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1、AED-Automatic External Defibrillator,自动体外除颤器 简称：AED-自动除颤器,为什么要极力普及AED？,美国心血管病年度死亡率,心血管病年度死亡率,典型病例,2005年7月2日 闻名的特型演员 古月因突发心肌 梗塞抢救无效， 在广东省佛山市三水区逝世 。,典型病例,2005年8月18日 著名小品演员高 秀敏在长春家中 去世，死因为突 发性心脏病。,运动性猝死-披着健康外衣的杀手,著名自行车运动员马可潘塔尼34岁,著名女子短跑运动员乔伊纳 38岁,北京电视台的摄像师郑立倒在雅典奥运火炬传递途中。,运动性猝死-年青化趋势,东北大学计算机专业的学生王泽福 ，19
2、岁， 17岁的女中学生张静（化名）在东城区某职业学校上体育课时突然晕倒，经校方和医院抢救无效后于下午2时左右死亡。.学校医务室的老师含泪对张父说：“事发后，我们紧急给她做了人工呼吸，见症状严重，就立即送到了医院，没想到还是没有抢救过来。” 北京体育大学大一男生，在一场篮球比赛中场休息时，突然倒地猝死。,疲劳猝死-逐渐积累的潜在杀手,2004年4月22日： 吉尼斯世界纪录大全图书的创办人之一诺里斯麦克沃特20日在英国南部威尔特郡的家中因心脏病去世，终年78岁。 2004年4月19日： 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 20
3、04年4月9日： 54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈(janmalm)于4月8日晚，由于心脏骤停在京突然辞世。,疲劳猝死-逐渐积累的潜在杀手,社会精英、事业栋梁、是疲劳综合症追逐的目标，近年来仅深圳就猝死了3000名董事长、总经理、经济师、总工程师。猝死的名人有：,性猝死-乐极生悲的欲望杀手,七旬老人娶少妇 “马上风” 倒在老婆的肚子上 无锡一中年妇女元旦夜性猝死 杭州两男子过夫妻生活时过度兴奋，发生了意外 ，“性猝死”入院抢救 。 全国首例借“性猝死”谋杀情人案实录,药物性猝死-易被忽视的隐形杀手,日常服用的一些药物，也有可能成为引起猝死的罪魁祸首。以治疗心律失常药为例，地高辛、西地兰、
4、洋地黄毒甙，虽然是治疗心力衰竭的主药，可若使用不当会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，如未能及时发现，可因室颤而致死。,为什么猝死的死亡率如此之高？,主要原因：室颤 心脏不再正常搏动而处于无秩序地颤动，导致: 脉搏 停顿 呼吸 终止,猝死-心搏呼吸骤停,室颤发作的开始症状,不省人事 没有血液循环 呼吸停止 极度衰弱 面色苍白 后果,在此关头，时间决定生与死 ！,脑部和身体器官缺氧!,猝死 心脏完全停止,大约10分钟左右。心脏由无秩序颤动逐渐减弱，直至完全停止。,10-12 分钟,猝死 脑死亡,10-12分钟后脑死亡，这时，就算把病人救活，也变成植物人。,除颤每拖延一分钟, 生还机会下
5、降10%！ 发生猝死后，黄金抢救时间只有10分钟！,除颤越及时，生还机会越高！,时间就是生命 ！,没有进行心肺复苏 除颤太迟,CPR,CPR,CPR,除 颤,0,-,2%,生存率,2,-,8%,生存率,20%,生存率,30%,生存率,%,%,分钟,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除 颤,除 颤,除 颤,ICCM, WT, 11/2000,ICCM, WT, 11/2000,生 存 率 统 计,及时进行心肺复苏 但除颤太迟,及时进行心肺复苏 除颤较快,及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时,早期 除颤,早期 呼救,早期 心肺复苏,早期 除颤,高级 生命支持,生 存
