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1、1,康复治疗技术,康复医学基础,2,案例,男,68y 摔倒造成左侧股骨头粉碎性骨折 急诊手术,全髋置换 5d后行康复治疗 作业治疗计划:如何保护髋关节,日常生活活动能力的训练,训练运用助行器,娱乐活动的探索,3,问题,什么是作业治疗? 作业治疗和物理治疗有什么区别?,4,作业治疗的定义,通过各种精心设计的活动(目的性、选择性、任务性) 促进疾病、发育障碍及/或身体和心理社会功能障碍者康复 帮助病残者最大限度地挖掘、使用其身体功能，以促进其适应工作、社会、个人及家庭的需要，过有意义的生活 独立的卫生学科,5,常用名词及概念,作业 人类为了生存所要进行的诸多方面的活动。是作业活动的总称。 作业活动
2、 人类在清醒的状况下所从事的一切有目的的活动。 活动 为某种目的而采取的行动。包含主动、积极的含义。,6,作业治疗的治疗手段,作业活动 促进性程序 促进性器具,7,作业活动,为作业疗法的核心治疗媒介或手段 目的：全面恢复和提高治疗对象的 功能独立能力。,8,促进性程序,目的：帮助患者更有兴趣、更有效 地参与作业活动，提高治疗 效果与活动中的独立性。 内容：个人或小组辅导；教与学; 神经促进技术;环境改造； 良好的医患关系；融入家庭 与社区。,9,促进性器具,目的：缓解患者的不适症状，为 其最大程度调动与发挥残 余功能提供有利条件。 内容：夹板、压力治疗、辅助用 具、特别家具及用品等。,10,作
3、业治疗的成功要素,目的性、选择性、任务性的作业活动； 治疗对象主动、自愿、有兴趣地参与作业活动； 良好的医患关系。,11,作业治疗师的角色,治疗师(therapist) 教育者和训练者（educator and trainer） 教师(teacher) 职业评定者(vocational evaluator),12,作业治疗师的角色,治疗师(therapist) 帮助患者恢复躯体功能的治疗，如强化关节的活动性及肌肉的力量；改善和提高运动的协调性和灵活性。 感知、认知训练。 心理安抚与疏导。,13,作业治疗师的角色,教育者和训练者（educator and trainer） 教育病人及家庭成员正确
4、认识患者现存的能力和残疾的状况，可能的预后。 给出有关工作（训练）、休息、安全、环境与生活方式改良等方面的建议。 介绍或设计适应性用具，并训练其使用。,14,作业治疗师的角色,教师(teacher) 教授适应与代偿性技术。 教授家庭成员家庭照顾和帮助技术。 教授患者学习跟从性或家居性训练活动。 教学性的小组活动。,15,作业治疗师的角色,职业评定者(vocational evaluator) 探寻治疗对象的职业潜能、工作能力、耐力、习性及适应的情况，为其日后选择合适的职业提供依据和建议。,16,常用的作业治疗技术,按作业活动的功能分： *日常生活活动(ADL) *生产性活动(productiv
5、e activities) *娱乐活动(leisure activities),17,方法作业活动的功能,日常生活活动(ADL) *基本：穿衣、进食、洗漱、转移、如厕、 沐浴、步行、上下楼梯等。 *家务：备餐、清洗衣物、家居清洁、购 物、使用家用电器。 *社区：交通用具（巴士、的士、地铁、 飞机、轮船）及公共设施（邮局、超市、 银行）的使用。,18,方法作业活动的功能,生产性活动(productive activities) *模拟工厂：金工、木工、纺织、缝纫、制陶、 印刷等。 *就业前训练：文书、计算机操作、电器装配 与维修等。 考虑：患者性别、年龄、兴趣、技能、特长、 目前的功能状况、就业
