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1、药学综合知识与技能,第一章 药品名称与药品说明书,一、药品名称,1、药品名称的重要性 2、药品名称的分类 （1）通用名 法定名称 别名或习用名 （2）商品名（商标名） 注册药名 商品名使用注意 （3）国际非专利名 3、药品命名原则,二、药品说明书,1、药品说明书存在的问题 （1）药品名称不规范 （2）用法剂量不明确 （3）不良反应不全 （4）药物动力学（药动学）资料欠缺或参 数不统一 （5）有效期不明,2、药品说明书撰写原则 3、药品说明书的内容 （1）化学药品说明书 （2）中药说明书 4、使用的术语 （1）药品名称 （2）药品成分：复方制剂、中药的主要成分、中药复方制剂,第二章 处 方,一、
2、处方的含义、分类和意义,1、处方含义 2、处方分类 （1）法定处方 （2）医师处方 （3）协定处方 3、处方意义 （1）法律性 （2）技术性 （3）经济性,二、处方组成,处方前记、处方正文和处方后记,三、处方管理,（一）药品剂量和用法 1、药品剂量 2、用法与用量,（二）处方调配 1、三查 （1）查处方前记，处方正文和处方后记 （2）查药名、用法、用量与处方内容 （3）查配方与处方各项内容 2、六对 （1）对患者姓名、性别、年龄；（2）对药名、用法、用量；（3）对用量与患者年龄；（4）对配伍禁忌或药物相互作用；（5）对临床诊断与药品使用；（6）对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱。,附：处方调
3、配 1、四查 （1）查处方 （2）查药品 （3）查配伍禁忌 （4）查用药合理性 2、十对 对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断。,（三）处方限量 1、急诊处方 西药、中成药；中药汤剂 2、门诊处方 西药、中成药；中药汤剂 3、精神药品处方 一类精神药品 二类精神药品,4、麻黄素处方 5、麻醉药品 注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂 晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”注射剂处方 控（缓）释制剂处方 其他剂型,（四）处方保管与销毁 1、保管 普通处方 毒性药品，精神药品、麻黄素及戒毒药品处方 麻醉药品处方 2、销毁,（五）特殊管理药品 1、医疗用毒性药品 （1）
4、毒性中药材 27种 （2）毒性西药品种 11种 （3）加工炮制毒性中药 （4）生产毒性药品及其制剂 （5）毒性药品使用 （6）毒性药品的销毁,2、麻醉药品 （1）分类 阿片类 吗啡类 可待因类 可卡因类 乙基吗啡类 福尔可定类 合成麻醉药类,（2）使用 麻醉药品购用印鉴卡 麻醉药品专用卡 癌症患者申办“专用卡”的条件 “专用卡”的有效期 （3）癌症病人三阶梯止痛的治疗原则 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛,3、精神药品 （1）分类 第一类精神药品：我国生产、供应、使用11个品种 第二类精神药品：我国生产14个品种 （2）处方用量及保管 4、麻黄素 （1）麻黄素管理品种 麻黄素及其盐类 麻黄提取物
5、麻黄素单方制剂 供医疗配方用小包装麻黄素,（2）使用管理 麻黄素及其单方制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产。 “麻醉药品购用印鉴卡” 生产经营企业,四、处方调配,1、处方调配的程序 （1）收方 处方前记 处方中药品名称、规格 处方中药品是否需要皮试 处方中的用药剂量 小儿的用药剂量 老年人 妇女用药 对癫痫病人的处方,处方中药品的用法 饭前服 饭后服 饭间服 睡前服 给药途径 临床常见给药途径 MgSO4溶液 处方用药的配伍禁忌和相互作用 可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效 可延缓胃排空、增加药物的吸收 可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药
6、物吸收 对特殊管理药品 短缺药品,（2）划价 （3）调配 熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义 特别注意区别易混淆的药品名称 检查药品的批准文号 注意药品的有效期 （4）核查 （5）发药,2、单剂量配方制（UDDS） 3、注意事项 （1）处方调配的原则 调配处方，必须经过核对 对处方所列药品不得擅自更改或者代用 对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配 （2）处方书写 4、质量保证制度：10个制度,五、药物剂型对疗效的影响及常用剂型特点,（一）药物剂型与疗效 （1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。 酒石酸锑钾制成注射剂 酒石酸锑钾复方甘草合剂 醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液 醋酸
7、氯已定（洗必泰）的栓剂,（2）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。 氨茶碱 注射剂、栓剂、片剂 硝酸甘油 药膜、片剂 （3）同一药物，剂型不同、其副作用、毒性不同。 吲哚美辛 片剂、胶囊剂、栓剂,（4）同一药物，制成同一剂型，由于处方组成及制备工艺不同，表现（作用快慢、强度甚至有无疗效及副作用等）不同。 苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙 地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变 化而产生了溶出速率的差异 阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片,（二）药物剂型的特点 1、注射剂 （1）优点 （2）缺点 2、片剂 （1）优点 （2）缺点 速释片 缓释片和控释片 3、胶囊剂 （1
8、）优点 （2）缺点,4、溶液剂 （1）优点 （2）缺点 5、混悬剂 6、散剂 （1）优点 （2）缺点 7、栓剂 8、气雾剂 （1）优点 （2）缺点,第三章 合理用药,一、合理用药的含义、 意义和目的,1、含义 以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。 2、意义和目的,二、合理用药的基本要素,1、安全性 安全性是合理用药的首要条件 2、有效性 通过药物的作用达到预定的目的 3、经济性 指获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果） 4、适当性 合理用药最基本的要求 （1）适当用药对象（2）适当药物 （3）适当剂量 （4）适当的时间 （5）适当途径 （6）
