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1、低分子肝素钙的使用 内科一区 郑伟健 学习目标及内容 1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症 2. 注射低分子肝素的方法 3.皮下注射低分子肝素的不良反应 4.使用低分子肝素钙后的观察 低分子肝素 (low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素 , 是由普通肝素解聚制备而成的一类 分子量较低的肝素的总称。是 20世纪 70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。与肝素相比 ,LMWH具有生物利 用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点 , 因此 , 在临床上的应用越来越广。 目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素钠（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支
2、6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、低分子肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 适应症 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病 （下肢静脉栓塞、 DIC） 在血液透析中预防血凝块形成 治疗不稳定性心绞痛及非 Q波心梗 禁忌症 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等） 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝、肾功能不全者 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者 用药途径及
3、部位 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 容易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 途径 ：皮下注射或静脉给药 ,禁止肌注！ 注射部位 注射部位在脐上下 5 cm、左右 5 cm (脐周 1 cm以外 )范 围内 ,将腹部分为 4 个象限 ,4个象限轮 换进行注射 注射方法 屈膝仰卧位 消毒患者局部皮肤 提起患者腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽 注射方法 将针头朝下 , 空气弹至药液上方 不用排气！ 右手以握笔式持针，固定针头垂直进针 左手将推注杆推至注射器底部 (注
4、意速度， 45s) 注射方法 注射毕停留 10s，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口 510min，力度以皮肤下陷 1cm为度 不良反应 疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 观察要点 在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。 在使用过程中定期检测 血小板计数 、凝血酶原时间（ PT） 、部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（ FIB）及肝、肾功能等。 健康宣教 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测。 包括注意 大便颜色，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向 。 用药期间嘱患者 不要热敷腹部 以免增加出血危险性，勿抠鼻。 用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时告知护士。 小结 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教 课后思考 分析注射低分子肝素发生不良反应的原因。 不良反应处理方法。 感谢聆听
