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1、心理咨询员的心理诊断技能,第八章 心理咨询员的心理诊断技能 前言： 诊断的概念：,广义,第一：对正常人认知、情绪情感、意志 品质、人格特点、及个人发展水平的 评估； 第二：对有心理问题或心理疾病的人进 行心理评估。,狭义,对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估 临床心理学的相关医学诊断,咨询员,学会诊断 学会整理、记载,诊断主要内容 诊断结果,程序 常用方法,存档,协助心理咨询师（高级）工作 第一节 初诊接待 第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标 学会与求助者进行第一次接触。 二、操作步骤,（一）做好咨询前准备工作,（二）礼貌接待礼貌语言 1.起立迎接来访者，示意坐位，“请进”！“请坐”！
2、 2.“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。 “我愿提供心理学帮助”、“请填表格”。,（三）间接询问求助者，不可逼问 间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助” 直接逼问：“您找我什么事？说吧！” （四）询问结束,明确表态,能否提供帮助。 （五）简要向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。 （六）与求助者协商，确定咨询方式。（见本节“相关知识” （七）问题归类。不同类别的心理问题，有其特点，是咨询工作针对性的依据。,三、相关知识 （一）社交中第一印象的重要性 印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。 第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个
3、个体第一次见面时形成的印象。,1.良好咨询关系对,2.第一印象确立咨询关系关键作用 3.第一印象不良收集资料遇阻求助者不 愿向不信任的人敞开内心世界。,临床资料收集 咨询效果,重要影响,（二）心理咨询保密原则的重要性 1.心理诊断中，收集求询者资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。 2.心理测量结果也属保密范围。 （三）心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利与义务，心理咨询各种形式，见第六章“咨询心理学”有关部份。,（四）归类几种方法介绍: 逻辑分类法-心理问题的表现形式分类,四、注意事项 （一）避免紧张情绪 1.初诊缺乏经验,
4、2.进行初诊接待操作步骤练习。 （二）语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。如用专业术语，必说明内涵和外延。,（三）严格遵循保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。 （四）对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。 （五）勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。,（六）端正求助动机，增强对心理咨询的信任，不脱离实际的过高期望。 第二单元 摄入性谈话 一、学习目标 收集临床诊断
5、资料 二、操作步骤 (一)确定谈话目标、内容、范围见“相关知识”(一) (二)确定提问方式 见“相关知识”(二) (三)倾听 见“相关知识”(三) (四)控制谈话方向 见“相关知识”(四) (五)对谈话内容归类 见“相关知识”(五) (六)结束谈话（申明承诺的话）：（见教程P4,1.表态保密、了解心理问题 2.征求意见 3.约定再谈 4.若发现精神问题，建议进一步检查或会诊 5.如确诊研究矫治方案 6.客气话道别 三、相关知识 （一）确定谈话内容、范围的依据,2.观察疑点,情绪低落 焦虑不安 欲言又止可能有深层心理问题,3.心理测评结果,初步分析发现问题 引发抑郁原因确定谈话目标,4.上级心理
6、咨询师下达的谈话目标 5.把问题分清前后、主次，弄清关系，再依 次提问，进行摄入性谈话。如孩子学习状况，夫妻之间关系。（书P5）,（二）根据谈话目的和想收集的资料内容确定提问方式 开放式提问一般情况下使用。 封闭式提问特殊情况下使用如家庭暴 力、打孩子 半开放式提问(限制性开放式提问)也可使用 使用哪种提问方式，是依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。,（三）确定提问方式、问题后，耐心倾听求助者叙述。 1.倾听，不是随便听，是全神贯注听、倾心地听。 2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询员的谈话） 3.思考、判断是否合乎常理、逻辑。 4.在听的过
7、程中及时把握关键点。,想跳楼、活得累、没意思。 领导批评想自杀，不合乎逻辑？ 真实原因？,关键点,（四）控制谈话方向 1.会谈目的规定,在咨询师控制下进行 方向、涉及问题、时间,有计划 有目的,进行,防止漫无边际的会谈，以免求助者产生厌烦。 2.控制会谈、转换话题技巧。 释义法：把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。 中断法：谈话中暂时休止一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行迫使他停止谈话。 使用情感反射作用。,注意,初次谈话避免使用 转换话题 原话题中介引出新话题,（五）谈话后对问题归类 1、咨询交谈中，一般不能做笔录，更不能录
8、音和录像，除非求助者同意。 2、摄入性谈话中涉及问题和求助者的信息靠咨询员临场记忆，依靠回忆写成文字材料。,按下列项目做简单笔录： 1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为) 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉（主观症状） 6.情绪体验、生活态度 7.其他,（六）谈话法简介 定义：一种有目的的交谈，初诊获得临床信息，与求助者建立“帮助关系”。 要点：1.会谈中听比说更重要 会谈技术包括听和说，善于听要比说更重要。 听：苦闷，情绪困惑，挫折，恐惧，及某些无法 解 决的问题，求助等。 被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似 乎受了羞辱；儿童对环境不适
