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1、第四章 不同生理人群的营养,山东省千佛山医院营养科 主任营养师 杜慧真 13791120929,中国人群营养健康状况公布,2002年第四次全国营养调查表明，随着中国经济的发展和居民收入的提高，中国居民的膳食结构及生活方式发生了变化，调查表明，我国人群中维生素和矿物质摄入不足、不均衡的现象普遍存在，同时，由于营养过剩和营养不平衡导致的慢性疾病也在不断增多。营养专家为此指出，要保持营养均衡，主要靠科学的饮食结构和生活方式，切忌盲目补充维生素和矿物质。,2,烟台大学营养教育培训中心,其中，中国人群最严重缺乏的营养素有维生素A、B2和钙，普遍缺乏的有维生素B1、B6和维生素C等，此外，儿童缺锌、妇女缺
2、铁，中老年人缺乏维生素C更为严重。我国5岁儿童体重不足检出率为10%到20%左右，生长迟缓检出率为35%，铁、碘、维生素AD缺乏等造成的营养性疾病也较多。这种状况将影响儿童的健康和智力发育。,3,烟台大学营养教育培训中心,维生素和矿物质被称为微量元素，是维持人体生命的重要元素。营养专家指出，保持营养均衡，合理膳食最为重要，适量补充维生素和矿物质补充剂是有益的，但不能盲目补充，单一补充某一种也是不科学的，最好在医生指导下进行营养素补充。,4,烟台大学营养教育培训中心,第一节 孕妇、乳母的营养,5,烟台大学营养教育培训中心,孕妇营养,孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重要因素。孕妇的营养不良，不仅影响
3、胎儿的发育，也影响出生后婴儿的体格发育和智力发育。,6,烟台大学营养教育培训中心,研究资料表明，营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造成永久性损害；如果营养缺乏仅发生在细胞大小发育阶段，只要改善营养状态，细胞大小的变化可以恢复正常。当主要营养素缺乏时，则会干扰神经细胞的分裂，持续至幼儿2岁。因此，为孕妇提供饮食咨询指导，满足孕期的营养需要是重要内容之一。,7,烟台大学营养教育培训中心,孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围生期婴儿死亡率增高影响胎婴儿的体格和智力发育。,8,
4、烟台大学营养教育培训中心,孕妇营养过犹不及,据妇产科医院的统计，90的孕妇在产前体检时被诊断为“超重”，专家指出，女性在怀孕后，整个孕期体重应增加915千克，食量摄入比平时大约增加1020。然而现在很多准妈妈生怕产前营养不够，猛吃猛喝，天天静躺。,9,烟台大学营养教育培训中心,体形过肥，不利于孕妇和胎儿的健康,营养并非越多越好 现在准妈妈和家属大多怀有一种在怀孕期多吃多补的心理。不论高级白领还是普通工薪族，很多准妈妈都认为，只要是对胎儿有帮助的东西，不论多贵只要经济上能承受，她们都会买来吃。蛋白粉、叶酸、鱼肝油、铁、锌和钙等微量元素统统买来，而且不少购买的全是进口、知名品牌。,10,烟台大学营
5、养教育培训中心,根据随机统计，怀孕期间营养品的费用少则4000到5000元，多则高达上万元。不少白领准妈妈每隔两三个月就要去采购一批这样的营养品。很多准妈妈虽然在选购的营养品种类和品牌上不同，但都一致认为选择进口或知名产品比较放心，而不少工薪孕妇也表示，她们虽未必考虑进口营养品，但也会通过多吃来弥补，比如鸡、鸭、鱼、肉等。而且一天吃上好几顿，饭余还吃大量的水果。,11,烟台大学营养教育培训中心,水果过量可能得糖尿病 不少准妈妈喜欢吃水果，甚至还把水果当蔬菜吃。有的为了生个健康、漂亮、皮肤白净的婴儿，就在产前拼命吃水果，她们认为这样既可以充分地补充维生素，将来出生的婴儿还能皮肤好。其实，这种想法
6、是片面、不科学的。,12,烟台大学营养教育培训中心,虽然水果和蔬菜都有丰富的维生素，但是两者还是有本质区别的。水果中的纤维素成分并不高，但是蔬菜里的纤维素成分却很高。过多地摄入水果，而不吃蔬菜，直接减少了孕妇纤维素摄入量。并且有的水果中糖分含量很高，孕期饮食糖分含量过高，还可能引发孕妇糖尿病等其他疾病。因此，孕妇应该有选择地吃各种各样的食物，均衡营养。,13,烟台大学营养教育培训中心,准妈妈不是准病人 专家指出，就是因为准妈妈吃得太多、太好，而且运动又太少，造成摄入和消耗不均衡，导致超重。而准妈妈超重带来的后果却是不可轻视的，不仅在孕期会造成孕妇并发症增高，不利于胎儿成长，在分娩时，也会有困难
