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1、 1 / 18常见病的辅助检查一、 呼吸系统：Lab 辅检：1、 普通感冒：血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。2、急性气管- 支气管炎：血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。X 线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。3、肺炎：大叶性肺炎：X 线显示节段性片状密度增高影。小叶性肺炎：X 线显
2、示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎：X 线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。血常规：WBC 升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒；痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR 和荧光标记抗体检测。胸部 X 线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数 34 周后才完全消散。4、肺脓肿血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在 90以上，慢性病人可稍增高或正常。胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及
3、液平面。痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。5、肺结核 2 / 18胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。血常规：可有贫血，白细胞计数正常。血沉加快。肝功能是否正常。痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCRTBDNA） 。痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。结核菌素试验阳性。胸部 CT：可发现微小或隐匿病变。支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。支气管或肺组织病理：证实结核病变。PPD 试验结果判断：硬结直径15%。X 线腹部平片可见肠麻痹；腹部 B 超可见胰腺增大，光点增多，
4、边缘不清。9、慢性胰腺炎血、尿淀粉酶：增高。尿糖：阳性，空腹血糖增高，提示病人胰腺内分泌功能不全。钡餐试验：可见胰液素和促胰酶素分泌减少。B 超可见胰腺增大，光点回声增强、不均匀，胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。X 线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。三、 内分泌系统：1、甲 亢T3、T4、TSHTSH 受体抗体（Tr 抗体）Graves 病TPO 抗体、TG 抗体桥本甲亢2、甲 减T3、T4、TSHTSH 受体抗体（Tr 抗体）Graves 病3 亚甲炎1 碘 131 分离试验4、单纯甲状腺肿T3T4 正常，功能正常5、甲状腺癌冷结节2 穿刺活检（针吸细胞涂片）6、原发性甲状腺旁腺功能亢
5、进血钙升高，骨钙下降 6 / 187、 库欣综合征垂体性：垂体 ACTH 检查3 非垂体性：肾上腺皮质醇激素检查8、原发性醛固酮增多症醛固酮：增高肾素：活性减低4 皮质醇：正常9、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison 症）血浆皮质醇检查10、嗜铬细胞瘤尿检：香草扁桃酸血压：增高11、糖尿病OGTT（葡萄糖耐量试验） ，空腹血糖或餐后 2h，11.1；临床表现+ 随机血糖11.1胰岛素释放试验a、I 型：曲线地平，b、II 型：峰值延迟胰岛细胞抗体a、I 型：90%，阳性，b、II 型：阴性5 HbAIC（胰高血糖素）：反应控制血糖好坏的金标准6.5%，说明控制的好12、低血糖清晨空腹
6、发作发作时血糖2.8给糖症状立即缓解四、 循环系统：高血压1、原发性高血压包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X 线、UCG、必要腹部 CT 和相关排除继发性高血压生化检查。2、继发性高血压【常规化验】血、尿常规。血清钾、钠、氯离子浓度。血清尿素氮及肌酐含量。 7 / 18血糖含量。血脂含量。其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通 X 线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。3、肾实质性高血压腹部超声检查。静脉肾盂造影。 腹部 CT 及 MRI 检查。放射性核素肾功能显像。6 肾穿刺及活检。4、肾血管性高血压尿常规、血清 K、Na、CL 检查。X 线平片
7、。静脉肾盂造影。 放射性同位素肾图。肾扫描术。肌丙抗增压素试验。血浆肾素活性（PRA）测定。分肾功能测定。肾动脉造影。数字减影血管造影术（DSA）。冠心病1、心绞痛入院后必须在 15 分钟内完成体格检查，并做 18 导联心电图。心绞痛持续发作 1 小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。2、急性心肌梗死入院后 15 分钟内必须完成体格检查，并做 18 导联心电图。发病后 6 小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。3、心瓣膜病4、二尖瓣狭窄三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。 8 / 18胸部 X 光片（正
8、位侧位吞钡）根据病情尽快完成。可见左房、右室增大, 肺淤血表现。 心电图：可见二尖瓣 P 波，右室增大，房颤及其它心律失常。超声心动图：应根据病情尽快完成。M 型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变 ,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。有无附壁血栓。5、二尖瓣关闭不全三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。胸部光片（正位侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大。心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。超声心动图：应根据病情尽快完成。可见左房左室增大，瓣膜关闭不全及左房收缩期返流。6