9、应， 怕见陌生人，拒绝进入诊室。, 关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任 何事情。 开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。 热情倾听谈话，表现感兴趣，注意听，能听懂。使患者自由地无顾虑的谈问题，才是打开患者内心世界的钥匙。,心理咨询师,2、态度,维持一种非评判性态度,心理咨询师,使患者感到轻松，无所顾及 。,从表情到语言都要注意,心理咨询师,收集资料会谈切忌评判性语言， （如不符合原则之类语言）,谈话内容做程度上的区别。,鉴别。特别是神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。,有的患者回避症状真实原因。,“咨询性”谈话法： 是健康人的某些问题，如择业、人员任用
10、和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。 应急性或“危机性”谈话法： 在特殊情况下发 生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。,最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。 了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。 （1）身份资料； （2）来诊原因和对治疗服务的期望； （3）现在及近期状况：居住、日常活动、 近期生活变化； （4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；,（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围 情
11、节回忆。 （6）出生和成长：会走路、会说话的时间， 出现过什么问题（与其他儿童比较）， 对早期经验的态度。 （7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残， 近期服用医生指定或不指定的药，吸烟 与喝酒、与他人比较身体状况、 饮食与锻炼习惯。 （8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校 外学习、困难科目、骄傲科目、其他 文化。,（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、 理由？ （10）娱乐：感兴趣和愉快的事、如工作、阅 读等，自我描述是否准确。 （11）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。 （12）婚姻及家庭资料：严重事件与原因、家庭现状与过去比较、道德和文化因素。 （13）社会基础
12、：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及参加集体活动兴趣。,（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、 创造性、价值观、理想。 （15）生活的转折和选择：生活曾有过的变化？ 重要 决定，对它回忆和评价。 （16）对未来的看法：愿看到明年发生什么 事情，5-10年希望发生什么事情，发 生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。 （17）求助者附加的任何材料。,了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（详见书P10） （1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、
13、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动缓慢、乱动？是否机敏、顺从、态度友好？,（2）交谈过程中的语言特点。语流如何？缓慢或快速？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录） （3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？,（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？能否意识所在地？年、月、日的知觉？能否说出自己的名字？年龄？近、远期记忆？ （5）情绪
14、。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？患者对心理咨询师有无其他表现？,（6）灵感与判断。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否观察意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？,5、怎样提问题 提问是一种方法，比较复杂。 提得好促进咨询关系,增进交流,被理解。 提得不好可伤害咨询关系，破坏信息交流，患者觉得被审地位。 “言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下： （1）造成依赖。提问太多，不
15、问不说。 （2）责任转移。问多，把责任转移到医生或心理专家身上，减少当事人参与解决心理障碍机会。,（3）减少当事人的自我探索。等待医生挖掘自身 的问题，不主动脑筋，不自我探索。 （4）产生不准确的信息。医生估计暗示作用， 患者顺谈掩实情。 （5）当事人可处于被“审问”地位而产生防卫心理和行为。,（6）提问过多影响概括与说明 提问题数量、频率注意掌握 对问题性质和后果了解 以什么方式提问题很重要 临床交谈提问的性质归类： （1）“为什么”的问题。 强烈暗示性要当事人说明理由。 可改为“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出
16、了什么事啦？”等等。不带指责性，患者无必要自我辩解，而引导他自我探索。,（2）多重选择性问题。 如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？” （3）多重问题。 对一件事从几个方面同时提问。如“你认为 他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。,（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。 如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象的评价，无具体问题，对患者无益。 （5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”咨询中应严加杜绝。 （6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方
