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1、过 敏 性 紫 癜,概 述,过敏性紫癜又称舒-亨综合征。 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。 以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。 尤以皮肤紫癜最有特点。,病 因,尚不清楚， 可能与以下因素有关：,（一） 感 染,细 菌 病 毒 寄 生 虫,（二）食 物,牛 奶 鸡 蛋 鱼 虾 其 他,（三）药 物,抗 生 素 磺 胺 类 解 热 镇 痛 剂,（四）其 他,花 粉 虫 咬 预 防 接 种,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,系
2、统 性 血 管 炎,遗 传,免疫异常,环 境,发病,临 床 表 现,本病多见于714岁儿童,男孩多于女孩，四季均有发病，急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现各种症状可有不同组合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史，约半数伴有低热，乏力，精神萎靡，纳差等全身症状。,临 床 表 现,1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。 好发部位：多见于四肢和臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布，躯干和面部少见。 皮疹特点：紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后呈棕褐色而消退。,临 床 表 现,2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫
3、癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊) 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛（常出现脐周或下腹部疼痛） 恶心、呕吐、呕血和便血 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。,临 床 表 现,3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。,临 床 表 现,4. 肾脏表现：国内报道约30%60%的患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一，多数患儿出现血尿，蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称紫癜性肾炎。 大多数患儿多能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。,临
4、床 表 现,5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血导致失语，瘫痪，昏迷，惊厥，还可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。,实 验 室 检 查,无特异性 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。,治 疗,本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。,治 疗,1. 一般治疗： 急性期卧床休息； 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食
5、； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。,治 疗,2. 对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂； 腹痛时加用解痉挛药物。 3 抗血小板凝集药物：潘生丁 阿司匹林等。,治 疗,4. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛,消化道出血,关节肿痛可予缓解。 使用激素的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛,治 疗,5 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。 6 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂,护理诊断及问题,1 皮肤完整性受损 与血管炎
6、有关 2 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关 3 潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎有关,护理措施,1 恢复皮肤的正常形态和功能 ： 观察皮疹的形态、颜色、数量、分布和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化。 保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 患儿衣着应宽松柔软，保持清洁，干燥。 避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。 减轻或消除关节肿痛与腹痛： 观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的 功能位置。根据病情选择合理的 理疗方法，教患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛应卧床休息。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解疼痛。,护理措施,3 监测病情： 观察有无腹痛、便血等情况，注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血多时禁食，经静脉补充营养。 观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。 4 健康宣教：过敏性紫癜可反复发作或 并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。教会家长观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原，定期来医院复查。,病 程 及 预 后,轻症710天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。,
