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1、七百年前，在欧洲能够完成百万级数字除法工作任务的，只有极少数几位极其著名的数学家才能办到。 如今它是小学三年级的课程。,第七讲 神经症诊断与元认知技术干预 以一例惊恐焦虑障碍的治疗为例,一、神经症诊断的条件性情绪学习论模型,临床控制的神经症形成五大主要因素： 焦虑情绪产生的基本能力强于正常人（它是一种可以用进废退的内分泌功能） 学习、生活中建立的条件性情绪反射症状。它是表层的，是随时可以学会，立刻可以迅速消除的症状。重症患者的S-E-R的建立比较广泛、复杂。S-E-R症状建立得越多，焦虑的基本能力也随之增强。 焦虑情绪对思维的强迫性制约。 对自身症状形成机制及其应付技能的反审认知能力元认知策略
2、。 与症状相互影响、增强循环的消极人格或性格。（例如按要求天天坚持降低情绪练习）,神经症及其它心理障碍的情绪层面诊断,例1、动物恐惧症、恐水症： A某：男，害怕所有的狗。在有狗的画片、狗的电视画面场合不能停留和正常做事；对猫也感到紧张；对皮毛衣物感到轻度恐惧；三次临床训练基本治愈。不再怕了，不能抱。 强度为4分；危机0；迁移1+；过敏性4-0=4。偶然建立条件反射。可以立即治愈。 B某；女，读小学时到公园湖中游泳，亲见一人在公园跌入湖内深水区溺水身亡。带着极度恐惧回家时已经天黑，经过湖同、楼道。以后，怕河面、湖面等有深水场合。并且形成了害怕黑暗（一个人不敢在家）；怕走黑路；上学后过敏性怕老师和
3、害怕物理：师生、生生、亲子关系中恐惧成分多考试过敏性紧张。 情绪层面诊断：恐惧水的强度为4+分；危机1-；迁移4；过敏性4。本人是因考试过敏性紧张来治疗。反过来检查到恐慌水症状。,动物恐惧症的临床诊断及其心理机制,情绪性质： 恐惧；强度：4；危机程度：0；迁移性：1+；过敏程度：4；不适应性行为。,元认知实质上是意识系统对自身心理系统的自觉认知。元认知策略是意识运用知识对自身的认知、情绪、行为等进行评价、监控、调节、指导的方式。,二、元认知技术干预的基本思想与意义,知识的科学、有效，是形成有效元认知策略的前提。 意识是不会凭空工作的，意识对心理的监控作用，是以有效的科学知识为工具来实现目标的。
4、 心理学知识通过临床训练与练习，可以转化为智慧技能。学习、掌握、运用心理学新技术的临床训练与，在最短时间内获得自我评价、自我监控、自我调适和指导的智慧技能，即心理保健与治疗的元认知策略。 陈旧、繁琐和具有表面解特征的心理治疗理论及其技术，患者无法领悟、掌握和有效运用于自我调适，即使在用药、长期住院治疗条件下，仍然疗效很低。谈不上运用元认知疗法。,疗效与知识的性质,元认知疗法的确切意思是应用元认知策略有效调适或治疗自身的心理障碍。元认知策略是一种技能。技能有两个要素：知识和熟练。在元认知疗法运用中，患者大脑里获得和运行什么性质的知识，是核心的和关键的杠杆解因素。 和某些效果低的理论不同，心理学元
5、认知疗法是以一套简单、快捷、高效的心理学临床理论与技术为工具的技术体系。 心理治疗新一代技术的开发，有望让心理治疗技术作为一种校园文化，在大学生中普及和应用。,复习一下：情绪制约思维的原理,在高度激活的消极情绪推动下的思维判断 个体情绪状态易引起与其一致的认知判断和评价。 恶梦醒来时的恐惧情绪推动当事人对房间里的安全性发生怀疑，说明情绪影响思维判断的原理。 分辨、应付和调控激情条件下思维，是一种元认知能力。 元认知能力以适应环境为目标；以正确的知识为基础；以练习为途径；以元认知智慧提高为结果。 一位成功克服恐惧性情绪思维而自愈的被害妄想患者。用每天早晨锻炼后情绪最好的时候，把自己家里发生的事想
