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1、杨柳制作,胃肠镜前后的护理,扬州市中医院 一病区,目录,01,02,介绍消化系统概况及胃肠镜,介绍胃镜检查前后的护理,03,介绍肠镜检查前后的护理,消化系统概况,消化系统由消化管和消化腺两部分组成。 消化管是包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）。 临床上，通常把从口腔到十二指肠这段消化管称为上消化道，空肠以下的消化管称为下消化道。 消化腺是分泌消化液的器官，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小腺体，如胃腺和肠腺等，它们都开口于消化管。,胃肠镜,胃镜检查适应症,1、凡有消化道症状,疑有食管、胃及十二指肠病变,临床又不能确诊者。 2、原因不明的上消化道
2、出血者。 3、有上消化道症状x线钡餐检鲞未能发现病变或不能明确病变性质者。 4、需要内镜随访复查的上消化道病变,如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等。 5、早期癌的普查。 6、需要通过内镜治疗的,如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等。,胃镜检查禁忌症,相对禁忌症 1、心肺功能不全者(心电图异常,高血压患者)。 2、消化道出血患者血压不平稳者。 3、有出血倾向,血红蛋白低于50g/L者。 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者。 绝对禁忌症 1、神志不清、精神异常不能合作者。 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰
3、竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者。 3、休克、昏迷等危重状。 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。 6、腐蚀性食管炎和胃炎。 7、主动脉瘤。,胃镜检查如何申请、预约？,1、了解患者病史。 2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。 3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。 4、感染系列筛查，化验转氨酶。 5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。,胃镜检查前的护理,1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相
4、应的检查处理。 2、评估病人是否有义齿。 3、了解病人有无麻药过敏史。 4、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。 5、患者的准备： 病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。 但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。 检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。,胃镜检查术后护理,1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为
5、宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（24h后进流食） （做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。） 2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失） 3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者。,胃镜检查术后护理,4、无痛胃镜术后健康宣教： 清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意
6、外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。 5、并发症的观察 （1）严重并发症： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。 （2）一般并发症： 低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。,胃镜检查术后并发症的观察,一、出血：较少见 【原因】 活检损伤粘膜内血管； 原有食管胃底静脉曲张等病变； 检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门粘膜撕裂而出血，发生率小于0.1%； 内镜擦
7、伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者。 【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生。,胃镜检查术后并发症的观察,二、消化道穿孔（较少见，但后果严重） 【原因】 病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等; 有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引起穿孔，内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔; 颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管穿孔。 【临床表现 】突发的剧烈腹痛，行胸腹X线检查，不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。,胃镜检查术后并发症的观察,三、感染： 【原因】 内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等； 继发吸入性肺炎。 四、心脏并
8、发症： 最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。 【原因】 插镜及胃部扩张刺激迷走神经。 检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。 【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。,胃镜检查术后并发症的观察,五、肺部并发症： 吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张） 低氧血症、呼吸功能不全（应用地西泮及杜冷丁后引起） 症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。 六、咽喉部损伤： 局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。 【原因】
9、 病人体位不正；头部后仰； 病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管； 操作者技术不熟练。 【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张，配合检查；对咽喉部反应强精神过度紧张者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作者熟练技术。 【护理】软食，勿用力咳嗽。,胃镜检查术后并发症的观察,7、颌关节脱臼：不多见，可手法复位，避免过度张嘴。 8、喉头、支气管痉挛：大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。立即终止检查，可给予吸氧，地塞米松治疗。 9、唾液腺肿胀：插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加，导管痉挛引起排泄不畅，多为
10、一时性的，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。,无痛胃镜,大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意以下几点： 1、 密切监测血压、心率、脉搏及患者意识情况，最好让患者侧卧，安静入睡1530 min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状，专人看护防止摔伤及意外发生。 2、 向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如：术后需有人陪护；术后当天内尽量不骑车、驾车及从事高空或操作重型机器等危险工作以防意外。嘱患者术后2 h进食温和无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。 3、 检查后观察患者是否有并发症，住院患者做好交接班
11、观察，门诊患者应交代各种并发症的症状，如有异常应急时就诊。,无痛胃镜,4、做了活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，要及时通知医生，针对具体情况，进行处理; 5、做了无痛胃镜检查的患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，患者刚苏醒时会有头重脚轻、头晕等症状，最好卧床休息，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。,纤维结肠镜检查,一、适应症： 1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者。 2、原因不明的下消化道
12、出血，包括显性出血和反复便潜血阳性。 3、x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者。 4、结肠疾病的随访、复查。 5、结肠息肉切除。 6、结肠癌的普查。,纤维结肠镜检查,二、禁忌症 1、精神失常和精神过度紧张不能配合者。 2、有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高 血压、冠心病严重贫血者。 3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。 4、结肠高度扩张。 5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者。 6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连。 7、妊娠及月经期。,如何申请、预约肠镜？,1、了解患者病史。 2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。 3、感染系列筛查，化验转氨
13、酶。 4、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周， 术前备止血药。 5、填写申请单、签署同意书，确认预约检查日期，开据肠道准备及检查中所用药物。 6、检查前行肠道准备。,纤维结肠镜的检查前护理,一、确认检查通知单及预约检查日期 二、心理护理： 简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。 由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。 因此,术前做好心理护理是保证检查顺利
14、进行的重要环节。,纤维结肠镜的检查前护理,三、饮食准备： 检查前一天： 早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉） 午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果） 晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。） 检查当天： 上午检查者：早餐禁食。 下午检查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少量的清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。,纤维结肠镜的检查前护理,四、肠道准备 结肠
15、镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道： （1）饮食准备：为减少肠腔内的粪便。 （2）肠道准备：良好的肠道条件有利于检查。（肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且会需要反复冲洗肠道延长检查时间，增加患者痛苦，也增加了并发症的发生率，不能急）,纤维结肠镜的检查前护理,方法：口服磷酸钠盐 配置及服用方法：将两盒聚乙二醇电解质散分成两次（每次1大包2小包）加入1000ml水中并控制在2小时内喝完。为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮水。 注意观察： 注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安10mg，同
16、时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁。,肠道清洁程度可分成四级,【甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体； 【乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察； 【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部； 【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。,肠道清洁程度：甲级,肠道清洁程度：乙级,肠道清洁程度：丙级,肠道清洁程度：丁级,纤维结肠镜的检查后护理,1、密切观察生命体征及出血倾向： 如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。 2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃： 腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。 3、观察大便情况: 注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。 4、卧床休息： 进行息肉切除者，
