈膝时） 附属运动：长轴牵引，前后向、后前向、 测方滑动,分离牵引一般松动，缓解疼痛坐 前后向滑动增加膝伸展活动范围仰 后前向滑动增加膝屈曲活动范围仰 伸膝摆动增加膝伸展活动范围仰 旋转摆动增加膝内外旋活动范围坐,