6、一遍，以帮助自己克服恐惧思维袭击仍然保持清醒思维，并以此为自豪 在家中这种恐惧情绪油燃而生时，她做一下身体的肌肉放松动作，使情绪降下去；,三、一例惊恐焦虑障碍患者及其治疗背景,2006年10月22日-29日，于北京中国心理网举办第三期临床技术培训班。班上学员共带来5个案例需要辅导。并且有两名母亲带的是高中生的案例。 每天早八点到晚八点半，极少能够抽出时间来解决梁某的问题。而梁某却又惊恐不安，焦虑不止，十分痛苦。只要一下课或一到食堂用餐就立刻追上前来，要求“救救我！救救我！如果我焦虑症好不了，我将失去爱我的丈夫和可爱的女儿。” 我们只能抽出极少的时间来为她进行诊断和治疗。而且她本人惊恐焦虑发作十
7、分痛苦；一旦发作，立刻失态。 于是，23日晚21时至22时30分，接待了她。我们称当时的治疗为“紧急控制”。,什么是惊恐焦虑症？,焦虑症可分为以下两种类型： (1)惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑(惊恐发作)，发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。 根据 CCMD3，中国精神障碍分类与诊断标准第三版。,常见的焦虑症状。,发病者至少经历了四种症状，可视为理论上的焦虑症： 气短或情绪激动。 眩晕，感觉不适或晕厥。 心脏剧
8、烈跳动或心速加快。 哆嗦或颤抖。 出汗。 憋气。 恶心或不正常地忧虑。 “非本人”或“非现实感”。 麻木或疼痛感。 脸发热（热潮）或寒颤。 胸口疼或不舒服。 害怕死亡。 害怕发疯或行为失去控制。 随着时间的推移，老的症状会经常被新的症状所代替。,四、梁某焦虑症、产生背景与紧急控制治疗,来访者患焦虑症的背景 来访者梁晴（化名），女，福建省某著名大学在职博士研究生。原工作单位为某高校。家有事业成功的丈夫；学习成绩优异的女儿。 四个月前因婚外恋事件使个人处于极度危机当中。在短短两周时间里，她整天担心自己可能会因此而导致丈夫离婚，女儿拒绝和不清白的母亲在一起生活，幸福家庭极可能会瞬间消失。 她每天为此
9、坐卧不宁，惶恐万分。 两周后事件渐渐真相大白，她属被欺骗。丈夫很宽容地原谅了她。并且表示很爱她。绝不会因为此事影响家庭和感情。家庭危机过去。 暑假来临，全家人在一起度过一个快乐的假期。她每天都感到很快乐，幸福。一切都过去了。,来访者焦虑症的发作及其表现 不知什么时候莫名奇妙地就发作一次；也会莫名奇妙地又好了。经过调查，都是有S刺激源的。 1、有一天，一位在危机期间接受过她倾述并且帮助过她的大学同学，借了她的书没有想还的意思。她以为她是在要挟自己。于是，回家后惊恐不安。并且如实告诉丈夫。丈夫告诉她今后不来往就行了，不要放在心上。她还是一连三天严重失眠，坐卧不宁。 到心理咨询机构、医院等单位求助，
10、说法不一，无济于事。到医院诊断为焦虑症。考虑到长期服药负作用会有碍健康，于是，拒绝服药。 2、在此期间，有过丢钱等不顺利事件，她只是感到心情有些不好，但并没引起那种焦虑感觉。,3、每一天早晨醒来，会心情非常不好。即使没有什么不好的事，也要两、三个小时以后才会好起来。 4、想到自己如此状态会读不完博士学位。感到特别地焦虑和恐惧。 5、老公不同意她看心理咨询，她还是坚持看了心理咨询。于是，向老公坦白了自己病情。接下来老师连续三天没有给她打电话。这天听说老公要回家来了，情绪又极度下降，焦虑不止。 6、某天因为睡得很晚，早晨她没有起床。发现女儿没有和妈妈打招呼就悄悄地走了。想到女儿是不是大了，就不再和
11、妈妈关系好了？于是，再度陷入痛苦达两天两夜。,临床诊断分析 1、一次重大事件引发极度水平焦虑。从此获得高焦虑能力。在特定意义的S刺激下，便立刻产生高焦虑体验。 2、旧S的重复刺激会重新引发旧的高焦虑水平发作。 同学如果要挟自己，可能会和丈夫、女儿、邻里传播；（痛苦时面对同学倾述时，痛情绪与同学建立反射；或一见同学有了安慰感，则会反复见同学感到安慰） 当消极情绪反射出现时，灾难性想法（思维）就会出现。于是怀疑同学会要挟自己或有一天会要挟自己。 每天早晨醒来时，要面对新的一天，要面对领导、同事、家人解决危机的情绪，留下的条件性情绪反射。,3、隐蔽的S刺激的使幸福家庭面临被拆散的威胁或可能威胁事件或
