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1、神经 精神发育 中山大学附属第一医院 杜敏联,神经精神发育的决定因素： 神经元发育， 环境和技能训练的发育,脑的容量决定因素： 神经元细胞数 体积 7岁成人,神经精神发育,关键时刻 大部分神经元分化 小脑神经元分化 胶质细胞分化 （髓鞘）,脑发育的关键时刻,条件反射 思维 记忆 适应性行为,细胞体 树突 轴突,干细胞 神经元,增大 增长 相互联系,脑体积,智能,生前 生后,髓鞘,神经传导 （4岁前反射泛化） 影响脑发育因素：宫内因素 营养 缺氧 3岁内损害不可逆 脊髓椎管发育迟于脊髓 腰穿定位 脊髓下缘 4岁 L2 下缘 4岁 L1 脊神经髓鞘化3岁 神经反射假性“异常”,（4岁完成）,腰穿定
2、位,感觉（知） 早于运动的发育,感官刺激与脑发育促进树-轴突联系 感觉：视、听、味、嗅、触觉 结合不同形成时间 相应刺激促进条件反射建立 知觉：感觉的综合，含抽象感觉（时空，定位）,感觉（知）,非条件反射先天性本能反射： 觅食，吸吮，吞咽，拥抱 握持反射随年龄增长消失 腱反射，浅反射，克氏征，巴氏征 意义：确定生理-病理界限 条件反射智能，心理发育的基础,神经反射,神经系统形态，功能发育-学习训练相互作用的结果,认识世界 应付环境变化,CNS,认识，思维 分析，推理,感觉（知） 语言 行动,智能、行为的发育,智能智慧、能力 行为,智能 运动能-动作发育 语言能-语言，思维发育 心理发育 应人应
3、物能-适应性行为 心理行为 感知 注意力 记忆 想象 思维 语言 意志 气质 性格,智能、行为的发育,动作发育 大运动，精细运动 上下 近远 粗细 正反 不协调协调 大运动 脊柱三个生理弯曲形成,智能、行为的发育,1个月俯卧抬头 2个月头能竖直 3个月腑卧胎胸,智能、行为的发育,粗大运动,抬头(颈曲) 抬胸(胸曲),上臂运动 46个月,坐 (腰曲),68月独坐,上举上肢，看手，握玩具,4个月扶髋坐,爬、翻身,8个月爬,68个月翻身,站(腰曲),89月扶栏杆站， 1012月独站,5个月扶腋站片刻,走、跑、跳,2岁上楼梯 23岁后跑、跳,1012月扶行,1215月独行,精细运动,感觉复合协调，小肌
4、肉动作协调,握持 34月消失 有意识抓物、吮手,56月吮手,抓 - 放,69月二手互传玩具,精细运动,对掌 拾物 撕纸,910月送饼干入口,精细运动,会用食具,1215月 用杯饮水 握匙,精细运动,手及足协调,18月2岁 蹲着玩 搭积木,2岁自己进食,精细运动,感觉（知）和注意力 注意力：对感官刺激选择性反应 主观控制 多动症注意力缺陷综合征,视 追光-转头-头眼协调 听 声源寻找,34月头随声源转动 注视声，像,依赖听力，感知，理解，发音，表达 哭 新生儿的语言 觅食，疼痛，不适 笑,4个月有意识笑出声 （里程碑）,语言,心理智能行为发育, 发音 4个月伊呀语 喉音 伴表情-与成人交流 68
5、个月唇音 双音节ba-ba，ma-ma，da-da 1215个月有意识叫爸、妈，简单动、名词 23岁 简单句（主+谓）副词，形容词， 宾，补语,记忆，思维，想象,记忆：信息贮存，输出 思维分析推理：数目，再认，重现，时空想象,抽象思维 推理,直觉思维 依赖客观事物,汽车开动 滑滑梯 （动态） （斜坡/动态）,汽车开下斜坡 综合了 汽车-动态-斜坡,汽车滑滑梯,1岁起,3岁,（初级）,611岁综合分析,情绪 情感 意志,对环境耐受力的反映 随年龄 个性 性格 语言+思维意志 个性，性格气质，思维方式，能力 （先天 + 环境） 性格一旦形成相对稳定,早期社会行为 心理行为发育的里程碑 社会行为应人
