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1、1,膀胱镜检查前后和双J管的护理,泌尿外科 杨建设,膀胱镜,膀胱镜检查（cystoscopic examination）将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。,2,膀胱尿道镜的组成,膀胱镜是内窥镜的一种 镜鞘：F16-F26， 可与尿道镜通用 检查窥镜：0 ,多用30 和70 镜 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管 附件：异物钳、活检钳、高频电极、输尿管导管,3,膀胱尿道镜的组成,摄像系统,显示系统,4,膀胱尿道镜的设备组成,5,6,膀胱尿道镜检查的适应证,经过常规检查不能明确诊断的膀胱、 尿道和上
2、尿路疾病； 了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响； 了解血尿原因和出血部位； 了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质； 膀胱异物、结石的诊断与治疗； 对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查等。,7,膀胱尿道镜检查的禁忌证,尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查 膀胱容量过小，在60ml以下者 包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 骨关节畸形不能采取截石体位者。 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且心功能不佳者。 一周内不做重复膀胱镜检查,8,术 前 准 备,术者准备 洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 病人准备 嘱病人排空膀胱，取截石位。会阴部用碘伏
3、消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。 做好心理护理，解除顾虑，备好器械，设备完好。 准备好膀胱冲洗液，保证电源一切物品的供应。,9,麻 醉 方 法,用1%丁卡因510ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分钟,即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。,10,检 查 步 骤 （1）,器械准备： 取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。 检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。,11,检 查 步 骤 （2）,膀胱镜置入： 男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部， 女性病人容易插入，但应注意窥镜不得
4、插入过深，以免损伤膀胱。,12,检 查 步 骤 （3）,13,缓慢插入尿道,进 入 膀 胱,检 查 步 骤 （4）,检查膀胱： 输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。 换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈。若做电切时，应将5%甘露醇灌入膀胱。 将窥镜缓慢向外抽出，观察输尿管间嵴和两侧输尿管口。,14,检 查 步 骤 （5）,15,在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口,检 查 步 骤 （6）,如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将3号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。,16,接近输尿管口,准备插管,插入输尿管口,术后护理措施,膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜
5、所致，一般35日后即止。 术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给与止痛剂，12日后即能减轻。 如无菌操作不严密，术后发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。,17,双J管,两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，型号F5F8， 材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端 分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创 伤小，起到内支架和内引流的作用。术后留置尿管4周，定 期B超复查双J管位置。 其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石 手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应 用。 拔管方法 一般于术后4周在膀胱镜下拔出双J管,双J管（猪尾巴管）的护理：,双J管（
6、猪尾巴管）的并发症及其护理：,主要因双J管刺激致使上尿路平滑肌挛。,双J管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者出 现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。,减少患者的活动，解释疼痛的原因及持续时间，消除患者的紧张 情绪。指导患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或交谈分散注意力。必要时用镇痛泵或应用解痉止痛药。,1 疼痛,2 膀胱刺激征,观察尿液性质 双J管置入后出现血尿，主要为 双J管刺激肾盂、输尿管或膀胱壁使粘膜受损所致。,3 血尿,嘱患者不要紧张，多饮水，少活动，注意外阴部清洁卫生，避免使用刺激性物品，并向其说明膀胱刺激症状发生的原因以减轻其心理负担。可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消
7、失，症状明显者给予解痉剂治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。,4 尿液反流,双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失等。,5 腰部不适,原因：尿液反流，感染， 管腔管腔过粗对吻合口造成压迫等,6 双J管的易位或脱落,主要是患者活动度太大及置管不到位所致,7 感染,主要原因是双J管被血块堵塞，失去了引流作用,加强生活护理，术后6h后取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。,a 注意保持导尿管通畅，防止扭曲受压、打结等。b每日饮水保持在2000ml以上，用0.5%碘伏擦洗外阴，每天2次。c选择合适的双J管，以保持充分引流，但不能过大，
8、以免对吻合口产生压力。,指导患者出院后避免参加重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作。同时指导患者对尿量、尿色变化的观察，并按时复诊。,嘱患者多饮水，并合理使用抗生素防治继发感染。,“猪尾巴管”出院指导： 1加强健康教育，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动。 2 拔管前（一般术后4周)避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部 同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管 脱落、移位。 3 指导病人学会对尿色、尿量变化的观察，发现血尿或尿痛、尿 急、尿频等异常时，要及时就诊，避免膀胱异物刺激增加膀胱 肿瘤发生的可能。 4 提醒病人定期复查，按时拔管，做好术后随访工作。 5 对于结石术后的病人，指导其注意调节尿液酸碱度并多饮水， 防止尿盐沉淀再形成结石和阻塞双J管。多食水果及富含粗纤维 的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。,Thanks,
