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1、营卫生会 黄帝内经中的圆运动 （上）,自从会得环中意，胸中闲气一点无。 邵雍,一、营与卫 一对特殊关系，两个重要的系统；,1、营的本义： 一般我们会想当然的认为，营是营养的意思。实际上是这样吗？我们来看一下，关于那些与内经时代最接近的文献中营的解释。,（1）四周围筑的土墙。 （订正六书通）： 形声。从宫，荧( yng)省声。 宫，房子，与居住有关。 本义：四周垒土而居。,“营，币居也”说文。段玉裁注：“币居，谓围绕而居。” 桂馥义证：“营谓周垣。” “冬则居营窟”礼记礼运。按，四围拥土也。,（2）度量： 营，度也。广雅； 圜测九重，孰营度之？楚辞天问 （3）迷惑的意思。 淮南子本经：“目不营于
2、色；” 汉书刘向传:“所以营或耳目。”,所以，营的意思里，更加侧重于: 一是，一个环状的围墙般的结构，（一种有形的实体结构脉）， 或者可以引申为拥固的意思，这正和营气拥固着精血而行相一致， 另一个是有度量的术数含义在其中。 所以，“营”名称是与所行的“脉”和“五十营”的度量周期是很有关系的。,那么和营养有关系的是哪个词？是荣。,荣： （1）梧桐木。 形声。从木，荧省声。本义：梧桐。金文字形，象两支如火把相互照耀的花朵或穗头形。 有时候还写成这样： “荣，桐木也”。说文， “荣，桐木。”尔雅。注：“即梧桐。”,（2）花的通称。“木谓之华，草谓之荣，不荣而实者谓之秀，荣而不实者谓之英。尔雅”。 （
3、3）引申为繁荣：“室宫荣与”。荀子大略。注：“盛也。” （4）引申为迷惑。在金文中营和荣是同一个字。由于字形的原因，“荣”常常与“营”通用。“以荣其意而乱其政”。韩非子内储说下，这里的荣就有迷惑的意思，所以淮南子中营用于迷惑，是从荣这里来的。,荣有繁茂的意思。引申为营养，是可以的。 总之， 营首先具有环的结构，依托的是脉（经髓）； 其次，它有拥护营血的功能。 并按一定的运行规律（度），输送到全身去，从而实现营养的功能，并使身体得到生长，繁盛。,2、卫的本义： 衛 就是防护的意思。,（甲骨文）就是在大道上站岗保卫的意思。,我们再来看金文的一个写法， 四个脚丫围在一个方块的周围。,3、在内经的设计
4、中，营和卫构成了一对特殊的关系，同时也分别是两个重要的系统： （1）一者在内为养，一者在外为卫。从而实现了联络脏腑与体表，沟通脏腑之间，和充身、荣肤、温煦、灌溉的功能。 （2）营与卫一为扶助虚弱的根本，一为驱除病邪的力量；所以补虚当考虑营，而攻邪则着眼于卫； （3）仅仅如此简单吗？,显然不是，营与卫之间有着异常微妙的关系，首先他们有着共同的来源，谷与气。其次，他们交互影响，如同阴与阳。第三，他们相互杂处，互为影响，你中有我，我中有你，和谐共处，则亭亭淳淳，永享安康，不能和谐，则变生内乱，祸起萧墙。 要弄清楚这个问题，就不得不深入的去看一下，营和卫各自起自何处，即所谓“生”；又是如何相合的，即所
5、谓“会”。,“会，合也”。东汉许慎说文。,（甲骨文），就是器物的盖子。象盖子盖在器物上一样，相合在一起。,这就是营卫生会。 在讲述营卫的问题时，我们必须借助花开两朵各表一枝的方式，分别去说，但在最终，又必须懂得“兵合一处，将打一家”的道理，综合了来思考，再不能硬是分了开来。,所以我们惯常说的，都是调和营卫，总是很少营啊卫的去琢磨，离开了营，其实就无所谓卫，没了卫，也就弄不清楚营。无论是在生理还是在病理的角度，我们都必须记住，“杂之毫毛，浑束为一”，（灵枢外揣）不仅是内经叙事之要法，同样也是医道之真谛。 “非道，何可小大深浅，杂合而为一乎？” （灵枢外揣）,二、营卫的终始；,灵枢营卫生会：,对文
