《抑郁症自我管理》ppt课件

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1、抑郁症自我管理支持: 理论与应用,有效自我管理的预测因素,1、有循证的干预计划和实施。 2、患者提升信心和问题解决。 3、患者家庭及密切接触者介入。 4、有行为改变及同伴支持。,提纲,认识自我管理与支持 理解抑郁症自我管理支持,理解“自我管理”与“支持”,心理学视角 医学视角,设定目标,行动计划,开始行动,自我监控,结果评估,有效坚持无效放弃,成功,自我管理循环,自我管理是个体控制行为的一个自然过程; 自我管理是一个认知行为过程; 自我管理需要一定的技能。,(心理学视角),设定目标,行动计划,开始行动,自我监控,结果评估,有效坚持无效放弃,成功,环境,环境,环境,环境,自我管理支持,长期目标与

2、愿景匹配 短期目标与现实匹配,通过支持共同建立一个适宜的目标,行为改变与社会规范匹配 行为改变与群体规范匹配,1、今天我希望学到什么?,2、今天有限的时间里,我最 希望学到什么?,示范一,1、如果10分代表(希望学习的内容)我已经掌握的非常好,我现在给自己评几分?,2、如果今天学习完,我感到学到了什么就能够提高评分12分。,示范二,自我管理支持就是一种互动沟通, 互动沟通必须有一定的构架。,慢性疾病的特点,反复发作; 存在残留症状; 预防复发重于治疗; 患者或家属参与管理;,心理疾病具有慢性病的所有特征,(医学视角),持续服务 功能维护 知识技能 社会支持,“一种服务模式的革新”,急性病模式,

3、慢性病模式,慢性病管理模式,知情的 积极参与的患者,有准备的 预先设计的 付之实践的团队,积极互动,临床和功能康复,社区资源和政策,自我管理支持,临床服务 流程设计,决策支持,临床信息系统,医疗服务机构,Wagner EH. Chronic disease management: What will it take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1998;1:2-4,慢性病自我管理模式内容,(Improving Chronic Care,2003),一种服务哲学理念的变迁,专家 - 患者 专家

4、 - 患者 患者 - 专家 患者 - 专家 人 - 专家 人 - 人,Adapted from Tom Janisse, Kaiser NW,理解抑郁症自我管理支持,自我管理的定义,患者通过行动来保护和维护自身健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,管理疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响,并坚持治疗的一种健康行为 。,作用机制,疾病管理技能是可以学习的,患者自己能够明确自己的行为方向; 一个人对健康的动机和信心(即自我效能)能够直接影响到个人是否会取得成功; 社会环境(包括家庭、工作场所、卫生保健部门)会影响到患者的自我管理行为; 患者应当监控并对疾病症状、情感变化等做出反应来提高自己对疾

5、病状态的适应力。,增加成功体验; 示范; 群体劝说; 生理反应管理 ,效能增强策略,核心技能,问题解决技能; 决策技能; 资源利用技能; 与他人合作技能; 行动技能,成功自我管理模式的特点,医患能够通过合作来明确问题; 需要解决的健康问题应当是医患双方都认为最重要的,并且是以患者为核心、有明确可行的目标和行动方案; 干预所包括指导疾病管理,行为变化、身体锻炼都应当能够表达患者的情感需要; 干预人员提供定期的随访可以保证自我管理行为的巩固。,范例之一:Lorig 慢性病自我管理项目,由斯坦福大学Kate Lorig和同事研究和发展; 6次团体训练,每次2.5小时; 适用于多种慢性病 核心:计划制

6、定、问题解决能力训练、管理技能学习 理念:你希望病人知道的每一事 “Everything you wish patients knew” 结果:促进健康行为和健康状态;减少了住院时间 (Lorig, Med Care 1999:37;5-14),(走出抑郁61训练,骆宏、毛红京),抑郁症自我管理支持的目标,关于抑郁的基本知识; 理解并且具有自我管理技能; 得到来自不同渠道的支持(医护、家庭、朋友、社区),医护人员需要帮助抑郁症患者具备 :,谁能实施自我管理支持?,志愿者 接受训练的康复患者 健康教育人员 护士 医生 任何健康人员,基于焦点解决模式的标准化程序,第一步 第二步 第三步 第四步 第

7、五步,“包含有很多人本主义治疗、认知行为治疗的成分”,这一周我打算 (做什么?) (做多少?) (何时做?) (一周做几次?) 您认为该计划对您来说难易水平有多高?(以0-10来衡量,0非常容易,10很难) 你完成该计划的自信心有多高?(以0-10来衡量,0完全不自信,10完全自信),行动计划自我合约,跑步,2000米,早上6:30,4次,7,7,目标架构 “今天在这儿,你的目标是什么?”,希望架构 “你希望怎么实现它?”,例外架构 “问题不存在的时候, 你和现在有什么不同?”,奇迹架构 “假设问题消失了,你会和现在有什么不同?”,得到答案,是努力得来的,任务 “多做一点!”,任务 “怎么能再

8、得到?”,是偶然出现的,任务 “最先能做到什么?”,任务 “继续你想做的!”,焦点解决自我管理路径图,示例:“我早上起不来,怎么办?”,识别行动障碍; 头脑风暴; 请患者选择愿意的办法。 建议下周尝试。 提醒将接受督促。,找个同伴; 用闹钟; 让父母督促; 建立一个奖励措施; 墙上贴一个警示; 换一个时间锻炼; ,自我管理的效果评估,Lambert&Bergin(1994)指出,特异性的心理咨询方法只能解释咨询效果的15,其他75的咨询效果则来自环境和生活改变(40)、良好的治疗关系(30)以及安慰剂效应(15),这也提示自我管理的效果产生来自多种途径。,自我管理的评估,效能改变可以说是自我管理评估中的一个重要内容。有研究表明,效能改变持续存在6个月以上是行为显著改变的标准,为此,目前许多团体自我管理干预项目大多在6个月的基础上开展评估。 慢性病自我管理评估指标主要包含了自我管理行为、自我效能和社会功能/生活质量三个方面的评估,前景展望,抑郁症自我管理的主要内容。 抑郁症自我管理支持的适用时机。 抑郁症自我管理的标准化程序。,

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