7、。产后还会使孕妇难以恢复，体形过肥。,14,烟台大学营养教育培训中心,超重的准妈妈应及时咨询营养医生，调整饮食结构，进行合理营养调配。 大多数的准妈妈都是健康的，她们只需在医生的指导下，补充所需的食物和营养即可。有的准妈妈一旦怀孕后，就把自己看成了一个病人，认为自己缺这少那，于是只要有营养就补。其实对那些身体健康的孕妇来说，什么都不缺，最好的就是食补。而对那些身体欠佳的孕妇来说，也不要盲目乱补，应在医生指导下，缺什么补什么。,15,烟台大学营养教育培训中心,孕妇营养与婴儿智力,怀孕时期的营养摄入不足会直接影响胎儿的体格生长发育，甚至还影响到脑细胞发育，智力的发育。 许多报告指出营养不良婴儿的脑
8、重量，脑中核糖核酸，蛋白质，头围等都低于正常婴儿。孕妇缺锰，婴儿脑功能及脑电图不正常。,16,烟台大学营养教育培训中心,孕妇缺锌，可形成多种畸形，短期缺锌即可造成畸形，像缺叶酸一样，形成神经管畸形。此种畸形是我国常见的出生缺陷。全国每年约有8万至10万病例，是造成婴儿死亡和残疾的主要原因之一。 孕妇缺碘可引起儿童的克汀病，儿童智力低下，白痴。维生素过多或缺乏也可影响胎儿的脑发育，如维生素A过多，可能引起神经系统畸形，IQ低，维生素E缺乏可有无脑儿。,17,烟台大学营养教育培训中心,一人吃，两人补的观念并不正确,大部份的孕妇都被一人吃，两人补的观念所迷惑，以为怀孕的时候一定要多吃一点，胎儿才会健
9、康，这是不正确的。因为怀孕的时候，新陈代谢会变得更有效率，足以应付母体和胎儿的需要，所以孕妇并不必刻意增加饮食。,18,烟台大学营养教育培训中心,现代人的营养问题是营养过剩，而不是营养不良。有正确的营养观念，才能确保孕妇及胎儿的健康。那正确的营养观念是如何呢： 摄取均衡的饮食、选择多样天然健康的食物，尽量减少加工食品、不偏食或过度摄取某种食物及维持适度的体重增加，是孕期营养最重要的原则。,19,烟台大学营养教育培训中心,一般孕期体重增加的原则：,怀孕前体重正常者11.5kg-16kg 怀孕前体重稍低者12.5kg-18kg 怀孕前体重较重者7kg-11.5kg 平均增加体重为10-12公斤 1
10、8周-20周0.35公斤/每周 21周-生产0.5 公斤/每周,20,烟台大学营养教育培训中心,体重若增加太多，要小心可能有糖尿病或妊娠毒血症的问题。 若怀孕期间体重增加很少者，不适于末期急速增加体重，应与医生或营养师协谈做适当的增重计划。,21,烟台大学营养教育培训中心,一、孕期生理特点及代谢的改变,妊娠是一个复杂的生理过程，孕期的营养素需要量不完全是母亲孕前的营养需要和胎儿的生长发育所需量的简单相加。因为在胚胎发育的同时，母体的组成和代谢也发生了一系列适应性变化。 （一）孕期内分泌的改变 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加 2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变,22,烟台大学营养教育培训中心,（
11、二）孕期消化功能的改变,受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。,23,烟台大学营养教育培训中心,（三）孕期血液容积及血液成分的改变,血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。,24,烟台大学营养教育培训中心,（四）孕期肾功能改变,（五）孕期体重增加 1.孕期体重的增加及其构成 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。 2.孕期适宜增重 按孕前BMI推荐孕期增重 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重,25
