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1、第十二章 泌尿系统 第二节 输尿管疾病 第三节 膀胱 第四节 前列腺,一、输尿管解剖概要 318页,输尿管上端起自肾门以下,由肾盂移行而来，下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。,输尿管有3个生理性狭窄： 第1个狭窄在输尿管起始处，即肾盂移行于输尿管处； 第2个狭窄在越过小骨盆入口，相当于髂总和髂外动脉处； 第3个狭窄位于膀胱壁间段。 一般来说:第一狭窄处内径只有2mm,第二狭窄处只有2 4mm,膀胱壁间段此处是最狭窄处,内径可小到1mm 。,输尿管扩张 319页 输尿管扩张的声像图表现,延输尿管走行的管状无回声结构，轻度积水者仅为纤细的管状结构，重度积水
2、者可呈迂曲的囊状结构。 同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿管相通，可呈典型的漏斗征。 延扩张的输尿管下行追踪，可能发现梗阻的部位和病因。,轻度积水,彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带状信号。 由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。,快速产生尿液时,输尿管口喷尿的 彩色多普勒表现,输尿管结石（第一狭窄）,输尿管结石（第三狭窄）,一、 膀胱解剖概要 321页,膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同。 膀胱低的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标准
3、。,成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入盆腔的小肠攀推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声窗。,膀胱的正常声像图,充盈的正常膀胱，内部呈均匀的无回声区，膀胱壁为完整光滑的回声带。 膀胱横切面在耻骨联合以上显示圆形或椭圆形，在小骨盆腔内略呈四方形；纵切面略呈钝三角形。 排尿后，正常膀胱腔内无回声区应基本上消失。,膀胱矢状切面超声显像图 膀胱（BL）,膀胱横切面 膀胱（BL） 精囊（S）,膀胱（BL）,膀胱容量及残余尿测定：,膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿时，膀胱所容纳的尿量，需在排尿前测定。 残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应在排尿后立即测定。 正常成人膀胱
4、容量平均约400ml左右，残余尿量少于10ml。,测定膀胱容量和残余尿量有助于了解膀胱功能及其病变程度。 常用公式如下：V=0.5d1d2d3 V代表容量 d1、d2、d3分别代表膀胱上下径、左右径和前后径。,膀胱结石,动态观察下可随体位改变而移动.,六、膀胱憩室,好发于膀胱侧壁、三角区上部及输尿管开口附近。 一般没有症状，多发生于男性。,膀胱憩室,先天性：少见，系先天性发育畸形所致。,继发性：多见，多由于膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如前列腺增生、尿道狭窄等。,膀胱憩室的分类,膀胱憩室声像图表现,1、可在膀胱壁外周测到紧靠膀胱的囊性无回声区，多呈圆形或椭圆形。 2、囊壁薄且光滑，
5、与膀胱相通。 3、膀胱憩室在膀胱充盈时增大，排尿后缩小。 4、憩室合并感染时，无回声区内可出现点状回声漂动。 5、当憩室合并结石或肿瘤时，可出现相应的声像图表现。,膀胱憩室,憩室口很明显.,第四节 前列腺 327页 一 前列腺的超声解剖 （一）前列腺解剖,前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。,（二） 前列腺的内部结构,内腺,外腺,外科 包膜,真包膜,前列腺的基本断面,矢状断面,前列腺的基本断面,冠状断面(AA),前列腺的基本断面 斜冠状断面 (BB),前列腺的基本断面 横断面(CC),四、良性前列腺增生,声像图表现
6、外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数 回声增高或呈等回声型。 良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有声影。,正常,中度 增大,高度 增大,前列腺增生模式图,前列腺增生突向膀胱,双输尿管未见扩张。 前列腺大小 cm，被膜清晰，内部回声均匀，（不均匀，呈结节状）。见液性暗区（强回声光斑） cm，彩色血流信号及频谱未见异常。 膀胱充盈良好，壁光滑，其内透声性良好，未见异常回声。残尿 ml。 CDFI：未见异常血流信号。 输尿管膀胱未见异常回声 前列腺增大、结石 残尿 ml,输尿管扩张 膀胱憩室 良性前列腺增生,