6、 链,如果 有人 突然出现 胸痛症状,提供基本的生命支持,?,如果病人突然倒地，不省人事,而不清楚是： 心脏停骤 还是 心脏病突发,语音提示：“检查病人反应”,确认病人有无意识,及早呼救，让高级心血管生命支持及时到达急救现场，对提高病人的生存率具有重要作用。,语音提示：“呼叫援助”,以最快的速度,按下电源开关,打开自动除颤器电源,快速通过 系统自检,语音提示： “数据已存储，系统正常”,当意外事件发生时，成功急救的开始需要操作者保持清晰的头脑、按部就班地完成抢救过程。,语音提示：“保持镇静”,深呼吸，集中精神,只要将机盖平放在地面上，当作病人的肩垫，既可自然保持病人呼吸道的畅通,语音提示：“开
7、放气道”,1、仰头举颏 2、清除口腔异物,语音提示：“检查呼吸”,看 听 摸 识别有无 呼吸,语音提示：“进行二次人工呼吸”,把病毒隔离面罩平放在病人面上； 夹紧病人鼻腔 吸气 口紧贴 病人嘴巴，不能漏气 用力将气体吹入病人口腔内 离开病人嘴巴，深吸新鲜空气，再来一次。,触摸颈动脉，脉搏？ 面色对不对 ? 咳嗽? 有明显的呼吸? 如果没有循环（脉搏） ,语音提示：“检查循环状况”,语音提示：“检查循环状况”,及时心肺复苏,胸外按压要点,跪在病人右侧，靠近病人； 双手交叉，自然伸直，放在按压模块上； 调节身体处于自然位置。,胸外按压要点,保持双手伸直，利用上身力量，快速有力按压； 按压频率: 1
8、00次/分钟 按压深度：4.5-5厘米 每次按压后必须让胸廓完全回复，按压和放松的时间大致相同。,语音提示：“安放电极片”,迅速剪除病人上衣，裸露胸怀。,一体化除颤电极附件包含: 剪刀 剃毛刀 湿巾 干巾 手套 人工呼吸面罩,语音提示：“安放电极片”,如胸毛过多，剃除电极粘贴位置胸毛。 用湿巾清洁皮肤 再擦干皮肤,语音提示：“安放电极片”,取出一体化电极片,展开一体化电极片,一体化除颤电极片,语音提示：“安放电极片”,1.,电极平放胸前： “” 线： 与乳头对齐 “|” 线： 与前胸骨中心对齐,语音提示：“安放电极片”,拔出红色电极栓，左端电极片即可移动，粘贴在心尖位置。,语音提示：“不要触摸
9、病人，正在进行分析”,一旦电极片粘贴在病人身上，仪器立即自动分析辨别心律失常状态，如检测到室颤,语音提示：“建议实施治疗，按治疗键”,必须对病人实施除颤， 口头警告任何人不能接触病人 环视确认没有人接触病人,红灯“闪烁”时,按下“电击”键,语音提示：“已经实施治疗，开放气道，检查呼吸，检查循环状态；如果没有循环，开始心肺复苏”,再次确认病人气道通畅 除去口中流出的液体和糊状物。,语音提示：“开始心肺复苏”,跪在病人右侧，靠近病人； 双手交叉，自然伸直，放在按压模块上； 调节身体处于自然位置。,语音提示：“BEEP BEEP”,仪器按照100次/分钟的标准胸外按压频率，发出按压速度指导音； 跟随
10、指示音快速有力按压； 显示器上有按压深度显示图，持续合适力度，保持正确的按压深度。,语音提示：“再用力按压”,当按压深度感应器感应到按压深度不足时，发出“再用力按压”提示音； 加大按压力度。,语音提示：“按压良好”,当按压深度感应器感应到按压深度足够时，发出“按压良好”提示音； 保持相同的按压力度，继续按压。,语音提示：“-”,30次按压后 提示音停止,2次 人 工 呼 吸,循环5次,2次 人 工 呼 吸,30次按压后 提示音停止,语音提示：“停止心肺复苏”,如果病人仍未恢复心搏呼吸,心肺复苏,心肺复苏,语音提示：“停止心肺复苏”,如果病人已经恢复心搏呼吸,继续管护病人的： 气道畅通 呼吸正常
