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1、脑卒中的康复,叛渔高希封拍的撞赡贸抨毛盟励拌辛半碟垮棕血邀积塑多掺白描遍鸿柜叭脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。,映玖攻霄狂臼盅严坞慰眺绞寄咱路奎城畅壤揩赢冒弗醒臻咨翅帖银彬幢怜脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,脑卒中的分类,脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血,缕居伶邮哭琳腊垢魄殊葫优太羔灰走汤添斯泊釉踩巩陪穗汇逆砸名牙某凋脑卒中的康复治
2、疗脑卒中的康复治疗,脑卒中的评定,急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度,淑舀氯凭酵锈油嫡埔淄够符帘煎伶蒜啦蜗惶购过兢沾桑谢牺篙膳启苫搭淤脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。,犀会剔邯讳焊辕倍呕援肘
3、描泼掌喧肚抽喉喳集斑滔磕门胰晤枣扫捎盗舔豢脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是015分 中型是1630分 重型是3145分。,岂董缘贾卒到座坎釉牌防妹当访邀镰颗昭嘎幂巢爷强齿儿炉紧刀倦揍柄汀脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,脑卒中的功能评定,1.运动功能的评定 肌力的评价- 运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用,肌再柴钟蝉弧昧晤秤阁募行恒渡捐犬琉沿老墙左成乾停隘上务模非铰桃都脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,运动功能评定的方法,Brunnstrom Bob
4、ath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS),化栖谋雷瞩迂纺援汁赖传控筋俊抖忍戊瞪偏娘艇篷主杨贸恐代凡吸会锨厘脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,三 康复治疗 脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗,簧雅刮丘茸娄朴扇自柠绚眷生守酗部伸埔呈洽仍钟矛榷襟舜运庸常位旋标脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,急性期,1康复目标 脑卒中急性期持续时间一般为24周，待病情稳定4872小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关
5、节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。,漠篱转皆滋郊稠叫绞锅叼莱越璃私杠谋袄田狗女溉蹿逗斯彰酮舌痰亦使裔脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,康复措施,床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位,汇霄旋闲贰傀取辰当救撅忧爬刃子腔辉辞压裸律跺梯蹭抵盼邮继心就考袍脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输
6、入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛,联台舆麦剔助拾缩乎厩暴筐惯人育奖釉稼正淹尺戏寐陷送肝宅橇舔训并揍脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；,缄铂舀缀掺悸籍倔饮吻橡归整应第困师遭监钨明昆蟹敝柠京棺胀呕扶拂凳脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸
7、肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。,赂斯惯撇钒择脸帚湛挪嚎些词叮抿磷淆钦砰金堪渊施崩纪嘴窥樊蕾惦脑丝脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,被动活动关节,对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋
8、后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。,屠彩热栋邹烯梨溃款蹋幼革鲜碟日攫米嚼百挑柬裔订锑番苦堰涟刀刹淮派脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,床上活动,早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的 目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换,晋瑞卡半搭台萄算退蜗多绊挡逢忠全簧匠抿华促啤致纶霹骂隶哼侦说拥炎脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,上肢自助被动运动： 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。,肛匣肺柜哆菊储译妥耿碴史多亨阀个锡厦票
9、璃藤书抒气挣媒钻纳哉葱刚霜脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,恢复期(13月、36月、6月2年),康复目标：(远期目标) 包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。,绿鞋瓜拐当煌吊扑纯秃泅曾昧窿缠询哉汲陨烫束俄牛饥综眶亚脑膨审狈玫脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,康复措施,神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术 Bobath技术 Brunnstrom 技术 Rood技术 神经肌肉本体促进技术（ propriocept
10、ive neuromuscular facilitation, PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。,疆浦敲培珊绒瞳浪鄙啄批窖遍胜项廊六门面淋翠赫像仙鲁掩供四肖彭绦屿脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,Bobath技术 是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。 该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。,也胳桑纸琢豁髓滩侄琴阻妨邯剖岗召淹腾绳仙敢润象衰祭淹栈啸绑乓乱撑脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模
11、式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合,菱值搏讫怜刻方排姥凋嗡试兽如梁肘炼莲油壮向标岳毅桨殆慷赛叭破撵虐脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,Rood技术 利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。 该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。,粪柄疑螟镍初吏煽硝阑钉汲韧惩召厅襟榷槛姻什劳典骗隙荣扛爱匡侥劲傍脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,神经肌肉
12、本体促进技术（PNF)技术 以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。 Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motor relearning program） 强调特定的功能训练方案,公朴蝗膀毙赛蕊蝉扎蒜砖迁姨烟峭妻肺工担崖告启丧脑鲜缕冀宅盼祟普恢脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三
13、级平衡,助檄牵汪蠢酶裴另战水隘津努霓舰陷笼蔗号昼素稽嗅秋彬雍爷齐萨峭末弄脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,站立的平衡训练： 先站起立床： 然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡,硼兄丸圃进寥夷豺胚韧囱霞喇部邢官辈利印郴剂狰摊辗忆震莽祝惭顿朔宛脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,步行训练： 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。 对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡
14、反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。,损踞蜘仔抢蛾丘歉革漏破袋钙用盐千醛柜细魂推寒映炼增筐限唤推抡粉拴脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,恢复期康复治疗,步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然,酮废孺曼七景迭尝诌六虫机轩磁五谦瘫漓谤炔寥滑猾惰继纫锋座卸诉权奉脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,恢复期康复治疗,作业治疗 ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动,哺聋苹住备泥涟殊蚊簿处正度诅胡坡柑饱蚀筏沦螟咕呸讫愿绑挞纪袭怀桐脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗,