12、,烟台大学营养教育培训中心,妊娠期母体各系统皆发生变化，血容量与循环血量增加，心率加速，使心脏负担增大；呼吸加快，上呼吸道粘膜增厚，常有水肿，易于感染；胃酸减少，胃肠蠕动减慢，易有胀气、便秘、食欲不佳；肾脏需排泄母子双方的代谢产物而负担加重；子宫与乳房增大，增大的子宫易压迫输尿管而致泌尿系统感染；甲状腺功能旺盛，新陈代谢率增加，故多种营养素需要量增加，孕妇又要储存脂肪及多种营养素以临产时、产后，哺乳期的消耗。,26,烟台大学营养教育培训中心,(一)孕妇营养素缺乏对母体的影响 可致母体虚弱，易于发生各种妊娠合并症，如妊娠期贫血、妊娠高血压综合征、甲状腺肿大，并可引致产科异常情况，如死产、流产、胎
13、膜早破、宫缩无力引致产后出血等症状；并可影响胎盘结构与功能，从而减弱胎盘向胎儿输送营养成分的作用。,27,烟台大学营养教育培训中心,(二)孕妇营养素缺乏对胎儿的影响 某些营养素严重缺乏可致畸胎，一般营养缺乏可致胎儿宫内发育迟缓，出生体重低，脑发育受影响，智能发育落后体质虚弱，可有缺钙，缺铁等症状。,28,烟台大学营养教育培训中心,孕妇营养需要 (一)热能 妊娠全过程中，胎儿增长3kg，储备脂肪4kg，羊水胎盘2kg，子宫、乳房约增28kg，总和起来，孕妇体重要增加12kg左右。自孕中、后期计算，每日要增长60g，每增加1g体重需热能209kJ(5kcal)，故每日需多增加125MJ(300kc
14、al)。,29,烟台大学营养教育培训中心,由于孕妇对营养素吸收率增高，而且劳动量减少，故我国根据各地孕妇营养调查结果与国人体质情况，规定自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加08MJ(200kcal)。,30,烟台大学营养教育培训中心,应用时要观察孕妇在孕中、后期增重情况，如每周增重045kg左右，表示热能供给恰当，不可低于04kg或超过05kg。孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况，以防止妊高征或巨大胎儿的发生。,31,烟台大学营养教育培训中心,(二)蛋白质 孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质950g，孕期自尿中排出氨基酸较多，再加之消化吸收率的差别与个体
15、差异，因此我国规定孕早期每日多供给5g，孕中期每日多供给15g，孕后期多供给20g。,32,烟台大学营养教育培训中心,(三)脂类 虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，能达到脂肪供热百分比为总热能的25即可。注意少摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。,33,烟台大学营养教育培训中心,(四)碳水化合物 摄入碳水化合物可很快供给热能，尤其胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗母体的葡萄糖较多，如果摄入不足，母体需动员体内脂肪分解，而脂肪氧化不完全时可产生酮体，酮体过多母亲可发生酮症酸中毒，又
16、影响胎儿智能发育。碳水化合物热比需60。因此，以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。,34,烟台大学营养教育培训中心,(五)无机盐与微量元索 1钙 我国人民膳食中钙常不足。以往调查孕妇钙摄入量每日600mg左右，而我国推荐的膳食钙供给量孕中期每日1000mg，孕后期每日1200mg。,35,烟台大学营养教育培训中心,2.铁 孕中期因血容量增加及胎儿需要，我国规定推荐孕妇铁供给量每日孕早期15mg、中期25mg、晚期35mg。孕妇铁营养状况直接影响到胎儿。母亲血红蛋白，血清铁，与血铁蛋白水平与新生儿血中此3种物质的含量各自呈显著正相关，新生儿身长与母亲血清铁和血红蛋白含量亦成正相关。,36,烟台大学营养教育培训中心,3锌 缺锌可致子宫收缩无力易致产后出血。锌与胎儿关系密切，孕妇严重缺锌者可致胎儿发生中枢神经系统畸形，中度缺锌可致宫内发育迟缓，免疫功能差，大脑发育受阻。孕妇易多采用动物性食物中的锌。我国推
