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1、第六章 个案社会工作方法,第六章 个案社会工作方法,第六章 个案社会工作方法,一.个案工作的发展历史 二.个案工作的含义及特点 三.理论基础 四.个案工作的模式,一、个案工作的发展历史,1.萌芽期： 19世纪末20世纪初，“慈善组织公社”的“友善访问员”； 2.初步专业化时期： 慈善组织公社后期至第一次世界大战结束，这时期不仅重视问题的个人方面，而且更加重视问题的社会环境方面。,一、个案工作的发展历史,3.个案工作专业化与学科化时期： 第一次世界大战结束至1929年世界范围的经济危机。开始运用精神心理分析的方法来帮助受助者解决问题，重视个人心理因素强于重视社会环境的特点。 4.个案工作中精神医
2、学的洪流： 20世纪30年代。 5.社会个案工作多元化时期： 结合社会工作的涵义思考： 什么是个案工作？,二、个案工作的含义及特点,1.含义： 专业社会工作者，在利他主义的价值理念指导下，运用有关人与社会的专业知识和技巧为受到困难的家庭和个人，提供物质和心理方面的支持与服务，目的在于减低压力、解决问题，发展潜能，不断提高个人、家庭和社会的生活质量与福利水平的一种社会工作方法。,二、个案工作的含义及特点,2.特点： 对象：有困难的个人及家庭；对象差异性和复杂性； 技术：个案工作专业知识及人际关系调整的专门技术； 目的：解决问题、助人自助、增进其福利,三、理论基础,1.心理分析学：本我、自我、超我
3、；无意识、压抑、移情； 2.社会系统理论：结构功能主义 3.沟通理论： 4.行为主义理论： 5.认知理论 6.人文主义理论：人的主体性、“理解”、“解释”,四、个案工作的模式,1.心理社会学派个案工作 2.问题解决派个案工作 3.行为修正派个案工作 4.理性情绪治疗（ABC）个案工作 5.人本治疗个案工作 6.个案管理工作 7. 系统脱敏疗法个案工作 8、满灌疗法个案工作,四、个案工作的模式,1.心理社会学派个案工作 理论基础：心理分析理论，“人在情境中”的理论 特点：重专业关系、心理调查、和环境分析（重诊断） 目标：理解人的内部心理机制、所处环境及两者之间的关系；通过会谈增加案主的自我了解或
4、改变环境协助服务对象改变行为； 问题：心理问题、人际关系问题等,四、个案工作的模式,2.问题解决派个案工作 理论假设：人类生活就是解决问题的过程；案主的问题出在缺乏动机、能力及机会； 工作目标：缓解心理压力、增强自信和对未来的期待；提供机会和资源以增强案主的能力； 特点：问题的界定；提供解决问题的新经验，从而提高案主能力。,四、个案工作的模式,3.行为修正派个案工作 理论： 假定人的行为是通过反映外部世界、学习适应环境而获得的。 反应学习： 无条件反射和条件反射，刺激反应； 操作学习：以前行为与后来行为之间的关系； 社会学习：观察、思考改变人的行为,四、个案工作的模式,3.行为修正派个案工作
5、技巧： 以外显的偏差行为为关注对象； 支持性心理治疗（肯定自我、产生自信心）、分析性心理治疗、行为治疗（正强化、负强化、角色扮演、榜样） 过程： 建立关系评估问题（了解案主假设、感受、想法和行为）要学习正确行为并示范这种行为布置作业评估,四、个案工作的模式,4.理性情绪治疗（ABC）个案工作 理论基础： 人有理性及非理性信念。 人有非理性思考的倾向。 人的情绪困扰不是由于外界的事件，而是由于非理性信念的影响。 情绪本身是一种非理性的、主观的思考历程。 它以人的观念、思想为突破口，通过改变人的非理性思想，达到改变沮丧情绪的目的，使人产生更积极与负责任的行为。,四、个案工作的模式,4.理性情绪治疗
6、（ABC）个案工作 ABC的定义 A（activating event）即刺激事件，指存在的一个事实，可能是一件事或某个人的某个行动或态度。 B（belief system）即个人的看法和信念。 C（emotional consequence）即个人的情绪反应 个人的情绪反应、情绪困扰（C）是由个人的信念、看法系统（B）决定的，而不是被某些引发事件（A）刺激产生的，即个人的情绪问题基本上是由个人自己非理性的信念产生的。,四、个案工作的模式,4.理性情绪治疗（ABC）个案工作 特点: 强调当下的现在； 直接从观念入手； 采用工作者主导的直示方式； 强调明确的思想； 强调人的自由选择。,四、个案工
7、作的模式,想一想 当我觉得 沒有自信，总觉得不如人 當我觉得 挫折倒霉，负面念头萦绕于心。,四、个案工作的模式,5、人本治疗个案工作 理论基础： 自我概念。人的行为、情绪和心理，与他人的关系和对环境的适应等都是受自我概念影响的，由自我概念决定的。 治疗目标： 第一，提供一种治疗的气氛帮助案主重新认识自己。罗杰斯认为良好的咨询与治疗关系本身就具有治疗的功能； 第二，引导案主通过自我努力而具备自我实现所必需的一些特质； 第三，协助案主成长，提高案主克服当前及将来所要面对问题的能力。,四、个案工作的模式,5、人本治疗个案工作 建立专业关系的条件： 第一，工作者对案主无条件地积极关怀； 第二，工作者和
8、案主要有心理上的接触； 第三，工作者能充分运用同感了解案主的内心心理状况； 第四，工作者无条件地了解和同感及尊重，应达到让对方能够感受到的最低标准； 第五，案主出现自我概念和现实经验的矛盾； 第六，工作者在治疗关系中表现表里一致或真诚。,四、个案工作的模式,5.人本治疗个案工作 共情（EMPATHY） 指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力。罗杰斯认为良好的咨询与治疗关系本身就具有治疗的功能，而共情是建立良好咨询关系的三个充分必要条件之一。 对于共情，许多学者有着精辟的阐述。 Mayeroff(1971)认为，共情就是“关怀一个人，必须能够了解他及他的世界，就好像我就是他，我必须能够好
