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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,如何正确填写死亡医学证明书,吉林市疾病预防控制中心（制）,主要内容,正确填写死亡医学证明书的意义 死亡医学证明书的基本格式 死亡医学证明书的填写要求 有关说明,死亡医学证明书的重要作用 居民死亡的人口管理记录：注销户口、殡葬的依据 保险、遗产、诉讼的法律依据。 死亡登记工作的关键性基础工作：死因统计的原始记录 国际标准化的要求。,正确填写死亡医学证明书的意义,国际死亡医学证明书的基本格式,我国的死亡医学证明书 我国的死亡医学证明书简称死亡证，共分四
2、联。 第一联:为出证单位存根； 第二联:用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构； 第三联:为户籍管理部门注销户口凭据； 第四联:为殡葬火化凭据。,死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号,死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号,死亡原因医学证明书的填写,死亡原因医学证明书的填写,第部分_ 直接导致死亡的原因 要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。 第部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。 填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或
3、上一行 情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。,死亡原因医学证明书的填写,第部分_促进死亡的原因 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 第部分内容如果没有，可以不填。,死亡原因医学证明书的填写,发病至死亡之间大概的时间间隔 每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供的话，也可以不填。,死亡原因医学证明书的填写,例1 某人患慢支30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心症，最后因肺
4、心病死亡。 I (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢支 20年,死亡原因医学证明书的填写,例2 某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患冠心病已10年。 I (a)继发腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)十二指肠溃疡 II 冠心病,死亡原因医学证明书的填写,例3 某男服安眠药自杀，他还患肺癌。 I (a) 安眠药中毒 (b)自杀 II 肺癌,死亡原因医学证明书的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导
5、致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,死亡原因医学证明书的填写,死亡原因 1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,死亡原因医学证明书的填写,根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的
6、，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,死亡原因医学证明书的填写,根本死亡原因 最早发生的疾病引起其他疾病导致死亡，有因果关系的那个最早的疾病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人
7、类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不
8、到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多
9、尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依
10、据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/
11、dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时
12、，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,死亡原因医学证明书的填写,填写要求 死亡证明书的填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求,死亡原因医学证明书的填写,死亡证明书的填写基本要求 1. 按照全国统一的死亡证明书的基
13、本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2. 应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3. 死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,死亡原因医学证明书的填写,死亡证明书的填写基本要求 4. 死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5. 死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6. 发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故
14、的外部原因。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 1. 医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。 2. 死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单 元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。 3. 死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名， 按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。 4. 性别：填男或女。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 5. 民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等 填写。 6. 主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不
15、符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。 7. 身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 8. 婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。 9. 文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。 10.生前工作单位：指就业所在或死前最后所在 的、工作时间较长的单位。 11. 出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 12. 实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数； 未满1天的新生儿，填存活小时。 13. 死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 14. 可以联系的家属姓名：指最了解死者 生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 15. 住址或电话或工作单位：指联系人的常 住地址、联系电话和所在工作单位。,死亡原因医学证明书的填写,特殊项目的填写要求 1.死
