运动康复治疗学13-作业疗法

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1、第三章 作业疗法,一、定义,作业疗法（occupational therapy，简称OT）是应 用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、 精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地 丧失生活自理和职业工作能力的患者，进行治疗和训 练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力， 作为家庭和社会的一员过着有意义的生活 作业治疗是锻炼功能，提高生活质量、工作质量的 继续，是患者重返社会的桥梁,二、作业疗法的目的,维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能 提高患者日常生活活动的自理能力 为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助工具 提供患者职业前技能训练 强化患者自信心，辅助心理治疗,三

2、、作业疗法的特点,1、用于治疗的作业是经过选择的、有目的的 活动（purposeful activities），治疗师要以 患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作 为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常 生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活 等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与 患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可 改善患者与其所环境之间的关系,2、完成一项作业活动，常需协调地、综合地 发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作 用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运 用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或 以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业 3、对残疾人的作业治

3、疗，重视利用各种辅助 器械、工具，以补偿功能的不足，用新的方式以 器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业,4、作业治疗着眼于帮助患者恢复或取得正常 的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可 能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定 恢复原来的职业），而正常的、健康的生活方式 有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡 生活自理能力 对外界环境的适应力和影响力 工作 娱乐 社会活动,因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常 生活技能，能适应各居家（住房、居住环境） 条件下的生活，以及适应在新的环境和条件 下工作 换句话说，作业治疗是座桥梁，把患者个 人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者 的个人功能

4、的潜力和需要出发，经过作业的 训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通 向正常生活方式的彼岸,四、作业疗法治疗原则,1、选择作业治疗的内容和方法需与治疗 目标相一致 2、根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 3、选择患者能完成80%以上的作业活动 4、作业治疗在考虑局部效果时要注意对 全身功能的影响 5、作业治疗的选择需与患者所处的环境 条件相结合,五、作业疗法与运动疗法的区别,六、作业疗法的分类,1、维持日常生活所必需的活动 如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些 日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的 2、能创造价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬， 在经济上自给和抚养家庭

5、；作业的成果又能为社 会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各 种职业性的工作活动,3、消遣性作业活动 包括文体和娱乐活动，如集邮、种花、听 音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。这类 活动主要在闲暇时进行，其目的在于满足个 人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结 合的生活方式 4、社交性作业活动 包括患者与家人、亲戚、朋友、同事的交 往。通过电话、电脑、书信、交谈的方式进 行交流，处理和协调各种人际关系，以各种 方式显示自身在社会上的地位和作用,七、作业疗法的基本内容,作业疗法主要是根据不同的个体，选择对 其躯体、心理和社会功能起到一定帮助的适 合患者个人的作业活动，并要求符合患者的 兴趣，让

6、患者自觉参加，同时为患者提供必 要的帮助和指导 另外，还要考虑到患者的文化背景、生活 和工作环境、条件等因素的影响，所以选择 作业活动的内容极为广泛,（一）个人日常生活活动,这是作业疗法师的主要工作之一 因为任何患者在遭受意外或患病后，基本 的日常生活活动常常是最迫切需要解决的 例如：个人卫生（洗脸、刷牙、梳头）、 吃饭、穿脱衣服、如厕等，需要让患者通过 学习获得独立完成的能力，如不能完全独 立，也要尽可能通过参加这些活动，能够部 分地独立完成,（二）功能性的作业活动,又称运动性的作业活动 患者无论进行哪一种作业活动都必须完成相 应的动作 例如：沙磨板可以通过工作条件的变化，扩 大关节的活动范

7、围，增加负荷，改变动作复杂 性，使患者的肌力、关节活动度、协调性、体 力、耐力及平衡能力等各方面得到提高 因此，作业疗法师可以根据患者的不同情况 将种种动作巧妙地贯穿到丰富多彩的活动中， 对患者进行治疗,（三）心理性的作业活动,是通过作业活动改善患者心理状态的一种疗法 例如：偏瘫患者患病后在不同时期表现出否认、 不安、急躁、抑郁、悲观等各种复杂的心理状态 作业疗法师应该通过作业活动给患者以精神上 的支持，减轻患者的不安与烦恼或给患者一个发 泄不满情绪的条件 如利用木工、皮革工艺、编织等作业活动，使 患者在活动中得以解脱。还要设法创造条件，与 患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法,（四）辅助