6、本的分析： 1、营卫生会是所谓岐伯的观点。 （读内经要关注论述者是谁。此为一法） 2、营卫生会主要谈了两个问题，完全可以相互分开，各自成文。,为什么？ 理由有三： （1）上下文意。上文是“黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同，阴阳异位，愿闻其会。”下文是“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？”，下文重点讲的是三焦。 （读内经要关注提问的人和他的问题。） （2）皇甫谧也认为是两篇，所以在针灸甲乙经中本篇名为营卫三焦，虽然放在一起，但名称很明确的是两个内容。 （读内经要关注三个版本，皇甫谧本甲乙经、杨上善本太素、王冰本素问） （3）杨上善的太素，本篇
7、同样一分为二，中间别入了营气一章。 （读内经要关注不同本子目录。因为事类相从是历代注家非常重视的一个方法。）,放在一起有没有道理？ 有道理。因为三焦实在是一个弄清楚“营卫之道”的关键性问题。为什么说它关键，就在于它说清楚了营卫终始的具体位置。,终始，是内经所反复强调的。 “圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容、人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。 治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府。 诊病不审，是谓失常，谨
8、守此治，与经相明，上经、下经，揆度、阴阳，奇恒、五中，决以明堂，审于终始，可以横行。”（素问疏五过论）,审，写作“ ”，就是凭借屋里的兽足印去辨别是什么动物光临了。类篇中说，“审，知也”。那么，在黄帝学派中是认为，所有疾病最后要通过终始来做出最终的判断。,在黄帝内经中就有以终始作为篇名的文章。 灵枢终始开篇就说：“凡刺之道，毕于终始。明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。” 灵枢根结中也说，“九针之玄，要在终始。故能知终始，一言而毕。不知终始，针道咸绝。” 终始的地位由此可知。那么终始究竟是本什么样的书呢？在灵枢终始篇中有最直接的回答：“谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余
9、不足，平与不平，天道毕矣。” “人迎寸口”为什么可以作为终始的依据，这就需要我们营卫的原理中去寻找答案了。,“凡刺之道，必通于十二经络之所终始。”（灵枢本枢），好了，我们知道，终始最开始是用来描述十二经络的起始的。上次我们提到，内经从人依靠“天饲地给”而生长。天食人以五气，地食人以五味。（素问六节脏象论），从探讨五味入胃开始，人们逐渐有了以胃为水谷之海营养全身的认识。那么这个营养究竟是怎样从胃出发，并最终实现营养全身的呢？,甲、谷气三髓：,在灵枢经五味篇里有段黄帝与伯高谈“营卫之行”的对话： 黄帝曰：“营卫之行奈何？” 伯高曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道
10、。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽。故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一。故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”,这段文字，是问营卫之行，但与营卫相关的其实就只有一句，叫做“别出两行营卫之道。”谷进入胃后变化为谷气，并分别为五脏所享用。在这样格局里，其中的变化却非常繁多。要一一解释，就要明白，谷气实际上仍然是要分成两种的，一种为清，一种为浊，于是分别行走。这就是营和卫了。 当然这段文字虽然的确是伯高与黄帝的对答，在类比上应该是属于伯高这个学派的观点的。但放在伯高与黄帝探讨五味的这段文字中，还是很突兀的。本篇之后，有同样是以形法入医学的少俞与黄帝继续阐发五味观点的五