6、的可能性，以及 回归原工作的可能性或可能从事的职业 等因素。,19,方法作业活动的功能,娱乐活动(leisure activities) *所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对 日常生活与工作不产生不良影响的活动。 *作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。 *娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、 手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、 电脑游戏）。,20,常用的作业治疗技术,按作业活动所需的技能分： *运动功能 *感觉功能 *感知功能 *认知功能 *心理社会功能,21,方法作业活动所需的技能,运动技能 *改善肌力（推磨砂板、扔沙包、悬挂重物挂件） *调整肌张力（神经
7、肌肉促进技术、模拟性 ADL、有韵律或节奏的活动） *改善关节活动度（自助性活动、推磨砂板、 悬挂重物挂件、擦洗玻璃或墙壁） *协调与平衡（跳高够物、跳舞、打节拍、抛 接物、转球、老鹰捉小鸡）,22,方法作业活动所需的技能,感觉技能 *感觉再教育 *感觉脱敏 *感觉替代 （眼镜、助听器、盲人过街灯）,23,方法作业活动所需的技能,感知技能 *辨别各种实物 *辨认图形、颜色 *定位上、下、前、后、左、右，识别前 后背景,24,方法作业活动所需的技能,认知技能 *定向力（时间、地点、人物） *注意力 *计算、记忆（长期、短期、即刻） *语言理解（阅读、听） *解决问题 *概念与定义、逻辑与推理、判
8、断与决策,25,方法作业活动所需的技能,社会交往与人际关系 *公益活动 *小组活动 *聚餐会 *宗教活动,26,方法作业活动所需的技能,心理技能 *自我放松 *倾诉 *心理辅导 *心理治疗（认知、行为治疗）,27,简单易得的作业治疗用具,28,社区环境设施的利用,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,废、旧设施的利用,51,52,53,54,55,56,废 物 利 用,57,58,59,60,61,62,63,64,动 手 制 作,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76
9、,77,78,答案,79,物理治疗,80,教学目的,熟悉物理治疗的分类 掌握物理治疗的作用 掌握物理治疗的适应证和禁忌证 掌握康复中常用物理治疗方法,81,物理治疗概论要点,定义 种类 人工物理疗法分类 治疗作用 适应证与禁忌证 康复医学中常用物理治疗方法,82,定义,物理治疗学（Physiatrics） 是指研究和应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，来治疗和预防疾病的一门科学。,83,物理因子研究,物理性质、生物学作用 宏观:对机体整体水平的影响了解全面作用和效果 微观:对超微结构研究以揭示物理因子作用的本质 临床应用的理论和技术 物理治疗属于
10、外界条件刺激，它有动力性和信息性双重作用，在调节人体功能和增强适应能力方面，具有不可估量的意义 。,84,现代物理治疗学包含四项基本内容,物理治疗 物理康复 物理诊断 物理预防,85,国外物理治疗学的发展,古希腊就倡导应用矿泉、日光、海水及“体育”治病 17世纪有人用摩擦生电治病；1789年发现直流电 1801年发现紫外线；1802年发现红外线；1831年发现感应电并用于医疗；1891年用高频电疗治病 本世纪20年代用短波、超短波治病 3040年代用超声波治病 60年代用激光治病,86,我国物理治疗学的发展,早在公元二世纪以前，就有针灸、 按摩、拔罐、医疗体育、磁石和用水治病的记载 公元前72
11、2公元220的春秋战国和秦汉时代，按摩已成为一种重要医疗手段 针灸疗法在公元562年，吴人知聪携明堂图等医书到日本，17世纪又传入法国、德国和意大利,87,50年代我国建立了物理治疗专业 1958年成立理疗学会筹备委员会 1978年召开第一次理疗学术会议选举新委 员，正式出版了中华理疗杂志 1984年召开第二次理疗学术会议，学会名称改为物理康复学会 1989年召开第三次物理康复学术会议，选举第三届委员会 90年代学会名改为物理医学与康复学学会,88,物理因子的种类,天然的物理因子 日光、大气、气候、海水、温泉、矿泉等 人工的物理因子 电、光、声、磁、水、蜡等,89,人工疗法分类,电疗法：低频电