11、 心搏循环,口述病情 初始病情 治疗过程及除颤次数 估算 “发病时间” 病情变化详情 使用药物,提供必要的帮助和协作,移交病人,您已挽救了一条的生命,现状,心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD),经过结果是几十年的努力奋斗,急需“电除颤” 的心律失常,室颤 (VF),室速 (VT),非急需“电除颤” 的心律失常,PEA,心搏停止,心律失常统计数据,除颤、CPR、时间,响应时间 5分钟: 首先做CPR (3 分钟) : 22 % (14 /40) 首先进行除颤: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006 参考文献： W
12、ik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95,CPR的中断时间对ROSC的影响,_,_,0/5,20,42,10.8*,2/5*,15,44,8.2*,4/5,10,57,3.3,5/5,3,CPR后 效率(%),CPR时间 （分钟）,成功复苏比例 No./Total,每分钟中断时间（秒）,参考文献： Yu T et al: Circulation 2002;106:368-372 *:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruption,2005心肺复苏与心血管急症指南 指出了心肺复苏的误区,在现实的心肺复苏工作中，普遍存在严重问题是：给猝死病人提
13、供不充足的按压频率及按压深度、频繁中断按压、过渡通气，特别是给插管病人频繁通气。 胸外按压的频率和深度不足、频繁中断按压、过渡通气的结合，会严重降低心排出量、灌注状态及脑供血，直接影响复苏的可能率。（2005指南修正要点，IV-207页）,2005心肺复苏与心血管急症指南 指出了心肺复苏的误区,即使是专业的急救人员，CPR质量普遍偏低， 建立气道通路甚至插管后仍然给予过度通气，降低心排出量； 频繁中断按压降低灌注压和生存率，按压频率偏低及按压深度太浅 （CPR的重要性，IV-16页）。,2005心肺复苏与心血管急症指南 关于心肺复苏的要点,除颤标准： 一次除颤 5个30:2的心肺复苏循环,20
14、05心肺复苏与心血管急症指南 关于心肺复苏的要点,CPR时肺部血流量明显减少，即使给予低于正常水平的潮气量和呼吸频率也能维持足够的通气/血流比率，因此，实施人工通气时，应避免频率过快、潮气量过大，因为过度通气并不能改变组织器官的氧供，反而会增加胸内压力，减少心脏静脉回流，降低心排出量和生存率。 （生存链呼吸部分，IV-23页）,2005心肺复苏与心血管急症指南 关于心肺复苏的要点,CPR关键目的是实施有效的胸外按压以重建充足的心脏灌注和脑血流量。 有效的胸外按压必须快速有力，成人按压频率100次/分钟，深度4.5-5厘米；每次按压后必须让胸廓完全回复，按压和放松的时间大致相同。 尽量避免按压中
15、断。 （生存链-胸外按压，IV-25页）,2005心肺复苏与心血管急症指南 关于心肺复苏的要点,按压-通气比率 对于未建立人工气道的成人，按压-通气比率为 30:2，婴儿及儿童为30:2。 如果患者已建立人工气道，双人复苏时不能继续进行周期性的CPR（即不要为了进行人工通气而中断按压，抛弃30:2、15:2按压-通气比率概念，更不能使用5:1）。必须保持连续有效的胸外按压，同时，另一人给予8-10次/分钟的人工呼吸（也不用考虑呼吸与按压是否同步）。 （生存链-胸外按压比率，IV-26-27页）,我们学习心肺复苏的出发点,人人为我，我为人人！ 为自己身边的亲人、朋友、同事买一份医疗保险！ 救人一命，胜造七级浮屠！,请多指教！谢谢！,