9、、主动脉瓣狭窄三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。胸部 X 光片（正位侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉钙化，升主动脉先狭窄后扩张。心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。可见不同程度的房室传导阻滞。心脏超声心动图：应根据病情尽快检查。可见主动脉瓣开放幅度变小，瓣膜钙化，左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。必要时可行左心导管检查。7、主动脉瓣关闭不全三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清学反应等根据病情选择检查。胸部 X 光片（
10、正位左侧吞钡）：应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张。心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。心脏超声心动图：应根据病情尽快完成。可见主动脉瓣不能闭合，或二叶瓣，四叶瓣等先天畸形。瓣叶增厚，主动脉根部扩张，及主动脉瓣区舒张期返流。必要时可行左心导管检查。8、病毒性心肌炎 9 / 18三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、抗“”、C 反应旦白、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。血清病毒抗体滴度高于正常 4 倍。辅助检查： 胸部 X 线片 ( 正侧位)。 心电图。 超声心动图。 核素心肌显影( 必要时) 。特殊检查
11、: 心肌活检( 必要时)。9、心律失常心电图检查，危重病人需持续心电监测。必要时作 Holter 心脏电生理检查。10、阵发性室上性心动过速【诊断要点】1 心电图表现：心率快而极规整，心率 140250 次分。QRS 波群大多正常，可伴有室内差异传导，而出现宽大 QRS。P 波可埋藏于 QRS 波群内，不能分辨，或在 QRS 前，或贴于 QRS 波群之后。11、 室性心动过速心电图特征：连续发生的 3 个或以上的室性早搏为室性心动过速。QRS-T 波特征同室性早搏。常有房室分离，心室率心房率，但也可表现为 1:1 的房室逆传。心室率 100250 次/ 分，当心室率140 次/min 时,容易
12、见到室性融合波或心室夺获。12、心室颤动和心室扑动心电图表现:心室颤动时无 QRS 波群，表现极快的不规则心室活动，心室扑动为极快的规则心室活动，难以分辨 QRS 与 T 波，频率大于 300 次分。13 病窦综合征1 心电图表现：窦性停搏：没有 P 波的长间歇，间歇长度不是正常 PR 间期的倍数；窦房阻滞：长间歇无 P-QRS-T 波出现，长间歇为基础 PP 间期的倍数关系；严重窦性心动过缓；房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律；长期持续性心房颤动、心房扑动。14、房室阻滞第三度房室传导阻滞：心电图表现所有 P 波后无 QRS 波群，为完全性房室分离， P 波频率快于 QRS波群频率
13、，P 波一般由窦房结控制，频率 60100 次分。心室率快慢取决于 10 / 18阻滞和逸搏的部位， 房室结阻滞时 QRS 频率为 4060 次分，而希氏束或分支以下阻滞时，QRS 频率 2040 次分。五、 神经系统：1、多发性神经病实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。2、急性脊髓炎实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养药敏试验。腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt 试验)、常规、生化。器械检查： 胸片（合并肺部感染时） 。 脊柱 X 线检查（按损
14、害平面推算） 。 脊髓 CT、MRI（诊断不明确时） 。2、 短暂性脑缺血发作实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。 器械检查： 动脉系统及心脏彩超，经颅 TCD； 血液流变学，颈椎片等； 头部 CT、MRI 检查，必要时行 DSA 或 MRA 检查。3、脑梗死实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致） 。腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 CT：8 小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24 小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势
15、。DSATCD7 其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。4、 脑栓塞： 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰； 11 / 18 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史； 多有一过性意识障碍，可伴抽搐； 常有其他部位栓塞； CT 早期正常，24 小时后出现低密度。5、癫痫实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。腰穿：CT 已明确诊断可不做。不具备 CT 的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病 6 小时后进行。器械检查：心电图检查。CT、MRI 显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。者在家属签字情况下安排转院或出院。6、蛛网膜下腔出血实验室检查：血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿（如 CT 已证实可免做）了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。器械检查：心功能障碍者行 EKG 检查。CT 证实，了解有无形成血肿，脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞，阻塞性脑积水，增强扫描可显示血管畸形。脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）应力争早期进行，了解病因，决定进7、高血压
