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1、 常见传染性疾病预防 广州华港中医肝病医院 传染病定义 病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病 传染病流行过程的三个基本环节 1. 传染源 2. 传播途径 3. 易感者 传染源定义 体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。 （ 1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺结核等 （ 2）病原携带者：流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰质炎 （ 3）受染动物：血吸虫病、狂犬病、疯牛病 传播途径 病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径 （ 1）空气传播：肺结核、 SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩红热等 （ 2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （ 3）
2、经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝 （ 4）饮食传播：肠道传染病菌痢 （ 5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑 （ 6）接触传播：狂犬病、性病 （ 6）土壤传播：芽孢破伤风、炭疽杆菌 病毒性肝炎 VIRAL HEPATITIS 病毒性肝炎（ viral heptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分七种。 急性肝炎病人大多在 6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性
3、，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。 病毒性肝炎分型、病毒、传播 甲型 HAV RNA 肠道 乙型 HBVDNA血行 丙型 HCVRNA血行 丁型 HDV-RNAHBV +HDV血行 戊型 HEVRNA肠道 庚型 HGVRNA血行 TTV型 TTV DNA 输血 病毒性肝炎特点 传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高 【流行病学】 （一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚临床感染者，在甲型肝炎自然史中，亚临床型或隐性感染是主要的。甲型肝炎暴发流行时，隐性感染与显性感染的比例最高为10 1。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后 10天传
4、染性最大，出现黄疸后 20天始无传染性。 急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者均是本病的传染源，急性患者从潜伏期末至发病后 66 144天，其血液内都具有传染性。由于传染期短，作为传染源的意义不如慢性肝炎患者和病毒携带者大。根据各国人群中乙型肝炎的检测结果，估计全世界约有2.15亿乙型肝炎病毒携带者，构成了重要传染源。 丙型肝炎 HCV感染率最高的危险人群以接受输血者为甚。故慢性丙型肝炎和 HCV或抗 HCV阳性无症状携带者均是本病传染源 （二）传播途径 甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。本病多呈散发性，集体单位如不注意病人的隔离、食具消毒，宿舍、厕所等的卫生，以及在流行
5、地区未抓好食品检验工作和对饮食、摊贩人员的卫生监督等措施，则有发生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆发流行，主要通过水或食物的污染而引起，再次证实甲型肝炎爆发流行是食不洁毛蚶引起。 （三）人群易感性 甲型肝炎主要发生于儿童及青少年，婴儿在出生后 3个月内血清中抗 -HAV约 60%呈阳性，主要是从母体中被动获得。 6个月后抗 -HAV迅速下降，故在儿童期内易得甲型肝炎。在一些发达的国家，甲型肝炎的流行率较低。人群中抗 -HAV的阳性率随年龄增长而逐渐上升。 50岁以上年龄组大部分已具有抗 -HAV。相反，在一些发展中国家，甲型肝炎流行率很高，幼年时大部分获得感染。我国部分地区的人群抗 -
6、HAV阳性率调查结果：上海平均阳性率为 51.0%， 30岁以上者90.0%， 50岁以上几乎均有甲型肝炎抗体；广州为 62.3%，北京 67.0%，太原 72.4%，说明甲型肝炎在我国人群有普遍易感性。 病毒性乙型肝炎 传染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒携带者。 急性病人从潜伏期末至发病后 66-144天，其血液内都具有 乙肝的传播途径 我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两种。垂直传播以母婴传播为主；水平传播的主要方式为血液传播和性传播。 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人
7、员 (意外暴露 )较高。 性传播 夫妻一方 HBsAg阳性时，经过平均 27个月，其 HBV指标的阳转率高达 53。但 HBsAg的阳性率仅 14，提示夫妻间 HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。 乙型肝炎的诊断指标 HBsAg指标检测的临床意义 1.乙肝表面抗原 HBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为 “ 澳大利亚抗原 ” ，简称 “ 澳抗 ” 。 HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲， HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标 抗 -HBs指标检测的临床意义 2.乙肝表面抗体 HBs 抗 - 是乙肝表面抗原的中和
8、抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。 HBeAg指标检测的临床意义 3.乙肝 e抗原 HBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前 C区基因突变株的增多，导致 e 抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。 抗 -Hbe指标检测的临床意义 4. e抗体 HBe 抗 - 是 HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗 -HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前 C区变异，则抗-HBe的
9、出现不再表示病毒复制的抑制。 抗 -HBc指标检测的临床意义 5. 核心抗体抗 -HBc 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗 -HBcIgG的阳性率在自然人群中高达 55 60。 HBsAg HBeAg抗 -HBc “大三阳 ” 俗称 “ 大三阳 ” ，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90以上呈 HBV DNA强阳性。 HBsAg抗 -HBe抗 -HBc “小三阳 ” 俗称 “ 小三阳 ” 。多数情况下提示病 毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为 “ 小三阳 ” 没有
10、传染性是错误的。但有些小三阳 ” 病人仍然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前 C 区基因变异。 总之，凡 HBsAg阳性者均为 HBV感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。 “ 大三阳 ” 者病毒复制活跃，但“ 小三阳 ” 病人也可能有活跃的病毒复制，但多数 (1/22/3)病毒复制低下。因此不应以 “ 大、小三阳 ” 来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准。 慢性 HBV感染的临床类型 1.免疫耐受病毒携带者 2.慢性乙型肝炎； 3.非活动性携带者 4.乙肝肝硬化 慢性乙型肝炎 轻、中和重度 慢性乙肝根据病情可分为轻度、中度和重度。轻度者可不
11、治疗或偶然服药，可以正常生活、工作、学习。 中度者需间断服药，一般不影响生活。但疾病活动期可能需要休息治疗。 重度者容易进展为肝硬化，需长期服药治疗，影响生活和工作、学习。 乙型肝炎的预防 接种乙肝疫苗 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后 90 95的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达 90以上。 乙肝疫苗接种降低了肝癌的发生率 世界卫生组织提倡：疫苗接种是预防乙肝最有效、安全、经济的手段 医生建议 我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙
12、肝疫苗。 新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。 刚入学的小学、中学、大学生应全部集体接种乙肝疫苗。 临床医生特别 关注易发生乙肝感染的高危人群 乙肝患者以及乙肝病毒携带者的家庭成员 需要输血、血制品或进行血液透析的患者 接受器官移植的患者或慢性肝病患者或镰细胞贫血患者 HIV阳性患者 肿瘤病人 医务人员 慢性乙肝的治疗 抗乙肝病毒的治疗是最为有效的治疗，可以有效控制病情进展，减少肝硬化和肝癌的发生，延长病人寿命，提高生活质量。但目前的抗病毒治疗还不能彻底治愈乙肝。及时给乙肝病人以有效的抗病毒治疗，可以使更多的病人象正常人一样生活工作和学习 小结 通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。 甲、乙、丙肝炎的预防 应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒处理。透析病房应加强卫生管理。接种甲、乙型肝炎疫苗，取得了预防较好的