12、情境。 “想到自己如此状态会读不完博士学位。感到特别地焦虑和恐惧”：引伸意义：自己虽然有缺点，但有博士学位，会增加自己在丈夫和女儿心中的地位。 “老公不同意她看心理咨询，她还是坚持看了心理咨询。于是，向老公坦白了自己病情。接下来老公连续三天没有给她打电话。这天听说老公要回家来了，情绪又极度下降，焦虑不止。”还有控制临床症状后，要去天津见老公时的焦虑担心等。 “发现女儿没有和妈妈打招呼就悄悄地走了。” 焦虑症一旦发作，就会恐惧不止，不停地在心中对自己说：“我好不了了，我好不了了，丈夫会看不上我，女儿会瞧不起我我将一无所有”,临床技术杠杆解设计与实施处理,1、用生理练习法直接控制焦虑的全部生理症状
13、 焦虑发作时，生理上表现： 双手擅抖不止；胸闷难受；呼吸困难； 两手两臂肌肉僵硬。这只是4个症状的身体部分。 每天锻炼这四个躯体部位。每天深呼吸80-100次。 在1天内完全被控制住。从第2天起，她的焦虑再没有往高水平程度发作过。 2、运用系统脱敏或情感组织者策略，对每一个引发焦虑情绪的显性和隐性S刺激点进行脱敏训练。 一想到焦虑症影响博士学位学习就害怕； 一到早晨醒来时，就会 一听人谈起孩子长大后学习不好的事情就焦虑起来；（没有条件，未做训练） 一想到老公对某事可能不满意（未做训练）,3、一旦发现某种措施有效，就立刻肯定并且高兴得手舞足蹈。 4、认知调整。在焦虑基本得到控制以后，再加大认知调
14、整的力度： 焦虑症没有任何危险，只是麻烦；只要不怕就会高焦虑（失态）；就不会妨碍日常交往和工作。（但是她要学习会妨碍些） 焦虑和恐惧本质上是一种生理变化，哪儿焦虑就长期练习哪儿。 居高临下看焦虑症，参加听课多懂得一些基本原理，并且建立一定的理论优势。（做得不够好） 根据用进废退原理，短期危机事件导致内分泌得到锻炼而形成的功能，必会在长期的积极情绪锻炼时，丧失高焦虑的能力。,取得的基本效果,1、初步取得效果 2006年10月23日至27日来北京中国心理网培训班上接受治疗。27日晚从北京离开去天津丈夫那里。治疗5天。 28日早晨从天津丈夫那里来电话：全好了。自己克服了几次可能性发作。面对几次可能引
15、发极度焦虑情绪的S点均未引起；或只有很弱的反应便消退了。非常高兴。 11月1日，因女儿上学未打招呼，再度引发焦虑。未控制住。但仍然处于中低焦虑状态，只是学习不进，再度让她担心学业事情。用电子邮件咨询。建议用药同时，继续自己完成几种其它指标的训练优势观念的强化训练；女儿刺激的脱敏训练。 11月15日，同意用药，但已经平稳。坚持在药物控制下练习半年到一年。 2、效果分析：如果没有博士学位事，低中焦虑袭来时，做些工作或家务即可；要完成学业学习，只好用药保证更平稳。,五、本治疗的技术创新之处与问题思考,技术创新 1、焦虑症不是“原因不明”，“无源无故”，“来无影去无踪”的焦虑；是刺激条件（S）的。所以
16、我们的临床控制是强而有效的。 2、焦虑症患者不全是认知上有毛病导致高焦虑的；而主要是当高焦虑发作以后，焦虑情绪推动着思维进入奔逸状态的。 3、惊恐性焦虑症的惊恐认知评价是高焦虑的惊恐状态产生的根本原因之一。一旦对焦虑症不再害怕，便可以不再产生过敏性恐惧焦虑。 4、生理训练法高焦虑反应效果明显。 5、对患者进行的自我元认知疗法效果明显。,焦虑症患者自我调解治疗的7大措施,1、观心：让它来而不怕，观察它，认识它。它不会有任何危险。不怕就足以使其不再发展得那么高。 2、对最容易引发过敏性情绪的S情境刺激点进行脱敏训练，或长期自我训练。 3、深呼吸；让焦虑情绪“皮之不存，毛将焉伏？”失去生理之本。每天九十至一百多次，效果明显。 4、生理练习法：一旦焦虑出来，必有其它伴随生理症状。对所有的生理状态表现部位坚持平时练习。 5、对自己的克服效果立刻积极自我评价。一旦控制住焦虑便积极高兴起来。就高
