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1、,中、晚期妊娠 系统胎儿超声检查,8,产前超声检查分4类： 早期妊娠超声检查 中、晚期妊娠常规超声检查 中、晚期妊娠系统胎儿超声检查 针对性（特定目的）超声检查,中、晚期妊娠胎儿系统超声检查适应症 中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。如有条件应在妊娠18-24周进行一次系统胎儿超声检查。 摘自超声医学分会产科超声检查指南,系统胎儿超声检查的要求 检查时间：1824周 最适宜2228周 仪器要求：高分辨率彩色多普勒 检查医师要求：中级职称 5年以上专业工作经验 受过专业系统培训,系统超声检查的目的: a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动
2、情况 b. 胎儿解剖结构检查 重点 c. 胎龄及胎儿体重估计 d. 测量羊水量 最大深度 羊水指数 e. 脐带及胎盘检查 f. 子宫、宫颈及附件情况,胎儿解剖结构检查: 1.头颅: 颅骨结构、骨化程度等 颅骨光环有无缺失、缺损 骨化程度：正常骨化的颅骨回声强于脑 中线，骨化差的颅骨回声较脑中线低 脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、小脑延髓池、第四脑室等,胎儿侧脑室标准切面,超声检查头颅的几个标准切面图：,胎儿双顶径切面图,胎儿小脑切面图,胎儿小脑延髓池切面图,2.颜面部： 眼及眼眶 鼻及鼻骨 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 胎儿双眼
3、距等于一个眼球直径 胎儿正常口唇部 正常人中 正常口唇部三维超声,胎儿眶距切面图,胎儿鼻骨切面图,胎儿动态鼻骨切面图,胎儿下颌切面图,胎儿上牙槽骨切面图,胎儿口唇冠状切面图,胎儿口唇动态图像,胎儿舌二维图像,胎儿三维面部,胎儿三维面部,胎儿三维动态面部图像,3.脊柱： 脊柱各段的连续性、弯曲度、骨化程度 纵切面：椎体排列是否整齐 横切面：三个骨化中心 脊柱表面皮肤是否完好连续,胎儿脊柱纵切面图,胎儿脊柱横断面动态图像,4.胸部： 双侧肺脏大小、回声 有无胸腔积液 心脏在胸腔的位置、大小 （正常在左前胸腔，约占1/3胸腔面积）,胎儿胸部横断面,胎儿膈肌切面图,观察心脏的几个切面： 四腔心切面 左
4、、右室流出道切面 三血管切面 主动脉弓、导管弓切面 必要时各切面彩色血流显像,胎儿左、右室流出道切面图,胎儿左、右室流出道血流切面图,胎儿大动脉动态血流图像,胎儿动态三血管图像,主动脉弓长轴切面图,胎儿主动脉弓动态图像,胎儿动脉导管弓动态图像,5.腹部： 腹壁的完整性（排除腹裂、脐膨出） 胃：位置、大小形状（双泡征） 肝、胃等器官是否疝入胸腔 肾：有无、大小、结构、回声、积水等 膀胱：有无、大小、双脐动脉 有无腹水、肠管是否扩张,胎儿腹围切面图,胎儿脐带、脐孔切面图,胎儿脐带、脐孔动态图像,胎儿双肾横断面切面图,胎儿双肾动脉动态血流图像,胎儿膀胱二维切面图,6.胎儿肢体： 连续节段性顺序追踪扫
5、查 四个肢体的各长骨长度形态、手足形态结构 手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系,胎儿双上肢动态图像,胎儿手二维,手掌三维图像,胎儿足底切面图,胎儿足底三维图像,胎儿足三维图像,7.胎儿附属物及宫颈、附件区检查: 羊水测量： 深度：正常3-8cm 羊水指数：正常范围8-20cm 8cm为羊水偏少 5cm为羊水过少 25cm为羊水过多 *测量的羊水暗区内不能有肢体或脐带,胎盘： 定位、厚度、分级、与宫颈内口的关系 脐带： 血管数目、粗细、有无缠绕、脐动脉血流、S/D比值 宫颈： 长度、宫颈管有无分离、宫颈内口与 胎盘的关系 子宫有无畸形及合并的肌瘤，附件区有无肿瘤,宫颈二维图像,系统胎儿检查
6、应留图像的标准切面图： 1). BPD、HC测量切面 2).侧脑室切面 3). 小脑横切面 4).双眼眶切面 5).面部正中矢状切面 6)唇冠状切面 7).脊柱纵切面 8). 四腔心切面 9).左、右室流出道切面,10).心脏、膈肌、胃泡切面 11). AC测量切面 12). 双肾横切面 13).双肾动脉血流图 14). 脐带与脐孔切面 15).膀胱切面、脐动脉血流图 16).双上肢切面 17).双下肢切面 18).胎盘下缘与宫颈内口关系 19).脐动脉血流频谱 20).胎儿生长曲线图,不能获得的标准切面图像应注明原因，如胎位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠；母亲肥胖、腹
7、壁疤痕或水肿等。畸形、病变部位至少应保存纵横两个切面。,胎儿少见畸形病例介绍,无叶型全前脑,单鼻孔及鼻背裂,半叶型全前脑及双侧唇裂,中央唇裂,胎儿唇裂伴鼻翼塌陷,胎儿双侧唇裂,胎儿双侧唇裂,胎儿唇裂动态图像,胎儿上唇中央裂动态图像,胎儿腭裂图像,唇裂三维,DandyWalker畸形,DandyWalker畸形,胎儿DandyWalker畸形动态图像,胎儿DandyWalker畸形,胎儿小脑不发育、脑积水、颈后水囊状淋巴管瘤,胎儿脑裂畸形,胎儿脑膜膨出动态,脑积水动态图像*,胎儿NT增厚,胎儿NT增厚,胎儿水囊状淋巴管瘤,胎儿膈疝,胎儿单房单室并膈疝,胎儿左心发育不良彩色血流图,胎儿心脏外翻图像
8、,胎儿心脏外翻动态图像,心脏肿瘤,心脏肿瘤,胎儿单房单室动态图,室间隔肌部小缺损切面图,室间隔小缺损动态图像,室间隔小缺损动态图像,胎儿小室缺切面图像,胎儿小室缺,胎儿三尖瓣关闭不全二维图像,三尖瓣关闭不全图像,胎儿三尖瓣反流,胎儿三尖瓣关闭不全动态血流,三尖瓣反流左心血流动态,三尖瓣反流并心包积液动态,胎儿右室双出口,三尖瓣下移动态图像,胎儿椎体纵切面异常,胎儿椎体纵切面异常,胎儿椎管囊肿,胎儿椎管囊肿,胎儿脐膨出,胎儿脐膨出,腹裂畸形（小肠外翻）,胎儿左肾积水、左侧输尿管扩张,胎儿左侧输尿管全程扩张,胎儿双肾盂增宽横切面图,胎儿双肾盂增宽,胎儿多囊性发育不良肾切面图,胎儿左侧多囊性发育不良肾动态图像,胎儿多囊肾横切面图,胎儿双侧多囊性发育不良肾,胎儿十二指肠闭锁动态（双泡征）,胎儿短指畸形,胎儿短指畸形,胎儿足内翻二维,胎儿足内翻三维,胎儿足内翻三维,胎儿足内翻三维图像,胎儿足内翻引产后,胎儿六指畸形,胎儿单脐动脉图像,胎儿联体畸形,谢谢,
