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1、常用急救技术 石丽爽 常用急救技术 心肺复苏技术 洗胃法 人工呼吸器 16 2 一、心肺复苏技术 基本概念 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 16 3 一、心肺复苏技术 基本概念 基础生命支持技术 (basic life support， BLS) 又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持 /干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停
2、止，应立即实施抢救。 16 4 一、心肺复苏 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 16 5 呼吸心跳骤停的原因 一、心肺复苏 呼吸心脏骤停的临床表现 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 16 6 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 一、心肺复苏 基础生命支持技术 【 目的 】 通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复 16 7 一、心肺复苏 【 操作前准备 】 评估患者 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 16 8 一、心肺复苏 【
3、步骤 】 识别有无意识 判断是否有颈总动脉搏动 立即呼救 摆放心肺复苏体位 16 9 一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 部位：胸骨中、下 1/3交界处 16 10 一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 定位方法：在胸骨中线与两乳头连线的相交处 16 11 一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 手法及姿势 使胸骨下陷至少 5cm（成人）;儿童、婴儿至少下压胸部前后径的 1/3，儿童至少 5cm，婴儿 4cm 100次 /min以上，按压与放松时间之比为 12 16 12 一、心肺复苏 打开气道： 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下 打开气道方法： 仰头提颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法 16 13 一
4、、心肺复苏 16 14 打开气道方法 一、心肺复苏 人工呼吸： 口对口人工呼吸法 :首选方法 操作：患者口鼻部盖一单层纱布 /隔离膜，取头后仰 捏住患者鼻孔 深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部，用力吹气，使胸廓扩张 吹气毕，松开捏鼻孔手注意观察胸部复原情况 频率： 8 10 次 /min；按压与通气比率为 30:2 吹气量：每次呼吸约 500 600ml 16 15 一、心肺复苏 人工呼吸： 口对鼻人工呼吸法： 对象：用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者 操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上 口对口鼻人工呼吸法： 对象：适用于婴幼儿 操作：双唇包住患者口鼻部吹气， 20次 /min
5、 16 16 一、心肺复苏 【 注意事项 】 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为 30:2；双人施救：成人 30:2，儿童和婴儿 15:2，新生儿 3:1 16 17 二、洗胃法 概念 洗胃（ gastric lavage） 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 16 18 二、洗胃法 【 目的 】 解毒 减轻胃黏膜水肿 16 19 二、洗胃法 【 操作前准备 】 评估患者 患
6、者准备 护士准备 用物准备：按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液 ,约 10000 20000ml，温度 25 38 环境准备 16 20 16 21 毒物种类 常用溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳 、 蛋清水 、 牛奶 碱性物 5%醋酸 、 白蜡 、 蛋清水 、 牛奶 氰化物 3%过氧化氢溶液 引吐 ， 1:15000 1:20000高锰酸钾洗胃 敌敌畏 2% 4%碳酸氢钠溶液 、 1%盐水 、 1:150001:20000高锰酸钾溶液 1605、 1059、 4049（ 乐果 ） 2% 4%碳酸氢钠溶液 高锰酸钾 敌百虫 1%盐水或清水 ， 1:15000 1:20000高锰酸钾 碱性药物 DDT（
7、 灭害灵 ） 666 温开水或生理盐水洗胃 ， 50%硫酸镁导泻 油性药物 酚类 50%硫酸镁导泻 ， 温开水或植物油洗胃至无酚味为止 ， 洗胃后多次服用牛奶 、 蛋清保护胃黏膜 液体石蜡 河豚 、 生物碱 、 毒蕈 1% 3%鞣酸 苯酚 （ 石炭酸 ） 1:15000 1:20000高锰酸钾 巴比妥类 （ 安眠药 ） 1:15000 1:20000高锰酸钾 ， 硫酸钠导泻 硫酸镁 异烟肼 （ 雷米封 ） 1:15000 1:20000高锰酸钾 ， 硫酸钠导泻 灭鼠药 1.磷化锌 1:15000 1:20000高锰酸钾 、 0.5%硫酸铜洗胃 、 0.5% 1%硫酸铜 溶液每次 10ml， 每
8、 5 10min口服一次 ， 配合用压舌板等刺激舌根引吐 鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物 2.抗凝血类 （ 敌鼠钠等 ） 催吐 、 温水洗胃 、 硫酸钠导泻 碳酸氢钠溶液 3.有机氟类 （ 氟乙酰胺等 ） 0.2% 0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃，硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等 发芽马铃薯 1活性炭悬浮液 常用洗胃溶液 二、洗胃法 【 常用洗胃方法 】 口服催吐法 电动吸引器洗胃 全自动洗胃机洗 16 22 二、洗胃法 【 操作步骤 】 口服催吐法 协助患者取坐位，有义齿者取下 围好围裙置污物桶于患者坐位前或床旁 指导患者每次饮液量约 300 500ml 自呕或 /和用压舌板刺激舌根催吐
9、反复自饮、催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味 16 23 二、洗胃法 【 操作步骤 】 电动吸引器洗胃法 接通电源，检查吸引器功能，安装灌洗装置 插好洗胃管后，开动吸引器，负压宜保持在 13.3kPa左右，吸出胃内容物 关闭吸引器，灌注洗胃液 300 500ml后；再开动吸引器吸出灌入的液体 反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止 16 24 二、洗胃法 【 操作步骤 】 全自动洗胃机洗胃法 通电，检查机器功能完好，并连接各种管道 插洗胃管，连接洗胃管 按“手吸”键，吸出胃内容物；再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗，直至洗出液澄清无味为止 16 25 二、洗胃法 【 注意事项 】 注意了解患者中
10、毒情况 准确掌握洗胃禁忌证和适应证 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等 禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等 16 26 二、洗胃法 【 注意事项 】 急性中毒患者，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。 当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 16 27 二、洗胃法 【 注意事项 】 洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生 注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 洗胃后
11、注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制 16 28 三、人工呼吸器 概念 人工呼吸器 （ the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。 16 29 三、人工呼吸器 【 目的 】 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 16 30 三、人工呼吸器 【 操作前准备 】 评估患者 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 16 31 用物准备 简易人工呼吸器 由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 人工呼吸机 分定压型、定容型、混合型等。 必要时
12、准备氧气装置： 16 32 三、人工呼吸器 【 操作步骤 】 携用物至床旁，核对患者床号、姓名 使用辅助呼吸装置 简易呼吸器：患者取适当体位 抢救者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌 扣紧面罩，面罩紧扣口、鼻部 挤压呼吸囊：一次挤压可有 500ml左右的空气进入肺内，频率 16 20次 /min 16 33 三、人工呼吸器 【 操作步骤 】 使用辅助呼吸装置 人工呼吸机：调节呼吸机各个预置参数 开机，将呼吸机与患者气道紧密相连 观察病情及呼吸机运行情况 根据需要调节呼吸机各参数；湿化、排痰等 撤机，记录，处理用物 16 34 呼吸机各个预置参数 16 35 项目 数值 呼吸频率（ R） 10 16次 /分钟 每分钟通气量（ VE） 8 10L/分钟 潮气量（ Vr） 10 15 ml/kg（通常在 600 800ml） 呼吸比值（ I/E） 11.5 2.0 呼气压力（ EPAP） 0.147 1.96k Pa（一般应 2.94 kpa） 呼气末正压（ PEEP） 0.49 0.98 kPa（渐增） 吸入氧浓度（ FiO2） 30% 40%（一般应 60%） 呼吸机主要参数的设置 三、人工呼吸器 【 注意事项 】 向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生 告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安 16 36
