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1、Chapter 7 Making medical ethics decision,Section 1 Decision-making of medical ethics Section 2 Medical moral dilemma Section 3 How to make moral decision in the medical profession,How to make decision,患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃
2、至死后都不得安宁，坚决反对输血。 尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，而患者仍然用低弱的声音回答：“求求医生不要违背我的信仰” 问题：如果你是这位医师，此时怎么办？,Content,Section 1 Decision-making of medical ethics Section 2 Medical moral dilemma Section 3 How to make moral decision in the medical profession,Concept of the d
3、ecision-making of medical ethics,辞海： 决策科学的基本概念。指人们在改造世界的过程中，寻求并实现某种最优化目标即选择最佳的目标和行为方案而进行的活动。以对事物发展规律及主客观条件的认识为依据。 韦伯斯特字典： 某人对于一种意见或行为路线的抉择行为。,决策和医学伦理决策,Decision-making or choice 根据行为的目标，拟订多个可行的方案，然后从中选出达到目标的最佳方案。 Decision-making of medical ethics 医师基于医学伦理学的理论、原则和方法，确定诊疗目标、拟定和选择诊疗方案。,概念的准确把握,基于病人的病情和
4、医院、医师的实际情况。 确定的诊疗行为目标应该是适宜的 过低和过高 诊疗风险和过度医疗 列出所有可能的解决方法 合乎伦理的临床决策方案应该是最优 受益：病人所患疾病的性质、病人的意愿、医院和医务人员的自身条件、病人的经济状况。 代价：选择损伤小、痛苦小、负作用小、费用低、能尽快。,Category,Individual decision-making 由个体医务人员自己做出的伦理决策。 Group decision-making 组成一个团体（the medial ethics commission ），经过团体共同讨论之后才做出决定。,The significance,伦理决策是临床决策不可
5、或缺的组成部分 技术决策必然同时又是伦理决策，因为伦理行为是具有利害之效用的行为，而临床技术行为必然是对病人具有有利或有害效用的行为，所以，技术决策一定也是伦理决策。 重视伦理决策是新医学模式的必然要求 重视伦理决策有利于建立和谐医患关系,Content,Section 1 Decision-making of medical ethics Section 2 Medical moral dilemma Section 3 How to make moral decision in the medical profession,The concept of the medical ethica
6、l dilemma,从不同的医学伦理价值观出发，医师可以合乎逻辑地得出两种甚至两种以上的不同程度冲突的诊疗行为方案。 不仅仅是“两难”选择，而且可能是“多难”选择。 不同于一般难题，也不同于一般伦理难题。,Category,根据性质 具体的医学道德难题 抽象的医学道德难题 依据发生的领域 当代生命医学研究中的道德难题 医疗卫生实践中的道德难题,医学伦理难题产生的原因,根源： 医学道德关系的复杂化；利益的多元化 具体原因 生命科技的迅猛发展；医学伦理观念的急剧变化；医学伦理理论的多样化；医疗卫生体制的不完善；医学伦理文化的国际化和多元化；传统医学文化对医务人员行为的影响；卫生法制建设的相对滞后,
7、Content,Section 1 Decision-making of medical ethics Section 2 Medical moral dilemma Section 3 How to make moral decision in the medical profession,正确进行医学伦理决策的条件,The knowledge and skill of medical ethics The knowledge and skill of clinic medicine The values of patients and their family members Law and policy The medical ethics commission,医学伦理决策模式,小结,伦理决策是临床决策的重要组成部分 医学伦理难题是在相互“矛盾”的善行为中进行抉择 善与恶的抉择是困难的 医学伦理难题决策更加困难 应积极为医学伦理决策创造条件 在一定框架下，即遵循决策模式无疑可以提高决策的效率,