9、适当治疗目标,三、不合理用药的表现与后果,1、不合理用药的表现 （1）病症未得到治疗 （2）选用药物不当 （3）用药剂量不足 （4）不适当的合并用药 （5）无适应证用药 （6）非必要地使用价格昂贵的药品,2、不合理用药的后果 （1）延误疾病治疗 （2）浪费医药资源 （3）产生药物不良反应和药源性疾病 （4）酿成药疗事故,四、影响合理用药的因素,三大因素：人、药物、外界因素 （一）人的因素 1、医师因素 （1）合理用药的临床基础 正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药代动力学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治
10、疗结果。,（2）致使医师不合理用药的原因 医术和治疗学水平不高 缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时 责任心不强 临床用药监控不力 医德医风不正 2、药师因素 （1）审查处方不严 （2）调剂配发错误 （3）用药指导不力 （4）协作和交流不够,3、护士因素 （1）未正确执行医嘱 （2）使用了质量不合格的药品 （3）临床观察、监测、报告不力 （4）给药操作失当 4、病人因素 病人积极配合治疗 病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。,（二）药物因素 1、药物本身因素 2、多药并用 （三）外界因素 国家的卫生保健体制；企业的经营思想和策略，医疗机构的宗旨和主导思想，大众传播媒介的社会公德；个人
11、的道德观念，行为动机、文化背景受教育程度以及传统习俗等,五、处方中应遵循的合理用药原则,1、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物 2、明确联合用药的目的 （1）增强疗效 磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP） 青霉素类+氨基糖苷类抗生素 棒酸+阿莫西林 亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁 氟尿嘧啶（5-FU）+醛氢叶酸,胍乙啶+利尿剂 沙丁胺醇与茶碱类 抗癌药物的联合作用 （2）降低毒性和减少副作用 异烟肼与Vit B6 合用 氨茶碱与镇静催眠药合用 降压药与利尿药合用 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用 甲氨蝶呤+醛氢叶酸 （3）延缓耐药性的发生 异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐 利福平+乙胺丁醇,3、充分考虑影响
12、药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。 （1）量效关系 药物必须达到一定的剂量才能产生效应 在一定范围内，剂量增加效应也增强。 效应的增加并不是无限制的，而有一定的限度， 这个极限称为最大效应或效能。 量效曲线的对称点在50%处 药物剂量的恰当 与否直接关系到用药的安全与疗效,（2）剂型 药物的剂型多种多样，不同剂型均要影响药物的作用。 注射剂 溶液剂 散剂 片剂 控释制剂 靶向给药系统 设计新的生物活性分子 （3）给药时间 依据药物的半衰期确定给药时间间隔、确保药物维持有效血药浓度，达到控制病情。,（4）给药途径 口服给药 舌下给药及直肠灌注 肌内及皮下注射 静脉注射 静脉滴注 快速滴注：
13、 恒速滴注： 选择给药途径的依据：药物理化性质（如水溶液）及药物的剂型；药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高或过低；疾病疗效与血药浓度关系；病人的疾病状态；符合价廉、方便、易行的要求。,（5）制剂工艺 工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差别。 （6）机体因素 年龄 性别和围产期 时辰和药物作用 精神因素和病理状态 个体差异 耐受性 药物体内活化,六、促进合理用药的措施,1、推行基本药物政策 WHO基本药物入选标准： （1）绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物。 （2）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、人口统计学、环境、经济、文化背景等因素
14、。 （3）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物，并具有以最小代价获得最佳效果的证据。 （4）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存条件下易于保存。,（5）有2种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全性、质量、价格、可供性，择优入选。 （6）以药物经济学评价比较全疗程或达到一定目标的总费用，而不是比较药品的单价，有时还要考虑贮运，供应、多用途、当地货源等条件。 （7）入选药品以单药为主，复方制剂只占6%左右，只有明确优点的复方制剂才能入选。 （8）首选专一性原则，即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药。,2、开展用药监护 （1）个体化给药 （2）检查处方 （3）药物信
15、息通报 （4）药物不良反应监测 3、加强药品上市后的再评价 （1）药品的淘汰工作 （2）新药试生产期临床试验工作 （3）ADRs监察工作 （4）药品临床评价工作,4、发挥执业药师作用 （1）保证药品质量 （2）向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应 （3）进行合理用药咨询 （4）推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应 （5）定期进行处方和病例分析,第四章 特殊人群的用药指导,一、用药指导的基本内容,1、患者依从性 （1）含义 （2）不依从性产生的后果 造成疾病的治疗失败 导致自身的中毒危险 干扰新药的临床试验,（3）产生不依从的主要原因 用药方案 药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清 药物的副作用造成病人停用 对病人缺乏用药指导 病人的主观因素造成不依从性 （4）提高依从性的措施 简化治疗方案； 改善服务态度； 加强用药指导； 改进药品包装,2、用药指导 （1）一般药物知识 药物的作用机制；选择适当的给药途径；注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药物质量；注意药物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；特殊病人遵循给药方案。 （2）药物治疗的基本知识 要重视药物调节与机体自身康复之间的关系；用药物经济学的观点指导临床合理用药；可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药方案。,（3）对患者用药