6、应物能 对环境生物学适应和应答 智能、心理综合表现 支撑条件感觉（知），动作，记忆， 思维，语言,表现：动作 表情 语言相应年龄段心理 功能发育综合 笑 新生儿无意识笑,23月笑、哭 注视母亲脸,对母亲需要 情感交流, 认人,4个月认母，有意识笑 参与社会开始,9个月辨别亲疏 见生人哭，812月达峰, 情感 89个月 喜、怒,各种面部表情及情感（表达）动作,1213月躲猫猫,912个月开始人际交往 游戏、再见、爱、憎,1岁后 害怕 嫉妒, 接受命令,18个月后 取指定物，独自玩, 自我意识 2岁起二便控制 表现自己 取悦他人 违拗行为 违拗-依赖（性格培养） 3岁后更纯熟的人际交往,智能测试：
7、,对心理现象能力和特征的检测 运动能 语言能 应人应物能 目的 了解神经-精神发育障碍的性质、程度 无疾病诊断意义 方法 将心理现象量化后进行判断（应知应会） 因目的，受试者年龄应用不同量表,神经心理发育的评价, 能力测试 按精确度区分 1、筛查测试 丹发育筛查法（ DDST）6岁 绘人试验（59.5岁） 心理成熟度 图片词汇法 可用于群体研究 结果：正常 异常 可疑异常,神经心理发育的评价,2、诊断测试 进一步定量诊断 （）发育商（DQ） 应用发育量表 婴幼儿神经发育缺陷及行为异常时医学检查的补充 对以后智能无预示意义 （）智商（IQ） 基于智龄的概念，反映一般智能 IQ = 100,神经心
8、理发育的评价, IQ 结果无病因，预后判断意义 结合心理学 精神生理学综合判断 滥用测试得分误导，不良后果,神经心理发育的评价,神经心理发育的评价, 适应性行为测试 社会生活能力测试 意义 智能和适应性行为可以不平行 内容 个人生活自理，社交和自控能力等 缺陷可在某处突出 方法 婴儿-初中学生社会生活能力量表,神经心理发育的评价,行为异常,生物功能行为 遗尿，睡眠，饮食 运动行为 吮指，咬甲 性格行为 过惊过躁 退缩 敏感 依赖 注意力缺陷 语言行为 口吃,神经心理发育的评价,学习障碍(困难) 能力偏差,听、说、读、写、计算、推理等 某一特殊技能的障碍不属智能低下,遗传生物学潜质基础 环境经历
9、，认识（教育，经济文化背景） 营养、疾病,心理发育测试结果 影响因素 综合判断神经心理发育 神经系统医学检查,智能和心理发育影响因素,谢谢！,思考题,健康正常儿,已会爬,扶着栏杆能站起来,懂”再见”,尚不能独自站立,最可能的年龄是 A 7个月 B 5个月 C 9个月 D 11个月 E 3个月 小儿智力发育最快的时期 A 新生儿期 B 幼儿期 C 学龄前期 D 婴儿期 E 学龄期,儿童保健,中山大学附属第一医院 杜敏联,儿童保健,儿科学和预防医学的分支 任务：综合的医学防治管理 促进有利因素 防止不利因素 保证小儿健康成长, 生长发育监测（定期体格检查） 建立生长发育个体档案及早现异常并纠正 综合保健指导，合理安排吃、睡、玩 - 营养、护理指导指导 - 心理卫生教育-社会适应性培养 - 体格锻炼 传染病和常见病预防(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病） 婴幼儿为重点对象，由妇幼保健机构管理 入学后属学校卫生专门机构管理,儿童保健内容,儿童保健内容,不同年龄段不同保健内容 体格检查 2yr 一年一次 发现异常、寻找原因、及时纠正 （营养、潜在疾病、心理因素等）,计划免疫,计划免疫 按小儿免疫特点、传染病发生现况制定免疫程序 有计划地应用生物制品行免疫接种,谢谢!,
