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1、护理安全防范与护理质量控制 nursing safety 射阳县人民医院 刘桂兰,主要内容,一、护理安全相关概念：,护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生 法律和法定的规章制度以外的心理、机体或功能上损害、障碍、缺陷或残废。,护理安全管理的意义:,护理安全关系到病人预后,护理安全关系到社会安全,护理安全关系到护理质量,护理安全关系到医院信誉,护理安全关系到医疗事故,护理安全关系到自身利益,意义,二、常见护理安全问题：,三、其他常见护理问题,三、影响护理安全的主要因素：,影响因素,护士,管理层,物质,其他,患者,环境,护理告知中不规范行为,工作责任心不强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟
2、通交流,缺乏以人为本服务理念,护士自身 的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡薄,临床护理教学的不规范,对治愈的期望值 过高,不良 心境,自身 素质,二,三,一,病人的因素,物质因素,其他因素,四、解读 患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。 应先将治疗单上的信息与病人床头卡及腕带上的信息核对，然后让患者或家属陈述患者姓名！ 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者
3、，实施正确的操作。,目标二：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、10%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,目标二：提高用药安全。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、用药医嘱在打印和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱时要注
4、意药物配伍禁忌。,目标二：提高用药安全。 6、对于新药、特殊药品要建立用药前的学习培训制度。 7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，医师下达的口头临时 医嘱后，执行者复诵一遍，经双方确认无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。,目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，严格交接流程
5、，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。 1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必
6、须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与科室，进行复述、确认无误后汇报医生处理。,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，根据需要陪检！ 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告制度。,目标八：防范与减少患者压疮发生。 认真实施有效的压疮防治流程。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 倡导主动
7、报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。,目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理操作时，应告知如何配合及配合的重要性。,五、护理工作中的安全隐患和防护,2、患者存在的不安全因素及措施,1、护士自身存在的的隐患及措施,护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,五、
8、护理工作中的安全隐患和防护,1、护士自身存在的的隐患,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,护士自身存在的的隐患,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象,护士自身存在的的隐患,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救
9、危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护士自身存在的的隐患,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,护士自身存在的的隐患,缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通 为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,护士自身存在的的隐患,床头设备带
10、无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充 抢救 仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,管理不到位,护士自身存在的的隐患,2、患者存在的不安全因素及措施,坠 床,床栏+家属,留 陪,床 栏,保护性约束,烫伤,热水袋 的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,安全宣教,外出请假,留取联系 方式,巡视陪护,安全管理,患者存在的不安全因素及措施,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 清洁、消毒尿道口 定时更换引流袋 长期留置导尿者定时更换尿管,患者存在的不安全因素
11、及措施,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教 固定好胃管 （鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入 口腔护理，或用漱口液漱口,患者存在的不安全因素及措施,静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险 对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视） 输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。 必要时留存液体和输液器送检验科检验。,患者存在的不安全因素及措施,呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入 痰鸣音加重时给予吸出
12、 头部保持侧位，防止误吸,患者存在的不安全因素及措施, 有感染的危险 病房控制探视人员 必要时紫外线消毒 房间每天通风至少2次,患者存在的不安全因素及措施,患者有发生压疮的危险 患者手术时间过长，长时间被动体位 大小便失禁者要及时处理 更换浸湿、污染的被褥 皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥 严重水肿患者睡气垫床 加强巡视，防止液体外渗 按时给予翻身，使用气垫床、翻身枕、脚圈等，保持床单元平整、清洁，无皱褶，无碎屑 长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴3110、溃疡贴3420等。,患者存在的不安全因素及措施,六、如何加强护理质量控制,（
13、一）护理质量管理的定义,护理质量管理： 是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。,（二）健全质量控制体系,健全护理部-科护士长护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求。,（三）落实制度标准,完善制度、考核标准，有章可循、有据可依。 护理质控的关键点： 1、核心制度：查对制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度、安全管理制度、消毒隔离制度等。 2、护士：护理骨干、新上岗护士、进修护士、实习护士。 3、病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人等。 4、仪器设备和药品：特殊耗材、监护急救设备和药品等。 5、时段：交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时。,（四）监督落实,运用PDCA循环模式,进行全面质量管理，持续改进。同时将质控结果与科室护理及个人绩效挂钩。,感谢聆听！,真爱患者生命 保护自身安全,