11、味论，但其中与营卫之行并无关系。,有更直接关系的则是另一篇，同样是伯高与黄帝的对话，同样收在灵枢中，叫做邪客。这段开首，黄帝问的是，邪气客人，或令人失眠的问题，而伯高的回答，则显然更接近前所引营卫之行的答案。 文字为： 伯高曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴。常从足少阴之分，间行于五脏六腑。”,同样被标为伯高观点的两段文字，后者，在营卫之行的回答上，要比前者更为详细。而在宗气
12、行呼吸的问题上，却略于前者。显然，这两段文字是密切相关的，但所指有各有不同的。后者更近于回答营卫之行的问题。 （相关的文字，比较来看，这就是所谓“事类相从”，是读内经的一个很关键的方法。）,毕竟本章所关注的不是这一方面。需要关注的是，这里对几个问题进行了阐述： 一是，五谷入于胃，其所走隧道有三，糟粕、津液、宗气； 二是，宗气（大气），积于胸中“气海”，出于肺，通过喉咙，与大气交通； 三是，心脉宗气呼吸（肺）之间有连动的关系； 四是，营气与津液的关系。 泌，根据说文解字的解释是：“侠流也。”根据钱玄同记录章太炎讲授的记录：“侠流者，夹流也。夹之使沮（俗作渣）剩而流清也。”营气通过夹“津液”，在注
13、入脉（血管）的同时，而化生成为“血”，从而营养全身（四末），向内注入五脏六腑。也就是说，营气不仅仅是推动血液流行的原因，还是津液转化为血液的原因，这就是“泌”的过程。 五是，卫气，是一种“慓疾”的悍气。它“先”行于四末、皮肤和分肉之间，而不停息。白天行走在阳分，晚上，行走在阴分。行走阴分的时候，往往是从足少阴肾经开始，转入五脏六腑。 谷气三髓，一为宗气，一为营道，一为卫道。那么营卫的运行，究竟又是怎样一个面貌呢？,乙、营卫之行：,（1）五十营 “营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。” 灵枢.邪客 人吃五谷，在胃里发生了第一次变化，其中一部分转化为津液，进入
14、体内，被营气“泌”为血液，进入脉道，周行流布全身，于是营养“四末”，内注五脏。 这是我们从前面的文字中获得的基本印象。在说明这一过程之后，经文做了一个终结，叫做“以应刻数焉。” 而应刻数具体情况，是在五十营一篇中，由岐伯描述的。 这段文字，依靠所谓周天二十八宿时刻来应人体营气一昼夜的运行规律。,作为试验者，采用的计算模型是“周天二十八宿人气图”； 记录时间的方式是，用铜壶滴漏，统计的另一个重要依据是呼吸：一呼一吸，为一定息。 一周天，按照28宿位置进行划分，每宿36分，一周就是1008分； 人体上下、前后、左右，也对应于天周，一共28脉，以应二十八宿；全身脉周长是16丈2尺； 用铜壶滴漏来计算
15、时间：一昼夜是100刻；,然后开始记录： 1呼，脉再动，就是脉动两次，营气行3寸； 1吸，脉再动，营气行3寸； 1息，一呼一息，脉动4次，气行6寸。 10息，气行6尺，日行2分； 270息，气行1620寸，也就是16丈2尺；于是，营气一周于身，交通于中。水下2刻，日行25分； 540息，气行2周于身，交通于中。水下4刻，日行40分； 2700息，气行10周于身，交通于中。水下20刻，日行5宿20分； 13500息，气行50营于身，交通于中。漏水滴尽，日行28宿。,这里的问题有三： 一、一昼夜呼吸的次数是13500次，比现代医学所谓的呼吸频率足足少了差不多一半，原因，我以为，现代人统计呼吸，是以正常人静卧呼吸频率来计算，呼吸应是比较浅的；而古代中国人多半是盘膝而坐，深呼吸为主，因此，次数少了一半； 二、其次铜壶滴漏计量一昼夜是水下100刻，因此测得，270息是2刻，2700息，下20刻，13500息，刚好是100刻； 三、日行28宿是按照测得10息日行2分，270息是却是25分，540息40分，2700息则是5宿20分，13500息，日行28宿，却是越走越慢。“28宿日巡行”看来有自己特殊的规律。我们需要了解。,值得关注的结论是： 脉中营气，一昼夜，恰好是50营； 每巡行一周，则营气交于中；这里“中”，当然是指胃口了； 一息是脉动4次，呼气时2次，吸气时又2次，脉动，则气行。 可见
