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1、 常用静脉药物的应用 与注意事项 连城县医院门诊部 林小英 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合幵用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合幵使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉 药物配伍、相互作用与安全用药 对安全用药更有指导意义。 内容要点 1、静脉用药配伍注意事项 2、静脉药物的配制 3、常用输液溶媒的范围 4、药物输
2、注速度的控制 5、 混合调配后溶液的稳定性 6、抗菌药物的静脉应用 7、中药注射剂静脉应用 8、 输液室需要重点监测的药物安全性指标 静脉用药配伍注意事项 1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。 3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。 有色药液最后加入输液中 。 4、执行注射器单用。 5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。 6、 合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。 静脉药物的配制 溶媒 1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。 2、注射剂多以注射用
3、水为制剂溶媒，少 部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 *头孢菌素类 +碳酸氢钠注射液 沉淀 *亚胺培南西司他丁 +乳酸盐液 不相容 *氨苄西林 +10%GS 2h效价降低 7%， 4h效价降低 11%。 配制 （ 1） 为加速溶解，可采用适当 振摇、加温、增加溶媒 等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液 浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等 异样，立即停止使用。 如： 头孢哌酮 /舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液 PH过低所致，可适当增加稀释 液或加少量碳酸氢钠液。 配制 (2) 配制溶液
4、尽量使其成为等渗、接近体内酸碱 度和体温的溶液。 (3) 药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静 脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、降效等。 药液过浓 病例 1 患者，女性， 44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液 1.8g加入生理盐水 150ml中静脉滴注，输注后约 1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。 一药品不良反应信息通报（第 20期） 2009.3.24发布 克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓
5、度不超过 6mg ml。 配制 （ 4）现配现用 氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化 药液名称 0.5h 1.5h 2.0h 5%GS 0.9%NS 10%GS 93.44% 94.45% 84.35% 78.41% 84.05% 76.53% 56.96% 74.84% 71.52% 配制 青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化 时间（ h） 5%GS 10%GS 生理盐水 0 1 2 4 100 95.43% 91.06% 84.36% 100 95.42% 90.43% 81.66% 100 100 99.49% 98.98% 配制 （ 5） 尽量单独配制。 不要几种药同时混合在同一 瓶内，
6、以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化 ,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。 如 :(青霉素 +氨茶碱配伍 青霉素分解加快 ) (氨苄西林 +左氧氟沙星 PH升高，左氧氟沙 星不稳定 ) 常用输液溶媒的范围 溶液 值 5%、 10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氢钠注射液 7.58.5 复方氯化钠注射液 4.57.5 青霉素 稀释剂的选择 A、 可见：含糖的溶媒 PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒； B、 青霉素水溶液的最适 PH范围为 6.06.8， 偏离这一 PH后，青
7、霉素钠水解加速，杀菌效能降低； C、 5%或 10%的葡萄糖 PH为 3.55.5，做溶媒偏酸。 青霉素钠在不同溶媒中含量变化 时间（ h） 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 0.9%氯化钠注射液 0 100 100 100 1 95.43 95.42 100 2 91.06 90.43 99.49 4 84.36 81.66 98.98 头孢菌素 稀释剂的选择 A. 头孢菌素类抗生素最适合的 PH值为 4.08.0，略偏酸； B. 有研究表明：头孢唑啉与 5%葡萄糖和 0.9%氯化钠配伍， 48h内变化含量不大， PH均在稳定范围； C. 另有研究表明： 9种头孢菌素在室温下与 5%葡萄
8、糖和 0.9%氯化钠配伍， 12h内稳定，效价不低于96%； D. 头孢曲松以 0.9%氯化钠为好， 24h效价为 99%。 红霉素 稀释剂的选择 一、 红霉素水溶液最稳定的 PH是 6.08.0， PH8.0时，即迅速降效； 二、 红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。 溶媒 PH值 效价残存率（ %） 加药前 加药后 0(h) 2(h) 4(h) 5%葡萄糖 4.0 4.6 100 69.92 48.83 生理盐水 6.5 6.6 100 99.59 99.08 只能用 5%GS，不能用 0.9%NaCl的药物 盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药
9、的作用 盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 单硝酸异山梨酯 酸碱配伍 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巳胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰抑制 Na+K+ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书） 只能用 5%GS，不能用 0.9%NaCl的药物 盐酸溴己新 酸碱配伍 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在 PH6.3时会収生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 乙酰谷酰胺 营
10、养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠 常规剂量含 Na+较多，避免再增加 Na+ 阿洛西林钠 常规剂量含 Na+较多，避免再增加 Na+ 两性霉素 B 产生沉淀 只能用 0.9%NaCl,不能用 5%GS的药物 A. 阿莫西林 克拉维酸钾 B. 氨苄西林 C. 氨力龙 D. 速尿 E. 布美他尼 F. 泮托拉唑 G. 盐酸酚妥拉明 H. 硫酸特布他林 可用复方乳酸钠溶液稀释者 哌拉西林 替卡西林 替卡西林 克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢
11、替坦 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素 E 克林霉素 米诺环素 氯霉素 替考拉丁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑 影响静脉配制药物的因素 （ 1）药物稳定性 （ 2）溶媒 （ 3） PH值 （ 4）离子作用 （ 5）离子强度 （ 6）药物浓度 （ 7）混合的顺序 （ 8）光稳定性 （ 9）杂质及含量 （ 10）药物相互作用 （ 11）包材及管路的影响 药物输注速度的控制 输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反应 2、可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担， 引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升
12、高过快，超出安全治疗范 围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎。 速度过快 病例 2 患者，女， 8岁，行 “ 右踝疤痕切除 +取植皮术 ” 。术后第 3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素 0.5g溶于 0.9%NS100ml中静滴（输液速度为 60滴 min） ,qd。第 2d输注 5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感， P112次 min ， R17次 min 。立即停药，给予地塞米松 5mg静注， 2L min吸氧，后症状逐渐好转。 -浙江预防医学， 2009， 21（ 2）： 66 万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在 1h以上或应以不高于 10mg的速度给药。 速度过快 病例 3 某患者静脉滴注左氧氟沙星 0.4g，滴速为 50滴 min-1,导致用药后患者较为严重的恶心、呕吐症状。 -中国药房 2007， 18（ 17）： 1281-1282 左氧氟沙星说明书中明确规定：0.4-0.6g d-1，用 5%GS或0.9%NS1