8、具配置和使用训练,辅助具使患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等 日常生活、娱乐和工作中为了充分利用残存功能，弥补 丧失的能力而研制的简单实用、帮助障碍者使之自理的 器具 辅助具大部分是治疗师根据患者存在的问题予以设计 并制作的简单器具 如防止菜、饭撒落的盘档，改造的碗、筷、协助固定 餐具的防滑垫、加粗改型的勺、叉，帮助手完成抓握动 作的万能袖袋等 又如偏瘫患者常出现有规律性的功能障碍，治疗师设 计比较成功的辅助具，有助于患者功能的恢复，提高其 生活自理能力,（五）假肢使用训练,假肢是为补偿、矫正或增加患者已缺失 的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官， 使患者最大限度地恢复功能和独立生活的 能

9、力而制作的,（六）职业前训练活动,职业前训练活动包括职业前评价和职业前训练 两部分。当患者可以回归社会，重返工作岗位之 前，必须进行身体和精神方面的能力测定、评价 如果在哪个方面仍有困难，就要通过实际工作 训练提高患者适应社会的能力，为其复职创造条 件。职业前评价不仅仅是工作质量、数量、工作 效率的评价，而且要对工作的计划性、出勤、对 上级和同事的态度等人际关系问题进行全面评价 和训练,（七）娱乐活动,各种娱乐活动不仅有助于身体功能的改 善，更重要的是可以帮助患者克服消极情 绪，增加患者之间的交流,八、作业活动分析,作业疗法是用经过选择的作业活动改善患 者功能障碍的方法。作业疗法师通过分析作

10、业活动的基本运动及进行该项活动所应具备 的功能水平等具体情况，决定此项活动是否 符合康复治疗目标，是否可以达到治疗目 的，进而作出治疗决策 主要内容包括以下各项,提出该项作业活动的治疗目标 详细列出这项作业活动的具体步骤 完成该项活动所必须的功能水平 完成该项活动所需要的其它因素，如材料、 工具、作业环境、进行该项活动是否需要 文化背景、社会意义等 针对每一步骤的运动进行分析，内容包括： 运动的重要性、ROM，包含肌群、重力的作 用、肌肉收缩类型，完成动作的肌力级别等,为了使患者能够进行运动，哪些关节需 要稳定以及如何稳定 活动适合的年龄阶段 运动中的注意事项 如何进行活动的改造，即难度级别的

11、递 增。可以包括：肌力、ROM（主动或被 动）、协调性、耐（久）力等 活动如何促进患者的社会、心理方面能 力的发展 活动中认知能力提高的情况,九、实施作业治疗的一般程序,（一）初期评定,作业疗法领域中的评定大体可分为以下几 方面：身体功能评定、感觉评定、心理评 定、日常生活动作评定、社会评定、职业前 评定等 对患者进行准确的评定，将为设定康复目 标，制定训练计划打下良好的基础。同时为 检验治疗效果留下客观的记录，对康复指导 训练和决定患者的转归也是非常重要的资料,（二）确立治疗目标,根据评定结果，作业疗法师利用自己对疾 病、障碍的认识水平、工作经验和预测能力， 提出对患者治疗的长期和短期目标

12、长期目标就是患者出院时回归社会的水平 短期目标是为了实现长期目标而在治疗训 练的不同阶段所设定的标准,（三）出席康复评定会议,按照康复医生的通知，准时出席康复评定会议。会前要将患者有关的评价资料、目标设定和治疗意见整理好，并向小组汇报自己的治疗方案。必要时应让患者当场进行演示，使小组全体成员了解患者的实际情况，加深对治疗方案的理解。同时要认真听取其他专业对患者康复治疗的意见，详细记录评定会最后设定的目标和具体要求，以便使作业疗法与运动疗法、护理、心理、假肢装具、社会工作等各专业人员按照统一的目标同步进行工作,（四）制定训练计划,对患者的初期评定和设定的目标是制定 训练计划的基础 一个好的计划应