9、像用他的眼看他的世界及他自己一样，而不能把他看成物品一样从外面去审核、观察，必须能与他同在他的世界里，并进入他的世界，从内部去体认他的生活方式，及他的目标与方向。”,四、个案工作的模式,5.人本治疗个案工作 共情（EMPATHY） 罗杰斯 Rogers 对共情的解释是“咨询员能够正确地了解当事人内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给当事人。明了或察觉到当事人蕴涵着的个人意义的世界，就好像是你自己的世界，但是没有丧失这好像的特质。”,四、个案工作的模式,6、个案管理工作: 定义:个案管理人员把服务对象以及复杂的社会服务网络中有益于服务对象的资源联系起来，及时地为服务对象提供服务，以达到最佳的
10、服务效果。 适用对象：服务对象受多种问题的困扰，需要各种类型的专业社会工作者帮助的情况。 个案管理人员的角色：咨询者、整合者、倡导者、经纪人、促进者、联系人、调停人。 工作重点：找服务网络；提供者彼此之间的合作,四、个案工作的模式,7、系统脱敏疗法个案工作 儒门事亲的故事: 王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。 医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇
11、人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中安定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。,四、个案工作的模式,系统脱敏疗法的原理： 系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。 沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑
12、制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。 根据这原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或 恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激 所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到。,四、个案工作的模式,系统脱敏疗法的步骤： 第一步:建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻主向。 这一步包含两项内容：首先，要找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件
13、他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。 其次，要将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小 到大的顺序排列。这两步工作也可作为作业由求治者自己独自去做，但再次治疗时，施治者一定要认真检查，注意等级排列的情况。,四、个案工作的模式,系统脱敏疗法的步骤： 第二步:进行放松训练。 这一步一般需要次练习，每次历时半小时，每天至次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。,四、个案工作的模式,系统脱敏疗法的步骤： 第三步:要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行分极脱敏治疗。 这分为三个步骤进行：一是放松，具体方法与“放松疗法”相同； 二是想象脱敏训练。由施
14、治者做口头描述，并要求对方 在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。 三是让求治者保持这一想象中的场景秒钟左右。想象训练一般在 安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。,四、个案工作的模式,系统脱敏疗法的步骤： 第三步: 一次想象训练不超过个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。第三是实地适应训练。这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应
15、。一般均重复多次， 直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。 每周治疗至 次，每次分钟左右。比如对一个过份害怕猫的人，在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。,四、个案工作的模式,8、满灌疗法个案工作 定义:又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。 著名行为治疗专家马克斯（Marks）在谈到满灌疗法的基本原理时指出：“对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才
16、能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。”,四、个案工作的模式,8、满灌疗法个案工作 具体运用: 第一,运用满灌疗法，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。 第二,在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。或者把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀。国外报道，即使病程超过20年的恐怖症，经过3-15次满灌治疗，也有希望治愈。,四、个案工
