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1、呼吸二科：王兰香 常见急危重症的识别和急救处理技能 JPage 2 概述 临床急危重症（ criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。 特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速， 瞬间病情即告危急。 急救 （ firstaid）：则是指在发生威胁生命危象的现场 立即 对病人采取紧急救治。 目的： 以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后 1小时内急救和首次 10分钟的急救处理，即生命 黄金 1小时 和生命 白金 10分钟。 JPage 3 急危重症 的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨、多变 ; 时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分
2、夺秒、强化时间观念， 赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 救命第一 ，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 JPage 4 急救医学内涵 治 疗 评 估 处 理 预 防 判断、救治 急危重症、创伤 急救医学核心 诊 断 JPage 5 急救诊断思维与决策 临床诊断思维 专注寻找证据 重视生命体征 正确判读危值 辅助检查精准 JPage 6 JPage 7 JPage 8 panic value Chief complaint Forced postures 急危重症识别 主 诉 强迫体位 生命体征临界值 危急值 Vital signs the cri
3、tical value 识别技巧 JPage 9 胸痛 AMI 肺栓塞 主动脉 夹层 气胸 食管破裂 : 一、主诉 致 命 性 胸 痛 JPage 10 二、生命体征 体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度 JPage 11 生命体征临界值 心率：50次 /分或心率130次 /分； 呼吸：30次 /分 血氧饱和度 :240mmHg、DBP120mmHg 需急救的生命体征 Page 12 三、危急值 危急值（ critical values） 通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或
4、警告值。 Page 13 三、临床常用危急值 项目 单位 高值 低值 备注 WBC 109/L 2.5 30 末梢血 PLT 109/L 50 末梢血 Hb g/L 50 200 末梢血 HCT % 15 60 末梢血 血钠 mmol/L 120 160 血清 血钾 mmol/L 2.8 6.2 血清 血钙 mmol/L 1.75 3.5 血清 Page 14 三、临床常用危急值 项目 单位 高值 低值 备注 血糖 mmol/L 2.2 22.2 血清 肌酐 mmol/L 530 血清 尿素 mmol/L 35.7 血清 血氨 mmol/L 176 血清 血乳酸 mmol/L 5 血清 淀粉酶
5、 u/L 正常值上限 3倍以上 血清 渗透压 mosm/L 330 血清 Page 15 三、临床常用危急值 项目 单位 高值 低值 备注 PH 7.25 7.55 动脉血 PCO2 mmHg 20 70 PO2 mmHg 45 HCO3- mmHg 10 40 SaO2 % 75 Page 16 四、强迫体位 定义： 指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。 Page 17 强迫体位 Forced postures 强迫坐位 强迫蹲位 辗转体位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫停立位 强迫仰卧位 角弓反张位 重点辅助检查 重点体格检查 四、强迫体位 Page 18 早期预警评分 对患者 血压、呼吸
6、、体温、 脉搏、意识、血氧饱和度 六项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处臵 Page 19 按病情轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至 1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
7、濒危病人 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 Page 20 濒危病人 Page 21 常用急救技术 心肺复苏 气管插管 电除颤 简易呼吸气囊 Page 22 Page 23 早期 识别与呼叫 + 2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（ 2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏： 10s（仅限医务人员） 急救成人生存链 :加强及四步变五步 Page 24 早期 识别与呼叫 早期 CPR + 按压通气比： 30： 2 按压速率： 100 次 /分 按压幅度： 5cm 胸部回弹 尽量减少中断 避免过度通气 急救成人生存链 :加强及四步变五步 Page 25
8、心肺复苏 (CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（ 2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（ 2次） 心肺复苏新理念 2010 按压 气道 呼吸 C A B CPR ABCCAB Page 26 C1 按压定位 部位：胸骨中下 1/3交界处 定位： 1、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点 Page 27 至少 5cm Page 28 以掌根按压， 两手手指跷起 (扣在一起
9、 ) 离开胸壁 Page 29 A:畅通气道 仰头提颏法 最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 Page 30 畅通气道 托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握 Page 31 人工呼吸 B 人工呼吸，（口对口、口对鼻，口对口鼻） 简易呼吸气囊辅助呼吸 Page 32 口对口人工呼吸 捏鼻 包口 气匀（ 1秒） 上抬 松手 Page 33 球囊面罩辅助呼吸 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏
10、气 适量通气 选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 Page 34 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 + 尽早除颤： 可在 CPR前， 3min 单次电击： 减少连续电击，随即CPR 能量选择 ：双相波 120 200J 单相波 360J 急救生存链 :加强及四步变五步 Page 35 除 颤 适应对象： 室颤、室扑、无脉性室速 步骤： 确定心律 开启除颤仪，选择电复律类型 涂导电糊（ C字形） 选择合适电量。 充电。 放臵电极板 清场 除颤 紧接着继续 CPR 5个循环 评估心律及除颤效果 35 Page 36 电击能量 成人：单相波： 360J；双相截顶指数波： 150-200J
11、；双相直线波： 120J；不明确为何类型的双相波机器时用 200J 儿童：单相和双相波均为：初次 2J/kg， 随后建议用 2-4J/kg（ 与初次相同或更高剂量 ） ， 不超过 10J/Kg， 建议使用儿童电极 片 ， 如无条件 ，也可用成人电极片替代 36 Page 37 Page 38 除颤时间与成功率 成功率0204060800 10 20 30 分成功率Page 39 Page 40 心肺复苏成功指征 自主呼吸恢复 大动脉搏动恢复 瞳孔缩小，对光反射恢复 面色转红润 收缩压 90mmHg Page 41 现场宣布死亡的条件 心电示波呈一直线 抢救 30min 充分与家属沟通征得家属同
12、意，必要时上报中心 现场死亡患者原则上不再转运入医院 Page 42 注意点 施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的 CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗 最后决定停止复苏绝不能简单地以 抢救时间 而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。 Page 43 急救成人生存链 :加强及四步变五步 目标： ROSC存活率 ；实施： 多学科 、 综合 、 完整 治疗体系重点： 心肺复苏 和 神经系统支持 （如：急诊 PCI和低温治疗） 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + Page 44 急救成人生存链 :加强及四步变五
13、步 优化 心肺功能和重要器官灌注 恰当 转运 治疗 ACS 和其他可逆病因 低温治疗，促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + Page 45 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链 :加强及四步变五步 UA或 NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率） 无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益） 肾上腺素不变： 1mg/3-5min 胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg Page 46 I:乡村医生培训 气道管理 3D动画 (国外 ).flv I:乡村医生培训 心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清 .flv Page 47 按病情轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5