13、把种种作业活动和短期 目标紧密结合起来，而且对训练工作中的 具体问题，如每周训练的次数、每次训练 的时间、场所、使用的器材、作业的种类 等也列入计划之中,在制订计划时作业疗法师应注意以下几个问题 按照治疗目标选择适应的作业活动 充分考虑到患者的兴趣与爱好 与其它各专业组织的康复思想、理论基础、 技术安排尽量保持一致 关注患者全部治疗和训练内容、时间的长 短、体力消耗的程度 作业活动的难度要适合患者的功能水平 患者完成作业活动后应能体会到成功的喜悦,活动内容应丰富多彩，而且目的明确 清楚大约需要多长时间才能达到预期的目 标？如何判断达到了目标，具体标准是什 么 计划要有灵活性，当发现计划与目标不

14、一 致或患者身体状况、功能水平有变化时， 可以及时调整计划 选择作业活动时要考虑患者的禁忌和注意 事项,（五）治疗与训练,在计划实施的过程中，要注意患者对安排的作业活 动是否有兴趣，治疗计划与患者能力是否适合，治疗 过程中是否出现了没有预测到的问题，患者能否按计 划训练，合作程度如何，短期目标能否实现 在此过程中一般分为3个阶段： a、导入期：将设定的目标、计划和方法向患者详 细说明 b、展开期：将制定的计划付诸于实践，使目标和 计划的关系明朗化，展开具体的治疗训练活动 c、评价期：对患者训练后功能和能力的提高与初 期评价结果进行比较，然后进一步研究计划的可行性 和需要调整的部分,（六）中期评

15、定,对患者进行系统的再评价 按康复医生的要求准时出席康复评价会 议，将评价结果和训练中存在的问题向小 组汇报。根据各专业组治疗情况和康复医 生的指示修改原计划，完成下阶段的治疗， 研究讨论出院的时间及出院前的准备工作,（七）评价会议后的工作,主要是调整设定的目标，修改训练计 划，完成继续的治疗,（八）后期评定,训练结束，患者出院前应再次做系统全面 的评价，做出治疗总结 主要内容应包括： 治疗经过和治疗结束的理由 治疗目标实现的程度 治疗有无特殊的效果 如果效果不明现原因是什么 今后处理意见及应注意的事项,（九）后续工作,患者出院后是返回家庭还是到其它机构治 疗，或是回到工作岗位 家属今后应注意

16、的事项 患者应该进行什么训练来巩固疗效 告知患者本人可以预测的问题和禁忌事项 向有关部门送交病历摘要，以便对患者进 行随访和长期管理,十、患者中常见与作业 疗法相关的功能障碍,（一）运动障碍,患者可有运动功能障碍，如脑卒中半身瘫痪， 初期瘫痪肢体多为弛缓性瘫痪，表现为松弛、肌 张力降低、腱反射减低或消失，不能进行自主性 活动。经过数天或数周后，大多数患者瘫痪肢体 出现异常的姿势反射、痉挛和腱反射亢进，发展 成为痉挛性瘫痪。此时，患者肢体因受到痉挛和 原始反射的影响，出现异常运动模式。在此阶段 如不能有效地抑制原始反射和痉挛的发展，患者 的运动功能将成为不可逆转的障碍,（二）感觉障碍,如果偏瘫患者的感觉障碍主要表现为痛 觉、温度觉、触觉、压觉、本体觉和视觉 障碍，患肢多有沉重、麻木和痛胀感，少 数患者有感觉丧失。偏瘫患者若有严重、 持久的感觉障碍，将会严重地影响运动功 能的恢复,（三）言语功能障碍,偏瘫患者伴有言语障碍者占4050，其障 碍有失语症和构音障碍等 由于病变部位、性质和程度的差别，失语症的