12、、中频电、高频电 光疗法：激光、红外线、紫外线、红光、蓝光等 超声波疗法：脉冲超声波、低频超声波、高频超声波 磁疗法：动磁场、交变磁场、静磁场 水疗法：不同的水质，其治疗作用不同 传导热疗法：温泉水疗、蜡疗、泥疗、热敷等 低温冷冻法疗法：冷气疗法、冰疗法等 生物反馈疗法(肌电生物反馈疗法),90,物理治疗对人体的作用,全身作用 光疗、水疗：引起全身的理化作用治疗目的 局部作用 直接作用引起局部反应 节段反射（神经） 间接作用 经络系统（经络）治疗作用 全身反应（体液）,91,物理因子对人体的直接作用,定性的概念 作用形式（热效应、非热效应、光化效应） 定量的概念 作用深度 有效穿透深度（ h）
13、半吸收层50% 穿透深度 ( D) 其始值的37% 可能达到的深度10%以下。,92,物理因子对组织器官方面的直接作用,在直流电场之间：组织发生兴奋或抑制等生理变化 在短波和超短波电场下：产生非热效应和热效应 紫外线刺激皮肤表皮细胞：形成红斑反应 直流电溴离子导人：引起大脑神经细胞的抑制 低频脉冲电流刺激运动神经：引起肌肉发生收缩二氧化碳浴影响呼吸运动的节律 直流电解拔毛、高频电烧灼、二氧化碳激光聚焦治疗疣、赘等,93,物理因子对致病因子的直接作用,超短彼、微彼、紫外线、激光 有杀菌或抑菌作用，并有将某些毒素破坏或减弱的作用 如对百日咳、流行性腮腺炎、扁桃体炎患儿和接触者，应用紫外线对口腔照射
14、，可以达到口腔消毒的目的，使带菌者转为阴性 局部感染性疾病患者导人抗菌素也可起到直接作用,94,物理因子对组织直接作用的深度,电流的频率的不同，其作用深度亦不同 低、中、高频率电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力也就随其频率的升高而下降。 微波作用深度与频率的关系正好与低、中、高频电流的规律相反是随着频率的升高而下降。 组织（介质）的不同，其作用深度亦不同 例：超短波易于穿透含水量高的组织而被含水量低的组织吸收；而微波则与其相反，这在临床应用上有着重要的意义。,95,物理因子对神经反射作用,轴索反射 局部反应引起即时充血有关 节段反射 脊髓节段与皮节 内脏的神经支配
15、传出神经 传人神经 内脏与皮肤的神经联系,96,全身反射 冷水浴后 神经兴奋性和传导性升高，精神焕发，全身充满活力 温水浴、长时间的泥疗、某些低频脉冲电 能增强大脑神经活动的抑制过程，引起瞌睡 其他 引起体温、脉搏、血压和新陈代谢方面的改变,97,物理因子对体液作用,紫外线、直流电电解、电泳、电渗等：均可引起体液性改变 脉冲超短彼作用于脑垂体：可使ACTH的分泌增多 超短波或微波作用于肾上腺区时：可使皮质醇升高 二氧化碳浴时：刺激皮肤和呼吸道粘膜的感受器，并直接作用于大脑中枢而发生呼吸运动节律的改变 电刺激脑或身体其他部位：可使人体释放出一种具有镇痛作用的多肽为内源性的。与镇痛有密切关系的是内
16、源性吗啡样物质脑啡肽与内啡肽,98,物理治疗的临床应用,治疗原则 要有针对性 应用要注意个体化 应用的剂量问题 应用要注意治疗部位 要有一定的疗次,99,治疗作用,消炎 细菌性炎症、无菌性炎症 急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症 深部的炎症 表浅部位的炎症,100,即时镇痛作用 神经机制 可能与电流兴奋了周围神经的粗纤维，关闭了疼痛传入的闸门有关。 闸门控制学说 皮层干扰假说 掩盖效应假说,镇痛作用,101,迟后镇痛作用 体液机制 可能是由于电流刺激了人体，使肌体释放出内源性吗啡物质有关 5-HT 内源性吗啡样物质（Endogenous Morphine Like Substances，MLS） 脑啡呔（E-nkephalin，Enk） 内啡呔（E-ndorphins,End）,102,延缓镇痛作用 由于局部血液循环改善而使疼痛延缓 多次治疗后的镇痛与多次治疗当时的镇痛作用和局部血液循环改善而带来的一系列有利反应有关。,103,镇痛仪器选择,低、中
